MÉu 1e Mẫu 2 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập Tự do Hạnh phúc BẢN KHAI ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP SỬ DỤNG BĂNG TẦN CHÚ Ý 1 Đọc kỹ phần hướng dẫn trước khi điền vào bản khai 2 Tổ chức chỉ được cấp[.]
Trang 1Mẫu 2
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BẢN KHAI
ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP SỬ DỤNG BĂNG TẦN
CHÚ Ý: 1 Đọc kỹ phần hướng dẫn trước khi điền vào bản khai
2 Tổ chức chỉ được cấp phép sau khi đã nộp lệ phí cấp phép và phí sử dụng tần số theo quy định của pháp luật
KÍNH GỬI : CỤC TẦN SỐ VÔ TUYẾN ĐIỆN
1 TÊN TỔ CHỨC ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY
PHÉP
1.1 Quyết định thành lập hoặc Mã số
doanh nghiệp hoặc Mã số thuế hoặc
Giấy chứng nhận đầu tư
Số Ngày cấp
Cơ quan cấp
1.2 Giấy phép thiết lập mạng viễn thông Số Ngày cấp Cơ quan cấp
Thời hạn sử dụng Từ ngày: ……… Đến ngày: ………
1.3 Tài khoản Số
Ngân hàng Thanh toán phí, lệ phí qua Ngân hàng bằng Uỷ nhiệm thu Đồng ý Không đồng ý 1.4 Địa chỉ liên lạc 1.5 Địa chỉ trụ sở chính 1.6 Số FAX/Số điện thoại 1.7 Người kê khai (Số điệnthoại CĐ/Di động/E-mail 2 MỤC ĐÍCH SỬ DỤNG 3 THỜI HẠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP 1 năm 2 năm 5 năm 10 năm
Khác:………
4 LỰA CHỌN TRẢ PHÍ TOÀN BỘ Có Không
5 MỤC ĐÍCH BÁN KHAI Cấp mới
Gia hạn
Bổ sung hoặc thay đổi cho giấy phép số ……… cấp ngày …………
Ngừng sử dụng giấy phép số………… cấp ngày …………
6 PHẠM VI PHỦ SÓNG 7 CÁC THÔNG SỐ KỸ THUẬT CHUNG 7.1 Đoạn băng tần sử dụng 7.2 Công nghệ sử dụng 7.2.1 Tiêu chuẩn công nghệ 7.2.2 Phát xạ giả 7.2.3 Phát xạ trong băng 7.2.4 Phát xạ ngoài băng 8 CẤU HÌNH MẠNG LƯỚI 9 CÁC THÔNG TIN BỔ SUNG 10 TỔ CHỨC ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP CAM KẾT 10.1 Thiết bị vô tuyến điện phù hợp quy chuẩn kỹ thuật về phát xạ vô tuyến điện, an toàn bức xạ vô tuyến điện và tương thích điện từ 10.2 Thực hiện quy định của pháp luật về bảo đảm an toàn, an ninh thông tin; kiểm tra giải quyết nhiễu có hại và an toàn bức xạ vô tuyến điện
10.3 Thiết kế, lắp đặt đài vô tuyến điện, cột ăng – ten phù hợp với quy định về tương thích điện từ, an toàn bức xạ vô tuyến điện, an toàn xây dựng, an toàn hàng không và các quy định khác của pháp luật có liên quan
10.4 Kê khai đúng và chịu hoàn toàn trách nhiệm với bản khai; nộp phí, lệ phí theo quy định
Xác nhận của Thủ trưởng cơ quan
(ký tên và đóng dấu) Làm tại, ………, ngày… tháng… năm…… Người khai ký, ghi rõ họ tên
HƯỚNG DẪN Số:
Trang 2Mẫu 2
KÊ KHAI LÀM THỦ TỤC ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP SỬ DỤNG BĂNG TẦN (MẪU 2)
I/ PHẦN HƯỚNG DẪN CHUNG:
- Tất cả các bản khai không đúng quy cách, mẫu mã, loại nghiệp vụ, kê khai không rõ ràng, đầy đủ sẽ phải yêu cầu làm lại hoặc bổ sung cho đầy đủ
- Để trống những mục không phải điền
- Không tẩy xoá các số liệu kê khai
- Khi cần liên hệ trực tiếp với Cục Tần số vô tuyến điện theo địa chỉ:
Cục Tần số vô tuyến điện - Bộ Thông tin và Truyền thông, 115 Trần Duy Hưng - Hà Nội
Điện thoại: 04.35564919; Fax: 35564930
Hoặc các Trung tâm tần số vô tuyến điện khu vực thuộc Cục:
Khu vực 1: 115 Trần Duy Hưng - Hà Nội
Điện thoại: 04.35564919; Fax: 04.35564913 Khu vực 5: 783 - Đại lộ Tôn Đức Thắng – Phường SởDầu- Quận Hồng bàng - TP Hải Phòng
Điện thoại: 031.3827857 / Fax: 031.3827420
Khu vực 2: Lô 6 khu E – Khu đô thị mới An phú An
Khánh – Phường An Phú – Quận 2 - TP Hồ Chí Minh
Điện thoại: 08.37404179; Fax: 08.37404966
Khu vực 6: Số 19 Đại lộ Lê Nin - TP Vinh - Nghệ An
Điện thoại: 038 3833511; Fax: 038 3849518
Khu vực 3: Lô C1- Đường Bạch Đằng Đông - Khu dân
cư An trung - Quận Sơn trà - TP Đà Nẵng
Điện thoại: 0511.3933545; Fax: 0511.3933707
Khu vực 7: Tổ 6 thôn Phú Trạch, xã Vĩnh Thạnh, thành
phố Nha Trang, tỉnh Khánh Hòa
Điện thoại: 058.3892567; Fax: 058.3824410
Khu vực 4: 386-Cách mạng Tháng Tám, TP.Cần Thơ
Điện thoại: 0710.3832760; Fax: 0710.3832760 Khu vực 8: Phường Dữu Lâu, TP Việt Trì, tỉnh Phú Thọ.Điện thoại: 0210.3840503/ 0210.3840507/ 0210.3840504
Fax: 0210 3840504
II/ PHẦN HƯỚNG DẪN CHI TIẾT:
Mẫu 2: Được dùng để kê khai khi đề nghị cấp mới giấy phép sử dụng băng tần; gia hạn (không thay đổi nội
dung trong giấy phép); ngừng (khi giấy phép còn hiệu lực); bổ sung, thay đổi một số nội dung trong giấy phép sử dụng băng tần đã được cấp
Số: Kê khai số ký hiệu công văn của tổ chức đề nghị cấp giấy phép
Điểm 1 Viết hoa tên hợp pháp của tổ chức đề nghị cấp giấy phép
Điểm 1.1 Ghi theo Quyết định thành lập hoặc Mã số doanh nghiệp hoặc Mã số thuế hoặc Giấy chứng nhận đầu
tư
Điểm 1.2 Ghi theo Giấy phép viễn thông tương ứng theo quy định của pháp luật về viễn thông
Điểm 1.3 Ghi số tài khoản của tổ chức và ghi tên ngân hàng mà tổ chức mở tài khoản Đánh dấu “X” vào ô
“Đồng ý” hoặc “Không đồng ý” nếu chấp thuận hoặc không chấp thuận việc chọn hình thức thanh toán phí sử dụng tần số vô tuyến điện và lệ phí cấp giấy phép bằng Uỷ nhiệm thu
Điểm 1.4 Ghi địa chỉ liên lạc của tổ chức Địa chỉ này được sử dụng để liên lạc, giao, nhận giấy phép
Điểm 1.5 Chỉ ghi khi địa chỉ này khác với địa chỉ liên lạc Ghi địa chỉ đặt trụ sở của tổ chức Địa chỉ này được sử
dụng để ghi trên hóa đơn thu phí sử dụng tần số
Điểm 1.6 Ghi số fax/ số điện thoại của tổ chức đề nghị cấp giấy phép (ghi cả mã vùng)
Điểm 1.7 Ghi họ tên của người kê khai (người trực tiếp liên lạc với Cục Tần số về các vấn đề liên quan đến cấp
giấy phép), số điện thoại cố định/ di động và địa chỉ email của người kê khai
Điểm 2 Ghi rõ sử dụng băng tần cho mục đích gì, ví dụ: cung cấp thông tin di động nội vùng, …
Điểm 3 Thời hạn đề nghị cấp giấy phép: đánh dấu “X” vào ô thời gian tương ứng hoặc ghi thời hạn sử dụng cụ
thể theo đề nghị của tổ chức, cá nhân Ví dụ: “3 năm 2 tháng” hoặc “từ ngày 27/02/2015 đến ngày 25/04/2019” (ghi theo ngày/tháng/năm)
Trang 3Mẫu 2
Điểm 4 Lựa chọn trả phí toàn bộ: Đánh dấu “X” vào ô “có” hoặc “không” nếu có/ không lựa chọn trả phí cho
toàn bộ thời hạn của giấy phép
Điểm 5 Đánh dấu (X) vào ô tương ứng đối với trường hợp cấp mới, gia hạn, sửa đổi, bổ sung, ngừng
Điểm 6 Ghi phạm vi phủ sóng đề nghị cấp phép: tên các địa phương (tỉnh, thành phố) nằm trong vùng phủ sóng
hoặc toàn quốc
Điểm 7 Các thông số kỹ thuật chung:
7.1 Kê khai đoạn băng tần đề nghị cấp phép sử dụng
7.2 Kê khai các công nghệ sử dụng ứng với đoạn băng tần Ví dụ: WCDMA, GSM… (trường hợp sử dụng đồng thời nhiều loại công nghệ trên cùng một băng tần thì kê khai hết các công nghệ mà doanh nghiệp đang sử dụng)
7.2.1 Kê khai tiêu chuẩn công nghệ sử dụng
7.2.2, 7.2.3, 7.2.4 Kê khai phát xạ giả, phát xạ trong băng, phát xạ ngoài băng
Điểm 8 Kê khai cấu hình mạng lưới
Điểm 9 Ghi các thông tin bổ sung (nếu có)
Người khai phải kí, ghi rõ họ tên Đối với các Cơ quan, tổ chức phải có xác nhận của Thủ trưởng cơ quan.