Viêm-Phổi trẻ em .pdf

VIÊM PHỔI ThS BS NGUYỄN THÙY VÂN THẢO PGS TS BS PHAN HỮU NGUYỆT DIỄM BM NHI – ĐH Y DƯỢC TP HCM Mục tiêu học tập 1 2 3 4 5 6 Sau khi học xong bài này, sinh viên có khả năng Trình bày được đặc điểm dịch[.]

Viêm phổi cộng đồng (VPCĐ): VP ở trẻ đang khỏe bị nhiễm bệnh từ cộng đồng (ngoài BV)

vong do VP đang giảm

Xảy ra quanh năm, thường

nhất vào mùa lạnh hoặc

viêm phổi ở TE <5

Môi trường sinh hoạt và

Tiếp xúc người đang Gia đình không biết cách

Yếu tố thuận lợi &

Viêm phổi (VP) là tình trạng viêm nhu mô phổi (phế nang

& mô kẽ) ± tiểu phế quản, gây ra do nhiễm trùng (sv, vk,

- - -

- - -

- - - -

C.trachomatis

- -

-Streptococcus

-

trẻ 1-5 tuổi

Mixed infection:

(up to 75%

GĐ khởi phát: sốt, ho, sổ mũi, tc tiêu hóa: đau bụng,

GĐ toàn phát: thở nhanh, thở co lõm, ran phổi, bc

Dấu hiệu nguy hiểm toàn than: co giật, li bì, nôn tất cả ,mọi thứ,

Dấu hiệu suy hô hấp, gắng sức hô hấp: Tím tái, thở rên, phập phồng cánh mũi, ( thở nhanh , co lõm ngực

Ran phổi, phế âm giảm, gõ đục, tiếng cọ màng phổi => Thở

Simel D L et al (2009) The rational clinical examination: Evidence-based clinical diagnosis New York:

Nguy kịch hô hấp: Nguy kịch hô hấp trung bình– Tăng NT nhưng <

Co lõm trên ức, gian sườn, hạ

Ko ăn (nhũ nhi); mất nước (trẻ

Theo dõi Xquang ngực (XQ lặp lại)

VP tiến triển hoặc không đáp ứng KS ban đầu sau 48-72

VP có biến chứng: TDMP vừa – nhiều, áp-xe phổi, hoại

CT-scan ngực: chỉ định khi VP có biến chứng tại phổi hoặc

Bulging sign in Klebsiella

NTA, đàm/trẻ >5 tuổi soi cấy, nhuộm Ziehl-Neelsen tìm BK,

Mẫu đàm đạt chuẩn: <10 tb biểu mô lát, có tế bào trụ, ≥

Nội soi phế quản soi cấy dịch rửa phế quản - phế nang

BAL

TDMP ≥ lượng vừa: chọc DMP làm sinh hóa, tế bào,

Phải cấy máu lại sau 1 tuần nếu cấy lần đầu ra

Huyết thanh chẩn đoán

•

Thở nhanh không sốt: cơn hen, bệnh tim mạch, Thở nhanh + sốt: thở nhanh do sốt, viêm tiểu

Viêm phổi ở trẻ < 2 - 3 tháng (ngoại trừ VP nghĩ do C.trachomatis

Viêm phổi nghi do S.aureus, Streptococcus nhóm A, Bordetellapertussis (TE<6th

vùng đc tưới máu nhiều như: kết mạc, niêm

Chỉ định oxy liệu pháp ( WHO 2016

•

•

•

Suy hô hấp cần FiO2 >50% để đạt SpO2

Kháng sinh đầu tiên (theo kinh nghiệm): tuổi, lâm sàng,

VP có biến chứng áp-xe phổi: 4 tuần ks chích/thêm 2

Cephalosporin III: trẻ <12 tháng + không chủng ngừa đủ,

+ Oxacillin 150-200 mg/kg/ng chia 4 (max: 12g/d) nếu nghi

+ Vancomycin 40-60 mg/kg/ngày chia 4 (max: 4g/ngày) nếu

Clarithromycin 15 mg/kg/ng chia 2 x 5-7 ngày (max:

± Oxacillin 200 mg/kg/ng chia 4 (max: 12 g/d nếu nghĩ

Duy trì SpO2 >90% (khi thở khí trời) ≥12 - 24 giờ

Trạng thái tinh thần ổn định và/hoặc trở lại như ban đầu

Không diễn biến xấu sau khi rút ống dẫn lưu được

Đảm bảo dinh dưỡng: Bú mẹ 6 tháng đầu, ăn dặm đúng và

Giảm thiểu tác dụng phụ của thuốc, nhiễm trùng bệnh viện

Infants and Children: Acute Management of Community

Revised WHO classification and treatment of childhood