Hen-Tre-Em.pdf

PGS TS BS PHAN HỮU NGUYỆT DIỄM GVCC ĐHYD HEN TRẺ EM MỤC TIÊU HỌC TẬP 1 2 3 4 5 Giải thích được sinh lý bệnh của hen trẻ em Biết được các kiểu hình khò khè, kiểu hình hen ở trẻ em Chẩn đoán được bệnh h[.]

ĐỊNH NGHĨA HEN

VIÊM ĐƯỜNG THỞ

Khò khè, khó thở,nặng

Triệu chứng thay đổi

theo thời gian và cường

Giới hạn luồng khí

• HC tắc nghẽn HHD

3

• TC hen gia đình

ĐÁP ỨNG GIÃN PHẾ QUÃN TRÊN TRẺ KHÒ KHÈ

1.Bệnh sữ 3.Đánh giá khách

HO KHÒ KHÈ KHÓ THỞ NẶNG NGỰC

XẤU HƠN KHI :

NSV TIẾP XÚC KHÓI, DỊ NGUYÊN, THAY ĐỔI THỜI TIẾT , KHÓC CƯỜI, VẬN ĐỘNG

TĂNG HƠN VỀ ĐÊM, SÁNG

SỚM LÀM TRẺ PHẢI THỨC

GIẤC

Khó thở khi

gắng sức, nói

được cả câu,

Khó thở rõ,thích ngồi hơnnằm, nói cụm

Khó thở liên tục,nằm đầu cao,nói đứt đoạn 1

Có bất kỳ dấu

Vật vã, bứtrứt, rối loạn ý

Rì rào phếnang giảm

Thở chậm,cơn ngưng

-

-NT nhanh, NT nhanh, rútlõm ngực, khò NT nhanh , rútlõm ngực nặng,

thở rít mạch

CLS KHÍ NO THỞ

Asthma

Asthma

Khò khè bắt đầu trễ: triệu

-khởi phát bởi các yếu tố :

nhiễm virus, thay đổi thời tiết,

gắng sức, dị

-vẫn còn triệu chứng giữa

KHÁNG TR

HEN DỊ

HEN GẮNG BÉO

PHÂN LOẠI

HEN theo triệu

KIỂU HÌNH THEO THỜI GIAN

Khò khè thoáng qua không kèm với hen sau này

•

•

Khò khè sớm tạm thời thường gặp ở trẻ nhủ

CHỈ SỐ DỰ ĐOÁN HEN

MODIFIED ASTHMA PREDICTIVE INDEX (m-API)

-SABA ( short acting

ICS ( inhaled-Theophylline phóng thích

•

khò khè, khó thở, nặng ngực trên

bn đã được chẩn đoán hen; đôi

khi có thể đây là cơn hen đầu

Cơn hen cấp có thể xảy ra ngay

6 nhátSABA (2nhát x 3 lầ

Thở nhanhdai dẵng dù

đã hít 3 lầnSABA, dùcác dấuhiệu LSkhác cải

Không khả năng xử trí

Môi trường

XH khókhăn , cha

mẹ khôngthể xử trí tại

•

•

•

Hồi phục lại tình trạng tắc nghẽn đường thở

nhanh nhất bằng thuốc GPQ tác dụng nhanh

Sử dụng sớm corticosteroid để làm giảm tình

Sau khi ra cơn tiếp tục phòng ngừa tái cơn bằng

•

•

•

Có tiền sử gần như tử vong

đòi hỏi phải đặt NKQ và thở

Nằm viện hoặc phải cấp cứu

vì hen

Hiện không sử dụng ICS,

hoặc không tuân thủ điều trị

Hiện đang sử dụng hoặc

mới ngừng sử dụng

corticosteroids đường uống

(điều này cho thấy mức độ

Thiếu kế hoạch hànhđộng về điều trị và xử trí

Tiền sử có bệnh tâm lýhoặc các vấn đề tâm lý

Dị ứng thức ăn được xác

•

Ngay khi vào cấp cứu : đánh giá

độ nặng -> xử dụng hết các biện pháp sẵn có phù hợp, lên kế

Phải td sát trong 30 ph đầu vì bn

có thể xấu đi đột ngột : td mỗi 30

ĐIỀU TRỊ

Ipratropium

định liều (pMDI) hoặc

Nhắc lại sau mỗi 20

phút trong giờ đầu

tiên, đánh giá lại sau

•

Nếu có một trong các dấu hiệu cảnh báo cơn hen cấp

Điều trị ngay từ

Corticosteroid KD: 0,5-1mg/ lần hoặc Prednisone đường uống 1

Chú ý :không dùng Corticosteroid đường toàn thân (uống, TM), khi có các bệnh đi kèm sau: lao, sởi, thuỷ đậu, tay chân miệng, nhiễm trùng nặng, XHTH , cao huyết

ĐỒNG THUẬN QUỐC GIA VỀ LIỆU PHÁP KHÍ DUNG TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ HÔ HẤP THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EM 2019- Hội Hô

Hấp Nhi Việt Nam

Điều trị ngay từ đầu: SABA + KD Corticosteroid liều cao : 1mg/ lần

hoặc Prednisone đường uống 1

Chú ý :không dùng Corticosteroid đường toàn thân (uống, TM), khi có các

bệnh đi kèm sau: lao, sởi, thuỷ đậu, tay chân miệng, nhiễm trùng nặng, XHTH ,

ĐỒNG THUẬN QUỐC GIA VỀ LIỆU PHÁP KHÍ DUNG TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ HÔ HẤP THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EM 2019- Hội Hô Hấp Nhi Việt Nam

KD Corticosteroid liều cao 1mg; Nhắc lại

Corticosteroid KD lần 2 sau 30-60 phút nếu

Phối hợp Corticosteroid đường tiêm mạch mỗi 6 giờ trong ngày đầu tiên, sau đó

nhanh chóng chuyển sang đường uống nếu

ĐỒNG THUẬN QUỐC GIA VỀ LIỆU PHÁP KHÍ DUNG TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ HÔ HẤP THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EM 2019- Hội Hô

Hấp Nhi Việt Nam

Nếu có điều kiện phun KD SABA liên tục trong 1 g

dùng ngay từ đầu khi cơn hen cấp đi kèm sốc phản

ĐỒNG THUẬN QUỐC GIA VỀ LIỆU PHÁP KHÍ DUNG TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ HÔ HẤP THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EM 2019- Hội Hô

Hấp Nhi Việt Nam

(sau 3 lần không giảm xử trí như cơn hen

lặp lại lần 2 sau 30 ph nếu LS không cải

- Hoặc MDI salbutamol vối buồng đệm ( 6-8 nhát / lần) mỗi 20

40-50 mg/kg/liều , pha loãng TTM 20phút

Tại một số bv có dùng cho trẻ trên 12 tháng

Chỉ định corticosteroid toàn thân

NGOẠ

CORTICOSTER

KIỂM SỐT CÁC YẾU TỐ LÀM NẶNG CƠN

Hạn chế tiếp xúc với người bị

Giặt áo gối, thú bông bằng

–

–

–

Trong 1 mùa có 1 – 2 đợt khò khè nặng sau

Khò khè đủ tiêu chuẩn gợi ý chẩn đoán hen ≥ 3 Khò khè cần dùng SABA mỗi 6 – 8 truần : có

thể thử điều trị thuốc ngừa cơn để xác định

•

Nếu hen khởi phát do nhiều yếu tố hay hen đã từng có cơn nặng nguy

Thuốc cắt cơn nhiều hơn 1

≤ 5t > 1l/w

>5 t > 2 l/w

Thức giấc ban đêm và

3-4 hiện tượng -> không