Soc phan ve

PowerPoint Presentation chÈn ®o¸n vµ xö trÝ sèc ph¶n vÖ PGS TS NguyÔn ThÞ Dô §¹i c­¬ng BÊt ngê, g©y TV nhanh XH cµng sím, cµng nÆng, cã thÓ 2 pha §­êng vµo bÊt kú, t m nguy hiÓm nhÊt Ph¸t hiÖn sím, xö[.]

chÈn ®o¸n vµ xö trÝ

sèc ph¶n vÖ

PGS TS NguyÔn ThÞ Dô

 CC :

adrenaline

corticoide

khai th«ng ® êng dÉn khÝ

chẩn đoán

 Chẩn đoán d ơng tính: dựa vào

 LS điển hình : sau khi tiếp xúc với dị nguyên vài phút đến vài giờ :

 Mẩn ngứa (58%), phù nề kiểu Quink,

phù họng, phù thanh môn

 Khó thở, nghẹt thở (98,47%)

chÈn ®o¸n

 ChÈn ®o¸n ph©n biÖt

 Tr¹ng th¸i truþ m¹ch kh«ng râ c¨n nguyªn

 Viªm ® êng h« hÊp trªn

phác đồ cấp cứu sốc phản vệ

triệu chứng

 Ngay sau khi tiếp xúc với dị nguyên

hoặc muộn hơn, xuất hiện :

 Cảm giác khác th ờng (bồn chồn, hốt hoảng,

sợ hãi ), tiếp đó xuất hiện triệu chứng ở

một hoặc nhiều cơ quan

 Mẩn ngứa, ban đỏ, mày đay, phù Quincke.

triệu chứng

 Ngay sau khi tiếp xúc với dị nguyên

hoặc muộn hơn, xuất hiện :

 Mạch nhanh nhỏ khó bắt, huyết áp tụt, có khi không đo đ ợc

 Khó thở (kiểu hen, thanh quản), ngẹt thở

 Đau quặn bụng, ỉa đái không tự chủ

Đau đầu, chóng mặt, đôi khi hôn mê

Choáng váng, vật vã, giãy giụa, co giật

xử trí

 Thuốc: Adrenalin là thuốc cơ bản để

chống sốc phản vệ

 Adrenaline dd 1/1.000 ống 1ml=1mg, tiêm d ới

da, tiêm bắp, ngay sau khi xuất hiện sốc phản

vệ với liều nh sau :

xử trí

 Tiếp tục tiêm adrenaline liều nh trên

10-15phút/lần cho đến khi huyết áp trở lại

bình th ờng.

 ủ ấm, đầu thấp chân cao, theo dõi huyết

áp 10-15 phút/lần (nằm nghiêng nếu có nôn)

 Nếu sốc quá nặng đe doạ TV, tiêm d ới da

adrenaline dd 1/10.000 (pha loãng 1/10) t.m, bơm qua ống NKQ hoặc bơm qua màng

nhẫn giáp.

xử trí

 Tuỳ theo điều kiện trang thiết bị y tế và trình độ chuyên môn kỹ thuật của từng

tuyến có thể áp dụng các biện pháp sau:

 Xử trí SHH (Tuỳ theo tình huống và mức độ khó thở có thể sử dụng các biện pháp sau

đây) :

 Thở oxy mũi - thổi ngạt

 Bóp bóng ambu có oxy

 Đặt ống NKQ, TKNT MKQ nếu có phù thanh môn.

xử trí

 Thiết lập một đ ờng truyền tĩnh mạch adrenaline để duy trì huyết áp:

 Bắt đầu bằng 0,1 microgam/kg/phút

điều chỉnh tốc độ theo huyết áp

(khoảng 2mg adrenalin/giờ cho ng ời lớn

55 kg)

xö trÝ

 C¸c thuèc kh¸c :

 Methylprednisolone 1mg/kg/4giê hoÆc

hydrocortisone hemisuccinate 5mg/kg/4giê tiªm t.m hoÆc tiªm b¾p (cã thÓ tiªm b¾p ë tuyÕn c¬ së) liÒu cao h¬n nÕu sèc nÆng (gÊp 2-5 lÇn)

 Natrichlorua 0,9% 1-2 lÝt ë ng êi lín, kh«ng

qu¸ 20ml/kg ë TE mçi lÇn.

 Promethazine 0.5-1mg/kg tiªm b¾p hoÆc

t.m

xử trí

 Điều trị phối hợp :

 Uống than hoạt 1g/kg nếu dị nguyên

qua đ ờng tiêu hoá

 Băng ép chi phía trên chỗ tiêm hoặc đ

ờng vào của nọc độc

chú ý

 Theo dõi BN 24 giờ sau khi HA đã ổn định.

 Sau sơ cứu tận dụng đ ờng tiêm t.m đùi

 Nếu HA vẫn không lên sau khi truyền đủ dịch và adrenaline, có thể truyền thêm huyết t ơng,

albumin (hoặc máu nếu mất máu) hoặc dd cao phân tử

 Sử dụng adrenaline d ới da theo phác đồ

 Hỏi kỹ tiền sử dị ứng và chuẩn bị hộp thuốc CC SPV tr ớc khi dùng thuốc là cần thiết

thuốc cấp cứu chống spv

 Các khoản cần thiết :

 Adrenaline 1mg=1ml : 5 ống

 N ớc cất 10ml : 5 ống

 Bơm, kim tiêm (dùng 1 lần) 10ml : 5 cái

 Hydrocortisone hemisuccinate 100mg hoặc

 Methylprednisolone (Solumedrol 40mg hay

Depersolone 30mg) : 5 ống

 Ph ơng tiện khử trùng

 Phác đồ cấp cứu SPV

thuèc cÊp cøu chèng spv

xin c¶m ¬n