Hô hấp Phân bậc hen 3 4 cơ/tuần, 1 cơn/tuần Thuốc đang dùng Fluticasone/Salmeterol 250/50 x 2 lần/ngày Câu hỏi Bậc mấy Kiểm soát hen tốt, không tốt, 1 phần, kiểm soát kém Câu hỏi viêm phổi, suy tim gi[.]
Trang 1Hô hấp
Phân bậc hen
3-4 cơ/tuần, 1 cơn/tuần Thuốc đang dùng Fluticasone/Salmeterol 250/50 x 2 lần/ngày
Câu hỏi: Bậc mấy
Kiểm soát hen: tốt, không tốt, 1 phần, kiểm soát kém
Câu hỏi viêm phổi, suy tim giảm cung lượng, chẩn đoán: Viêm phổi/suy tim, thuốc điều trị: lợi tiểu, UCMC, kháng sinh
Đọc X-Quang: viêm phổi thùy giữa
Câu giãn phế quản, chỉ định phẫu thuật
COPD giống đề năm ngoái: FEV1: 55%, CAT 9 điểm, 2 đợt cấp/năm Thuốc khởi trị: LABA + ICS
Chỉ định thở máy: pCO2: 62, pH: 7.25, nhịp thở 28 lần chỉ định: không xâm nhập
Tim mạch
Nhồi máu cơ tim định khi nhồi máu: ST chênh lên V1 – V4
Nữ trẻ tuổi, sốt 1 tháng
CD nào ít khả năng nhất: Lao, viêm phổi, COPD, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn
XN nào ít cần thiết nhất: điện tim, X-Quang, siêu âm tim
Kháng sinh ban đầu nên chọn:
Chỉ định phẫu thuật viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn: suy tim EF 44%, hở chủ nhiều, sùi kích thước 1,2cm Điều trị như thế nào: phẫu thuật khẩn cấp, cấp cứu,…
Sau thay van dùng thuốc gì: kháng sinh, chống đông loại mới, kháng vitamin K, aspirin
Trang 2BN không suy tim, hở 2 lá nhiều, EF 64%, mảnh sùi 2,4cm
Thận
Câu u thận: tăng calci máu
Sốt, đau khớp, dùng kháng sinh 3 ngày xh ure 20, cre 300 Vài hôm sau biểu hiện da, phù ngứa Sinh thiết: BC ưa acid, nước tiểu trụ hạt BN nghĩ nhiều nhất: viêm thận kẽ do thuốc, tổn thương thận do NSAID, xơ hóa ổ cục bộ
Đối tượng nào phải chuyển khám CK thận: MLCT <60, HC niệu và Albumin niệu, gia đình có bệnh thận, tất cả đáp án trên
Tổn thương thận do NSAID thì TL điện giải sau đây là phù hợp : tăng Kali, tăng Natri, giảm Clo
Sốt, dùng thuốc, XN nhiều BC trụ hạt, tăng ure/cre, ure/cre ~ 14: hoại tử ống thận cấp
Sốt đau họng, XN… : hiệu giá kháng liên cầu tăng
Tiêu hóa:
FIa, tỷ lệ tái xuất huyết
Tính Child Pugh: Child C
Điều trị lợi tiểu
Mục tiêu cân nặng: 0.5
Theo dõi bằng: vòng bụng, nước tiểu, cân nặng
Áp xe gan 9-10cm, gan phải
Điều trị:
Nguy cơ: vỡ ổ bụng
Trang 3Viêm loét đại trực tràng: thuốc nào không dùng điều trị duy trì: 6MP, 5ASA, Aza, Cipro
Thuốc giảm tái phát: corticoid, 5ASA, 6MP, Aza
Điều trị tiếp theo: dùng sớm Infliximab, đánh giá lại sau 1 tuần
Cơ xương khớp
Điều trị gút, phát biểu đúng: phối hợp Febu và Allo, đánh giá chức năng gan trước dùng
Thoái hóa khớp, hẹp 1 phần lồi cầu trong (ngoài) xương chày, hẹp khe khớp 1 phần thoái hóa độ mấy 2
Điều trị loãng xương, tăng HA, nhịp tim nhanh: Calci, vitamin D, fosamax
Đau CSTL sau ngã nhẹ
Loãng xương nặng
Đau VAS 6 điểm: bậc 2
VAS 8 điểm: đau nặng, dùng giảm đau bậc 3 nhưng đáp án có lyrica
Thoát vị đĩa đệm, đau rễ nào
Nội tiết
Đái đường: điều trị tốt nhất bc thần kinh: kiểm soát đường huyết tốt
Trang 4Suy giáp phụ nữ có thai, thai 6 tuần, liều thuốc Levo, TSH bình thường thấp, FT4 bình thường Liều thuốc: giữ nguyên, giảm, tăng (20-30%)
Mục tiêu TSH: <2.5 (bình thường thấp)
Sau đẻ dùng liều như thế nào: giữ nguyên, liều trước mang, tăng liều, giảm liều
U tủy thượng thận, thuốc làm bùng phát THA: corticoid, methyldopa
Chẩn đoán Cushing: cortisol 8h và 20h
CD xác định dùng liệu pháp gì: 1mg qua đêm
Nữ basedow đang điều trị, có thai 3 tháng đầu, FT4 bình thường, TSH bình thường Mục tiêu TSH: bình thường cao
Điều chỉnh FT4 bình thường cao, TSH không cần
Huyết học
XH giảm tiều cầu: TC 9, đang XH Sau 1 tuần lên 20, lách to
Điều trị: không làm gì
Cắt lách, nguy cơ cao bị: nhiễm trùng
Bạch cầu cấp thể M3 điều trị: ATRA + Citarabin
Gen AML/FLO, t(15,17): tiên lượng tốt, đáp ứng với ATRA