CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập Tự do Hạnh phúc o0o ĐƠN XIN XÁC NHẬN NHÂN SỰ Kính gửi Công an phường (xã) 1 Tên tôi là ảnh 4x6cm Sinh ngày Hiện thường trú[.]
Trang 1CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-o0o -ĐƠN XIN XÁC NHẬN NHÂN SỰ Kí nh g ửi : Công an phường (xã) ………
1 Tên tôi là:………
ảnh 4x6cm Sinh ngày: ………
Hiện thường trú tại: ………
Nghề nghiệp: ………
Nơi công tác (lao động, học tập)………
2 Họ và tên bố: ………
Hiện thường trú tại: ………
Nghề nghiệp: ………
Nơi công tác (lao động, học tập) ………
3 Họ và tên mẹ: ………
Hiện thường trú tại: ………
Nghề nghiệp: ………
Nơi công tác (lao động, học tập) ………
4 Họ và tên vợ (chồng): ………
Hiện thường trú tại: ………
Nghề nghiệp: ………
Nơi công tác (lao động, học tập) ………
Tôi xin trân trọng đề nghị Công an Phường (xã) xác nhận về mặt nhân sự cho tôi Trong thời gian thường trú tại phường (xã), tôi nghiêm chỉnh chấp hành các chủ trương, chính sách của Đảng và nhà nước, các quy định của chính quyền địa phương, không có tiền án tiền sự và không mắc nợ tiền, tài sản đối với các cá nhân, các quỹ tín dụng và các tổ chức kinh tế khác NGƯỜI LÀM ĐƠN ( Ký và ghi rõ họ tên) Ý kiến xác nhận của công an Phường (xã) (Nơi đương sự có hộ khẩu thường trú)
(Về việc thực hiện các nghĩa vụ công dân, thái độ chấp hành pháp luật, tiền án tiền sự, nợ tiền hoặc tài sản của đương sự đối với cơ quan, đoàn thể hoặc cá nhân khác)
Ngày………tháng…… năm
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu)
Đơn xin xác nhận dân sự