CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập – Tự do – Hạnh phúc ĐƠN XIN XÁC NHẬN Kính gửi: - Ủy ban nhân dân phường Quảng Tâm - Phố Chiến Thắng Tên tôi là: Nguyễn Văn Minh - Sinh năm: 197
Trang 1CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ĐƠN XIN XÁC NHẬN
Kính gửi: - Ủy ban nhân dân phường Quảng Tâm
- Phố Chiến Thắng
Tên tôi là: Nguyễn Văn Minh - Sinh năm: 1976
Quê quán: Thôn Chiến Thắng, xã Quảng Tâm, Quảng Xương, Tỉnh Thanh Hóa Nay là: Phố Chiến Thắng, Phường Quảng Tâm, Tp Thanh Hóa, Tỉnh Thanh Hóa
Hộ khẩu thường trú: Thuận Thành 2 – Thuận Lợi – Đồng Phú – Bình Phước
CCCD số: 038076015753 cấp ngày: 29/04/2021
Tôi xin trình bày nội dung như sau:
Tôi có ông nội là ông Nguyễn Văn Huấn, sinh năm 1925
- Quê quán: Thôn Chiến Thắng, xã Quảng Tâm, Quảng Xương, Thanh Hóa
- Nay là: Phố Chiến Thắng, P Quảng Tâm, Tp Thanh Hóa, Tỉnh Thanh Hóa Ông đã chết ngày: 18/05/1973
Tôi có bà nội: Hoàng Thị Vy, sinh năm: 1927
- Quê quán: Thôn Chiến Thắng, xã Quảng Tâm, Quảng Xương, Thanh Hóa
- Nay là: Phố Chiến Thắng, P Quảng Tâm, Tp Thanh Hóa, Tỉnh Thanh Hóa
Bà đã chết vào ngày: 12/02/2004
Khi 2 ông bà chết tang gia bối rối do sơ xuất nên gia đình không làm thủ tục đăng ký khai tử theo quy định của pháp luật
Hiện phần mộ của ông bà nội tôi an táng tại nghĩa trang phường Quảng Tâm Tôi có bố đẻ là ông: Nguyễn Văn Tập - Sinh năm: 1950
- Quê quán: Thôn Chiến Thắng, xã Quảng Tâm, Quảng Xương, Thanh Hóa
- Nay là: Phố Chiến Thắng, P.Quảng Tâm, Tp Thanh Hóa, Tỉnh Thanh Hóa
Đã chết ngày: 29/10/2019 theo giấy chứng tử số 50/TLKT – BS
An táng tại nghĩa trang: Thuận Lợi – Đồng Phú – Bình Phước
Trang 2Năm 1981 được sự kêu gọi của nhà nước đi làm vùng kinh tế mới tại Bình Phước nên bố tôi là Nguyễn Văn Tập đã đưa tôi vào Bình Phước sinh sống đến nay
Hiện nay bố tôi đã chết, gia đình tôi đang làm các thủ tục liên quan đến việc khai nhận phân chia di sản thừa kế do bố tôi để lại Vậy tôi viết đơn này xin UBND phường Quảng Tâm và Phố Chiến Thắng xác nhận quê quán của Bố và ông bà nội tôi là đúng
Tôi xin cam đoan nội dung trên là đúng sự thật, nếu sai tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật
Tôi xin chân thành cảm ơn!
Quảng Tâm, Ngày tháng năm 2022
Trưởng Phố Chiến Thắng UBND phường Quảng Tâm Người làm đơn
Nguyễn Văn Minh