Bài Giảng Suy Tim- Suy Tim Cấp Phù Phổi Cấp.pdf

SUY TIM CAÁP PHUØ PHOÅI CAÁP 05/18/1705/18/17 11 SUY TIM SUY TIM SUY TIM CẤPSUY TIM CẤP PHÙ PHỔI CẤPPHÙ PHỔI CẤP PGS TS Hồ Thượng DũngPGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất TP HCMBV Thống Nhất TP HCM TPH[.]

Trang 1

05/18/17 1

SUY

TIM-SUY TIM CẤP PHÙ PHỔI CẤP

PGS TS Hồ Thượng Dũng

BV Thống Nhất- TP HCM

TPHCM- 08/2016

Trang 2

Khái niệm- Định nghĩa

► Suy tim (HF) là tình trạng bất thường về cấu trúc hoặc chức năng tim , dẫn đến suy giảm cung cấp

ôxy tương xứng với nhu cầu chuyển hóa mô ở áp lực

► Suy tim cấp (AHF) là từ mô tả đặc tính khởi phát nhanh hoặc thay đổi nhanh trong các dấu hiệu và triệu chứng của HF

Đây là tình trạng đe dọa cần phải điều trị ngay lập tức và

thường phải nhập viện khẩn cấp

PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhất- BMônLãoKhoa

Trang 3

Biểu hiện lâm sàng của Suy tim

Dickstein K et al ESC Guidelines for the diagnosis and treatment

of acute and chronic heart failure 2008 Eur Heart J 2008; 29: 2388-2442

Suy tim là HỘI CHỨNG LÂM SÀNG có các đặc điểm:

•Triệu chứng cơ năng điển hình (khó thở gắng sức

hoặc nghỉ, mệt, yếu sức, phù cổ chân)

và

•Triệu chứng thực thể điển hình ( tim nhanh, thở

nhanh, ran phổi, tràn dịch màng phổi, tăng áp ĐMP, phù ngoại vi, gan lớn)

và

 Chứng cứ khách quan của bất thường thực thể hay

cơ năng của tim vào lúc nghỉ (tim lớn, T3, âm thổi, bất thường ở ECG, tăng peptide bài niệu- BNP, NT- pro BNP)

05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhất- BMônLãoKhoa

Trang 4

Các triệu chứng và dấu hiệu

của Suy tim

Trang 5

05/18/17 5

Các triệu chứng và dấu hiệu

của Suy tim

PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhất-

BMônLãoKhoa

Trang 6

1- Các triệu chứng cơ năng suy tim (lúc nghỉ hay gắng sức), và

2- Các chứng cứ khách quan rối loạn chức

năng tim (lúc nghỉ)(tâm thu và/hoặc tâm

Trang 7

CHẨN ĐOÁN SUY TIM ESC 2012

McMurray JJV et al Euro H Journal (2012); 33: 1787-1847

7

-TC cơ năng -TC thực thể -Giảm Phân suất tống máu

-TC cơ năng -TC thực thể -Phân suất tống máu bảo tồn -Chứng cứ bệnh cấu trúc cơ tim (dầy TTr, nhĩ trái lớn) và/hoặc rối lọan chức năng tâm trương

05/18/17

Trang 8

► Suy tim với phân suất tống máu giảm ( H eart

F ailure with r educed E jection F raction – HFrEF ) =

Suy tim tâm thu (systolic heart failure): EF ≤ 40%

► Suy tim với phân suất tống máu bảo tồn ( H eart

F ailure with p reserved E jection F raction – HFpEF )

= Suy tim tâm trương (diastolic heart failure): EF

Trang 9

05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhất-

BMônLãoKhoa

9

Trang 10

Definition of Heart Failure

≤40% Also referred to as systolic HF R andomized clinical trials

have mainly enrolled patients with HFrEF and it is only in

these patients that efficacious therapies have been demonstrated to date

II Heart Failure with

Preserved Ejection

Fraction (HFpEF)

≥50% Also referred to as diastolic HF Several different criteria have

been used to further define HFpEF The diagnosis of HFpEF

is challenging because it is largely one of excluding other potential noncardiac causes of symptoms suggestive of HF

To date, efficacious therapies have not been identified.

a HFpEF, Borderline 41% to

49%

These patients fall into a borderline or intermediate group Their characteristics, treatment patterns, and outcomes

appear similar to those of patient with HFpEF.

b HFpEF, Improved >40% It has been recognized that a subset of patients with HFpEF

previously had HFrEF These patients with improvement or

recovery in EF may be clinically distinct from those with persistently preserved or reduced EF Further research is needed to better characterize these patients

2013 ACC/AHA Guidelines for Management of HF

Trang 11

05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhất-

BMônLãoKhoa

11

Trang 12

SUY TIM CẤP PHÙ PHỔI CẤP

Tại sao phù phổi trong suy tim?

Trang 13

05/18/17 13

Trao đổi dịch mao mạch- khoảng kẽ

Lưu thông dịch mao mạch-khoảng kẽ: Qf (PT Starling)

Trang 15

05/18/17 15

SLB- RL trao đổi dịch MM- KK

► Lượng dịch thoát ra vượt quá lượng dịch dẫn lưu

(Kf tăng hoặc AL đẩy dịch ra > AL giữ dịch ) ⇒ Tích lũy dịch ở khoảng kẽ ⇒ Ngập lụt PNang ⇒ Rối loạn trao đổi khí

►  Suy HH, Nguy ngập HH do:

• Giảm: Độ giãn ở phổi, Dung tích sống, Tăng dung

Trang 16

05/18/17 16

ĐỢT NẶNG LÊN CẤP CỦA ST MẠN

 Tăng cao AL mmạch phổi mạn được bù trừ bằng tăng sinh phì đại hệ BH ( ↑ dẫn lưu )

⇒ dung nạp AL mmạch phổi cao hơn (25- 30 mmHg)

 Các cơ chế bù trừ thứ phát: giãn thất; phì đại

thất; tăng thể tích tuần hoàn…

 Có yếu tố thúc đẩy gây mất bù ST: thường

∗ Loạn nhịp: Rung nhĩ, Cuồng nhĩ…

∗ TMCTCB

∗ Thuốc: NSAID, chống loạn nhịp, (-) β , (-) Canxi

Trang 17

Các yếu tố thúc đẩy suy tim tăng nặng

► Tăng HA không kiểm soát tốt

► Cường giáp hoặc suy giáp

► Nghiện rượu

(ESC Guidelines 2012)

Trang 18

05/18/17 18

LIÊN HỆ PPC- ST cấp- Choáng tim

PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhất-

BMônLãoKhoa

Trang 19

Phân loại lâm sàng suy tim cấp

(ESC 2008)

Mối liên quan giữa lâm sàng và 1 số

nguyên nhân trong suy tim cấp- (ESC 2008)

Không còn thấy trong Guidelines 2012 ESC, 2016 ESC

Trang 20

05/18/17 20

PPC do suy tim có thể có 3 tình huống:

Trang 22

05/18/17 22

trong điều trị/phối hợp thuốc vận mạch, thuốc inotrope(+) và thuốc giãn mạch

Trang 23

LÂM SÀNG- CẬN LÂM SÀNG

SUY TIM CẤP PHÙ PHỔI CẤP

Trang 25

05/18/17 25

CẬN LÂM SÀNG

X Quang: Các dấu hiệu:

 Tim lớn

 Biểu hiện Sung huyết phổi nặng

 Hình ảnh phù mô kẽ- sớm nhất: ∗ Nhòa bờ các mmáu ở vùng rốn phổi ∗ Tái phân bố TH phổi ∗ Dãn gốc ĐM phổi

 Phù vách ngăn các tiểu phân thùy - khi AL TM phổi

tiếp tục tăng: ∗ Đường Kerley B: những đường ngang

khoảng 10 mm ở đáy phổi, rõ nhất ở các góc sườn hoành

∗ Đường Kerley A dài hơn, ở vùng giữa và đỉnh phổi, hướng

về rốn phổi ∗ Tràn dịch màng phổi: mất góc sườn hoành có thể có

 Phù phế nang- giai đoạn cuối cùng: hình ảnh mờ dạng nốt tụ lại với nhau như bông tuyết, lan tỏa từ rốn phổi ra ngoài như hình cánh bướm

Trang 26

Trang 27

05/18/17 27

Trang 28

05/18/17 28

Trang 29

05/18/17 29

Trang 30

 Khảo sát HĐH: giúp đánh giá chức năng tim

Trang 31

05/18/17 31

Thông tim- Catheter ĐM phổi

 Chỉ định: khi LS, XQ, SÂ không đủ ∆ hay TD HĐH

trong cas θ khó khăn- kháng trị

 PCWP phải tăng cao trong PPC do tim:

∗ Không có bệnh tim trước: > 18 mmHg

∗ Có bệnh tim trước: > 25- 28 mmHg

 Một số trở ngại và hạn chế:

Thông tim- Chụp mạch vành

Trang 32

05/18/17 32

Xét nghiệm

 Ion đồ

 BUN- Creatinine máu

 Protein máu: xác chẩn giảm albumin máu

Trang 33

05/18/17 33

CÁC BƯỚC CHẨN ĐOÁN

► Chẩn đoán xác định

► Chẩn đoán gián biệt

► Chẩn đoán nguyên nhân

► Chẩn đoán yếu tố làm nặng

LÂM SÀNG BỆNH SỬ ĐIỆN TIM

X QUANG SIÊU ÂM THÔNG TIM

Hai kỹ thuật giúp ∆ nhanh suy tim:

− Peptide bài niệu: BNP; Pro NT-BNP

− Siêu âm tim

Trang 34

Qui trình chẩn đoán suy tim cấp

và suy tim mạn- ESC 2012

• TL: McMurray JJV et al Euro H Journal (2012); 33: 1787-1847

Nghi ngờ suy tim

ECG X-quang ngực

ECG X-quang ngực (nếu có thể)

Siêu âm tim BNP/NT-proBNP BNP/NT-proBNP Siêu âm tim

Suy tim được xác định, cần tìm nguyên nhân và điều trị

05/18/17

PGS TS

HồThượngDũng-BV ThốngNhất- BMônLãoKhoa

Trang 35

Tiên lượng

Suy tim cấp- Phù phổi cấp

Trang 36

Các yếu tố tiên lượng trong suy tim cấp

► Có hay không có choáng

► Phân suất tống máu thất trái

Trang 38

05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhất- 38

BMônLãoKhoa

Trang 39

CẦN PHÂN BIỆT VỚI

Phân loại các giai đoạn suy tim ABCD Phân loại chức năng suy tim mạn NYHA

BMônLãoKhoa

39

Trang 40

Classification of Heart Failure

A At high risk for HF but without

structural heart disease or symptoms

of HF.

None

B Structural heart disease but without

signs or symptoms of HF NYHA I No limitation of physical activity

Ordinary physical activity does not cause symptoms of HF.

C Structural heart disease with prior or

current symptoms of HF NYHA I No limitation of physical activity

Ordinary physical activity does not cause symptoms of HF.

NUHA II Slight limitation of physical activity

Comfortable at rest, but ordinary physical activity results in symptoms

of HF.

NYHA III Marked limitation of physical activity

Comfortable at rest, but less than ordinary activity causes symptoms of HF.

NYHA IV Unable to carry on any physical

activity without symptoms of HF, or symptoms of HF at rest.

D Refractory HF requiring specialized

interventions.

2013 ACC/AHA Guidelines for Management of HF

Trang 41

ĐIỀU TRỊ SUY TIM CẤP- PHÙ PHỔI CẤP

Trang 42

05/18/17 42

ĐIỀU TRỊ SUY TIM

Trang 43

05/18/17 43

Thái độ Điều trị- Mục tiêu điều trị

BN SUY TIM CẤP , khởi phát nhanh, tiến

triễn nhanh, nguy kịch cấp:

 Ổn định tuần hòan- hô hấp

 Bảo vệ cơ quan sinh tồn

Trang 44

05/18/17 44

Thái độ Điều trị- Mục tiêu điều trị

BN SUY TIM MẠN, diễn tiến từ từ:

 Giảm triệu chứng, giảm tỷ lệ nhập viện

 Cải thiện khả năng chức năng và chất

Trang 45

05/18/17 45

điều trị/phối hợp thuốc vận mạch, thuốc

inotrope(+) và thuốc giãn mạch

Trang 46

05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhất- 46

BMônLãoKhoa

Qui trình xử trí phù phổi /sung huyết phổi cấp

(ESC 2012)

Trang 47

Adequate response

to treatment?

No

Continue present treatment

Yes

Trang 49

Khuyến cáo điều trị suy tim cấp

ESC 2012

49

BN sung huyết phổi/ phù phổi không có sốc

Lợi tiểu quai TM Theo dõi TC CN,

lượng nước tiểu, chức năng thận,

Trang 50

 Đặt nội khí quản và thở máy: nếu PaO2 vẫn < 50

mmHg khi thở oxy 100% qua mặt nạ có thở lại

 Thở với AL dương cuối kỳ thở ra (PEEP): nếu PaO2 vẫn không đạt tới 80 mmHg, hoặc chỉ với FiO2 > 60%

 PEEP có thể làm giảm cung lượng tim do làm giảm

lượng máu tĩnh mạch đổ về tim

PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhất- BMônLãoKhoa 4249474

Tiêu đề	Suy tim - Suy tim cấp phù phổi cấp
Tác giả	PGS TS Hồ Thượng Dũng
Người hướng dẫn	PGS TS Hồ Thượng Dũng
Trường học	Bệnh Viện Thống Nhất
Chuyên ngành	Y Dược
Thể loại	Bài Giảng
Năm xuất bản	2017
Thành phố	TP HCM

Định dạng
Số trang	50
Dung lượng	6,19 MB