5 điều trị nội khoa suy tim

phương pháp điều trị dựa trên y học chứng cứ đang được áp dụng và giúp cải thiện rõ rệt tiên lượng và chất lượng cuộc sống; tuy nhiên, vẫn còn một nhóm nhỏ BN có biểu hiện suy tim tiến t

Bs Nguyễn Thanh Hiền Trung tâm TM BV ĐHYD TP Hồ Chí Minh

Nguyên bs BV Nhân dân 115

ĐiỀU TRỊ NỘI KHOA SUY TIM:

MỘT NĂM NHÌN LẠI

Mở đầu

nhân và hệ thống chăm sóc sức khỏe trên toàn thế giới

phương pháp điều trị dựa trên y học chứng cứ đang

được áp dụng và giúp cải thiện rõ rệt tiên lượng và chất lượng cuộc sống; tuy nhiên, vẫn còn một nhóm nhỏ BN

có biểu hiện suy tim tiến triển nhanh chóng mặc dù được chăm sóc tốt nhất

HFrEF và BN suy tim với EF bảo tồn (HFpEF),

cùng hành động giúp các bệnh nhân này được tiếp cận các thuốc và biện pháp ĐT mới trên toàn thế giới

Suy tim: Định nghĩa toàn cầu mới

Bozkurt B et al Universal definition and classification of heart failure

European Journal of Heart Failure (2021) doi:10.1002/ejhf.2115

Phân loại suy tim mới dựa trên LVEF, vào bao gồm hai định nghĩa mới: suy tim PSTM trung gian or giảm nhẹ (HFmrEF) và

suy tim PSTM cải thiện (HFimpEF)

Bozkurt B et al Universal definition and classification of heart failure European Journal of Heart Failure (2021)

doi:10.1002/ejhf.2115

Chẩn đoán và phân tầng nguy cơ

≤40% Tuy nhiên, có nhiều tranh cãi hơn ở các phân loại suy tim khác, như HFmrEF và HFpEF

chí chẩn đoán mới, bao gồm các thông số siêu âm,

peptide lợi niệu và nếu không thể chẩn đoán xác định,

sẽ chuyển sang xét nghiệm gắng sức và/hoặc huyết

động học xâm lấn

học (machine learning -ML) và trí tuệ nhân tạo (AI)

tiện ích tiềm năng hơn của các mô hình AI/ML, vì rõ ràng chúng ta cần các phương pháp tiếp cận cá thể hóa và đưa ra quyết định

The year in cardiovascular medicine 2021: heart failure and cardiomyopathies European Heart Journal (2021) 00, 1–13

doi:10.1093/eurheartj/ehab887

 ESC 2021

TIẾP CẬN BAN ĐẦU BN AHF: sơ đồ chẩn đoán

ESC 2021

Giá trị tiên đoán âm cao & rất tương đồng (0.94–0.98) ở cả nhómbệnh cấp tính lẫn không cấp tính (0.44–0.57), nhưng giá trị tiênđoán dương thấp hơn ở cả 2 nhóm bệnh cấp tính (0.66–0.67) và

k cấp tính (0.44–0.57) Vì thế việc sử dụng NPs được khuyếncáo cho loại trừ Suy tim, nhưng không thiết lập chẩn đoán

Các bước xử trí ban đầu Suy tim cấp

ESC 2021

HF Guidelines 2021: Pharmacological algorithm, presented at ESC HF Congress 2021, 29Jun-1Jul

Các thể lâm sàng chính của suy tim cấp

Qui trình

xử trí

Sốc tim

ESC 2021

HF Guidelines 2021: Pharmacological algorithm, presented at ESC HF Congress 2021, 29Jun-1Jul

Khuyến cáo điều trị cho thiếu máu và thiếu sắt

ở bệnh nhân suy tim

MỚI

MỚI

Đánh giá ngy

cơ TM ở BN ung thư

trước điều trị

 Lyon et al Baseline cardiovascular risk assessment in cancer patients scheduled to receive cardiotoxic cancer therapies: a position statement and new risk assessment tools from the CardioOncology Study Group of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology in collaboration with the International Cardio-Oncology Society Eur J Heart Fail 2020 November ; 22(11): 1945–1960

 BSE and BCOS Guideline for Transthoracic Echocardiographic Assessment of Adult Cancer Patients Receiving Anthracyclines and/or Trastuzumab J Am Coll Cardiol CardioOnc 2021;3:1–16

Khuyến cáo mới điều trị cho bệnh nhân ung thư có suy tim

Toàn cảnh chiến lược phát hiện,

dự phòng và điều trị

HF Guidelines 2021: Pharmacological algorithm, presented

at ESC HF Congress 2021, 29Jun-1Jul

Các thuốc SGLT2i ở bệnh nhân suy tim PSTMG:

Phân tích tổng hợp TN EMPEROR-Reduced và DAPA-HF

Ảnh hưởng của phân suất tống máu dưới tác dụng của empagliflozin trong thời

gian sử dụng đến khi tử vong do tim mạch hoặc nhập viện vì suy tim

Effect of empagliflozin in patients with heart failure across the spectrum of left ventricular ejection fraction

European Heart Journal (2022) 43, 416–426

Hiệu quả và an toàn của việc khởi đầu thuốc ức chế đồng vận glucose (SGLT-2) ở bệnh nhân suy tim cấp có và không có ĐTĐ 2

natri-EMPA-RESPONSE-AHF, EMPULSE , and SOLOIST-WHF trial)

Salah et al Cardiovascular Diabetology (2022) 21:20

Thuốc ức chế đồng vận natri-glucose (SGLT-2) là một liệu pháp đầu tay ở bệnh nhân suy tim phân suất tống máu giảm

European Journal of Heart Failure (2021) doi:10.1002/ejhf.2397

Lợi ích lâm sàng sớm khi

khởi trị SGLT2i cho BN HFrEF

nội trú

In-Hospital Initiation of Glucose Cotransporter-2 Inhibitors for Heart Failure With Reduced Ejection Fraction (J Am Coll

Sodium-Cardiol 2021;78:2004–2012

Chúng ta bắt đầu với thuốc nào trong 4 loại?

Shifting the Paradigm of Guideline-directed Medical Therapy Initiation

Optimizing Guideline-directed Medical Therapies for Heart Failure with Reduced Ejection Fraction During Hospitalization US Cardiology Review 2021;15:e07 DOI: https://doi.org/10.15420/usc.2020.29

Looking for a Tailored Therapy for Heart Failure: Are We Capable of Treating the Patient Instead of the Disease? J Clin Med 2021, 10, 4325 https://doi.org/10.3390/jcm10194325

Sau STC còn sung huyết: Dùng chẹn BB sau

Sau STC khô: Dùng SGLT2 sau

Có thể dùng 2 or 3 thuốc cùng lúc

BN suy tim mạn: Bắt đầu đồng thời hoặc nhanh chóng tuần

tự bốn liệu pháp điều trị cho BN suy tim – Tăng tốc nhằm tối

ưu hóa điều trị

(1) JAMA Cardiology Published online March 31, 2021 (2) Straw S, et al Open Heart 2021;8:e001585 doi:10.1136/openhrt-2021-001585 (3) McDonald et al Canadian Journal of Cardiology Volume 37 2021: 531-546.

BN NC cao không thể dùng 4 thuốc cùng 1 lúc, phối hợp dần

sớm các thuốc sau (cố gắng trong 6w)

Dụng cụ và liệu pháp can thiệp

AV junction ablation and cardiac resynchronization for patients with permanent atrial fibrillation and narrow QRS:

the APAF-CRT mortality trial European Heart Journal (2021) 42, 4731–4739

Dụng cụ theo dõi huyết động cấy được

Haemodynamic-guided management of heart failure (GUIDE-HF) Lancet 2021; 398: 991–1001

Thông điệp mang về

(HFrEF), giảm nhẹ (HFmrEF) và bảo tồn (HFpEF) phù hợp với Hướng dẫn ESC năm 2021 về suy tim

dapagliflozin và empagliflozin ở bệnh nhân HFrEF được

khuyến cáo Class I

hợp của tử vong do tim mạch và số lần nhập viện do suy tim

ở BN HFpEF (EMPEROR-Preserved)

ferric carboxymaltose, chất kích hoạt men guanylate cyclase hòa tan (Vericiguat), và chất kích hoạt chọn lọc myosin cơ

tim (Omecamtiv Mecarbil)

Thông điệp mang về

ACC/AHA 2022

XIN CHÂN THÀNH CẢM

Tiếp cận, theo dõi và xử trí

Ann Oncol 2020 Feb;31(2):171-190

Tiếp cận, theo dõi và xử trí

Ann Oncol 2020 Feb;31(2):171-190

Các giai đoạn phát triển và diễn tiến của Suy tim

nồng độ NP hoặc nồng độ troponin tim sau khi tiếp xúc với các chất gây độc tim

Bozkurt B et al Universal definition and classification of heart failure European Journal of Heart Failure (2021)

doi:10.1002/ejhf.2115

Heart failure during the COVID-19 pandemic

The year in cardiovascular medicine 2021: heart failure and cardiomyopathies European Heart Journal (2021) 00, 1–13

doi:10.1093/eurheartj/ehab887