Mẫu đăng ký xét duyệt nâng ngạch chức danh sĩ quan chuyên môn kỹ thuật nghiệp vụ (mẫu số 1 YDQS)

M u s  1ẫ ố  ­ YDQS 

C  QUAN, Đ N V  TR C Ơ Ơ Ị Ự  

THU C B  QU C PHÒNG Ộ Ộ Ố C NG HOÀ XàH I CH  NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ

Đ c l p ­ T  do ­ H nh phúcộ ậ ự ạ

Đ a danh, ngày      tháng      năm ị

C  QUAN, Đ N VƠ Ơ Ị 

N I  NG VIÊN LÀM VI CƠ Ứ Ệ

ĐĂNG KÝ XÉT DUY T NÂNG NG CH CH C DANH SỆ Ạ Ứ Ĩ QUAN 

CHUYÊN MÔN ­ K  THU T Ỹ Ậ ­ NGHI P VỆ Ụ

    Ng ch đăng ký:ạ ……….   Ngành: Y ­ DƯỢC QUÂN SỰ

    Kính g i:  ử

      ­ H i đ ng nâng ng ch ch c danh ộ ồ ạ ứ (C  quan, đ n v  tr c ơ ơ ị ự   thu c B  Qu c phòng ộ ộ ố );

     ­ H i đ ng nâng ng ch ch c danh Ngành Y ­ Dộ ồ ạ ứ ược quân 

s  ự ( ng viên đăng ký xét duy t Ng ch kh i đ u không ghi dòng này); Ứ ệ ạ ở ầ

     ­ H i đ ng nâng ng ch ch c danh B  Qu c phòng ộ ồ ạ ứ ộ ố ( ng Ứ   viên đăng ký xét duy t Ng ch kh i đ u không ghi dòng này) ệ ạ ở ầ  

Ph n th  nh tầ ứ ấ

S  Y U LÝ L CH VÀ K T QU  HO T Đ NG CMƠ Ế Ị Ế Ả Ạ Ộ  ­ KT ­ NV

A ­ S  Y U LÝ L CH      Ơ Ế Ị

1. H  và  tên khai sinh:ọ    SHSQ:

2. H  và tên thọ ường dùng:

3. Ngày, tháng, năm sinh:

4. S  đi n tho i:ố ệ ạ

5. Ch c v  (ứ ụ tháng, năm):

6. C p b c ấ ậ (tháng, năm):

7. Nguyên quán:

8. Ch    hi n nay:ỗ ở ệ

9. Đ n v  công tác (ơ ị ghi t  c  s  đ n c  quan đ n v  tr c thu c BQP ừ ơ ở ế ơ ơ ị ự ộ ):

10. Nh p ngũ:      ậ Tái ngũ: Xu t ngũ:      ấ

11. Ngày vào Đ ng: ả      Chính th c:ứ

12. C p  y cao nh t đã qua:ấ ủ ấ

13. Chi n trế ường đã qua (tháng, năm); chi n đ u, ph c v  chi n đ u ế ấ ụ ụ ế ấ (tính ch t, ấ  

đ i t ố ượ ng, c ươ ng v  đ n v ) ị ơ ị :

14. Khen thưởng (hình th c, c p quy t đ nh, tháng năm ứ ấ ế ị ):

15. K  lu t (ỷ ậ hình th c, c p quy t đ nh, tháng năm ứ ấ ế ị ):

16. S c kho  lo i:      ứ ẻ ạ

17. Qua trường:

Tên 

trường ­  

Qu c giaố

C p h c ­ấ ọ  

Lo i hìnhạ

Ngành ­ Chuyên  ngành h cọ Th i gianờ K t qu  ế ả Văn b ngằ

18. Tên đ  án, lu n án, lu n văn t t nghi p ồ ậ ậ ố ệ (c a c p h c cao nh t) ủ ấ ọ ấ :

19. H c v  ọ ị (C  nhân, K  s , Th c s , Ti n s ) ử ỹ ư ạ ỹ ế ỹ : 

20. Ch c danh sĩ quan ứ chuyên môn ­ k  thu t ­ nghi p vỹ ậ ệ ụ đang gi  ữ (Quy t đ nh ế ị  

21. Quá trình công tác: 

T  thángừ   năm ­ đ nế  

tháng năm

Ch c vứ ụ C p b cấ ậ

B ­ K T QU  HO T Đ NG Ế Ả Ạ Ộ CM ­ KT ­ NV

1. Văn b ng, ch ng chằ ứ ỉ

S  TTố Lo i văn b ng, ch ng chạ ằ ứ ỉ

(chuyên môn, b i d ồ ưỡ ng, ngo i ạ  

C p đấ ộ S  văn b ng, ch ng ch ,ố ằ ứ ỉ 

tháng năm, n i c pơ ấ

2

ng , tin h c, ch c danh CM­KT­NV ữ ọ ứ ) 1

2

…

2. Nghiên c u khoa h cứ ọ

Số 

TT

Tên nhi m v  khoa h c vàệ ụ ọ  

công nghệ

Năm  hoàn  thành

C pấ  

qu n lýả

Ch c danhứ  

th c hi nự ệ   nhi m vệ ụ 

(*)

K t quế ả  nghi m thu ệ ở 

c p qu n lýấ ả

1

2

…

(*) Các ch c danh: Ch  nhi m (CN), Th  ký c p B  (TKB), Ch  nhi m nhánh (CNN),  ứ ủ ệ ư ấ ộ ủ ệ Tham gia c p Qu c gia (TGQg) ấ ố

3. Bài báo khoa h c ọ (khai t i đa 5 bài báo m i nh t) ố ớ ấ

Số 

TT Tên bài báo S  tác giố ả T p chí  đăng ạ Thu c chuyên ngành ộ 1

2

3

4

5

4. Kê khai khác (Kê khai k t qu  ho t đ ng CM­KT­NV liên quan đ n tiêu chu n ế ả ạ ộ ế ẩ  

Ph n th  haiầ ứ

CÁC MINH CH NGỨ

4

Ph n th  baầ ứ

XÁC NH N C A C  QUAN, Đ N VẬ Ủ Ơ Ơ Ị

Tôi cam đoan nh ng n i dung đăng ký trên và các minh ch ng kèm theo làữ ộ ứ   đúng s  th c, n u sai tôi hoàn toàn ch u trách nhi m./.ự ự ế ị ệ

XÁC NH N C A C  QUAN, Đ N VẬ Ủ Ơ Ơ Ị 

N I  NG VIÊN CÔNG TÁCƠ Ứ

Xác nh n n i dung đăng ký trênậ ộ  

là đúng s  th t.ự ậ

Ngày   tháng   năm 20

TH  TRỦ ƯỞNG Đ N VƠ Ị

Ngày    tháng    năm 20

NGƯỜI ĐĂNG KÝ