M u s 1 ẫ ố KT&CN
C QUAN, Đ N V TR C Ơ Ơ Ị Ự
THU C B QU C PHÒNG Ộ Ộ Ố C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p T do H nh phúcộ ậ ự ạ
Đ a danh, ngày tháng năm ị
C QUAN, Đ N VƠ Ơ Ị
N I NG VIÊN Ơ Ứ LÀM VI CỆ
ĐĂNG KÝ XÉT DUY T NÂNG NG CH CH C DANH SỆ Ạ Ứ Ĩ QUAN
CHUYÊN MÔN K THU T Ỹ Ậ NGHIỆP VỤ
Ng ch đăng ký:ạ ………. Ngành: K THU T VÀ CÔNG NGHỸ Ậ Ệ
Kính g i: ử
H i đ ng nâng ng ch ch c danh ộ ồ ạ ứ (C quan, đ n v tr c ơ ơ ị ự thu c B Qu c phòng ộ ộ ố );
H i đ ng nâng ng ch ch c danh Ngành K thu t và côngộ ồ ạ ứ ỹ ậ ngh ệ( ng viên đăng ký xét duy t Ng ch kh i đ u không ghi dòng này) Ứ ệ ạ ở ầ ;
H i đ ng nâng ng ch ch c danh B Qu c phòng ộ ồ ạ ứ ộ ố ( ng Ứ viên đăng ký xét duy t Ng ch kh i đ u không ghi dòng này) ệ ạ ở ầ .
Ph n th nh tầ ứ ấ
S Y U LÝ L CH VÀ K T QU HO T Đ NG CMƠ Ế Ị Ế Ả Ạ Ộ KT NV
A S Y U LÝ L CHƠ Ế Ị
1. H và tên khai sinh:ọ SHSQ:
2. H và tên thọ ường dùng:
3. Ngày, tháng, năm sinh:
4. S đi n tho i:ố ệ ạ
5. Ch c v (ứ ụ tháng, năm):
6. C p b c ấ ậ (tháng, năm):
Trang 28. Ch hi n nay:ỗ ở ệ
9. Đ n v công tác (ơ ị ghi t c s đ n c quan đ n v tr c thu c BQP ừ ơ ở ế ơ ơ ị ự ộ ):
10. Nh p ngũ: ậ Tái ngũ: Xu t ngũ: ấ
11. Ngày vào Đ ng: ả Chính th c:ứ
12. C p y cao nh t đã qua:ấ ủ ấ
13. Chi n trế ường đã qua (tháng, năm); chi n đ u, ph c v chi n đ u ế ấ ụ ụ ế ấ (tính ch t, ấ
đ i t ố ượ ng, c ươ ng v đ n v ) ị ơ ị :
14. Khen thưởng (hình th c, c p quy t đ nh, tháng năm ứ ấ ế ị ):
15. K lu t (ỷ ậ hình th c, c p quy t đ nh, tháng năm ứ ấ ế ị ):
16. S c kho lo i: ứ ẻ ạ
17. Qua trường:
Tên
trường
Qu c giaố
C p h c ấ ọ
Lo i hìnhạ
Ngành Chuyên ngành h cọ Th i gianờ K t qu ế ả Văn b ngằ
18. Tên đ án, lu n án, lu n văn t t nghi p ồ ậ ậ ố ệ (c a c p h c cao nh t) ủ ấ ọ ấ :
19. H c v ọ ị (C nhân, K s , Th c s , Ti n s ) ử ỹ ư ạ ỹ ế ỹ :
20. Ch c danh sĩ quan ứ chuyên môn k thu t nghi p vỹ ậ ệ ụ đang gi ữ (Quy t đ nh ế ị
s , ngày, tháng, năm) ố :
21. Quá trình công tác:
T tháng năm ừ
đ n tháng nămế Ch c vứ ụ C p b cấ ậ
Trang 33
…
2. Nghiên c u khoa h cứ ọ
Số
TT Tên nhi m v khoa h c và
công nghệ
Năm hoàn thành
C pấ
qu n lýả
Ch c danhứ
th c hi nự ệ nhi m vệ ụ
(*)
K t quế ả nghi m thu ệ ở
c p qu n lýấ ả
1
2
…
(*) Các ch c danh: Ch nhi m (CN), Th ký (TK), Ch nhi m nhánh (CNN) ứ ủ ệ ư ủ ệ
3. Ho t đ ng k thu t và công ngh ạ ộ ỹ ậ ệ
Số
TT
Tên nhi m v k thu t vàệ ụ ỹ ậ
công ngh ệ
Năm hoàn thành
C pấ
qu n lýả
Ch c danhứ
th c hi nự ệ nhi m vệ ụ
(*)
K t quế ả nghi m thu ệ ở
c p qu n lýấ ả
1
2
…
(*) Các ch c danh: Ch nhi m (CN), Th ký (TK), Ch nhi m nhánh (CNN) ứ ủ ệ ư ủ ệ
4. Sáng ch , sáng ki nế ế
Số
TT Tên sáng ch , sáng ki n ế ế C quan công
nh n ậ
Ngày được công nh nậ
Ch trì (CT), thamủ gia (TG) 1
2
…
5. K t qu khác ế ả (Li t kê k t qu ho t đ ng CMKTNV liên quan đ n tiêu ệ ế ả ạ ộ ế chu n ch c danh đăng ký xét duy t mà ch a kê khai t i các m c trên) ẩ ứ ệ ư ạ ụ
Trang 5Ph n th haiầ ứ
CÁC MINH CH NGỨ
(G m các b n sao đ ồ ả ượ c đóng kèm theo th t kê khai t i M c B Ph n th nh t) ứ ự ạ ụ ầ ứ ấ
Trang 6Ph n th baầ ứ
XÁC NH N C A C QUAN, Đ N VẬ Ủ Ơ Ơ Ị
Tôi cam đoan nh ng n i dung đăng ký trên và các minh ch ng kèm theo làữ ộ ứ đúng s th c, n u sai tôi hoàn toàn ch u trách nhi m./.ự ự ế ị ệ
XÁC NH N C A C QUAN, Đ N VẬ Ủ Ơ Ơ Ị
N I NG VIÊN CÔNG TÁCƠ Ứ
Xác nh n n i dung đăng ký trênậ ộ
là đúng s th t.ự ậ
Ngày tháng năm 20
TH TRỦ ƯỞNG Đ N VƠ Ị
(ký, ghi rõ h tên, đóng d u) ọ ấ
Ngày tháng năm 20
NGƯỜI ĐĂNG KÝ
(ký và ghi rõ h tên) ọ