QUY ĐỊNH VỀ QUY TRÌNH TIẾP ĐÓN NGƯỜI BỆNH, NGƯỜI NHÀ NGƯỜI BỆNH VÀ NHÂN VIÊN Y TẾ ĐƯA NGƯỜI BỆNH NỘI SOI

QUY ĐỊNH CHUNG Quy định áp dụng tại khoa Nội soi; Lãnh đạo và các nhân viên liên quan thực hiện nghiêm túc quy định này.. Bác sỹ phối hợp với điều dưỡng tiếp đón nhân viên của các khoa

Trang 1

BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG

KHOA NỘI SOI CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP

Nhóm tài liệu: Quy định quản lý hành chính

QUY ĐỊNH VỀ QUY TRÌNH TIẾP ĐÓN NGƯỜI BỆNH, NGƯỜI NHÀ NGƯỜI BỆNH VÀ NHÂN VIÊN Y TẾ ĐƯA NGƯỜI BỆNH NỘI SOI

MÃ VĂN BẢN: NS.01 NGÀY PHÁT HÀNH LẦN ĐẦU: 29/11/2018 NGÀY PHÁT HÀNH: 2019 NGÀY HIỆU CHỈNH: 10/04/2019

ĐỐI TƯỢNG ÁP DỤNG:

Bác sĩ, Điều dưỡng

NGÀY HIỆU CHỈNH TIẾP THEO: 11/2020

I MỤC ĐÍCH

1 Thống nhất quy trình tiếp đón người bệnh (NB), người nhà NB và nhân viên

y tế đưa NB đi nội soi

2 Đảm bảo tiếp nhận đúng NB có chỉ định nội soi và nhận đủ hồ sơ bệnh án, bao phim và các chỉ định nội soi

II QUY ĐỊNH CHUNG

Quy định áp dụng tại khoa Nội soi; Lãnh đạo và các nhân viên liên quan thực hiện nghiêm túc quy định này

III QUY ĐỊNH CỤ THỂ

1 Bác sỹ phối hợp với điều dưỡng tiếp đón nhân viên của các khoa điều trị tới đưa NB đi làm nội soi; điều dưỡng tiếp nhận hồ sơ bệnh án, bao phim, các giấy tờ chỉ định, kiểm tra nhanh các thông tin hành chính, các lưu ý về NB từ nhân viên y tế các khoa điều trị

2 Bàn giao và nhận NB từ nhân viên y tế khoa điều trị

3 Điều dưỡng chào hỏi và hướng dẫn cho người bệnh vị trị nằm/ngồi để chờ được khám trước nội soi

4 Đánh giá sơ bộ tình trạng người bệnh để nhận định các trường hợp nặng cần

hỗ trợ, các đối tượng ưu tiên

5 NB ngoại trú không có nhân viên y tế đưa đến thì nhận các kết quả xét nghiệm, phim và giấy chỉ định trực tiếp từ người bệnh/ người nhà NB

Trang 2

bệnh kịp thời sửa

IV TỔ CHỨC THỰC HIỆN

1 Lãnh đạo khoa phổ biến Quy định này để nhân viên y tế của khoa biết và thực hiện

2 Các khoa có NB nội soi phối hợp bàn giao người bệnh và hồ sơ bệnh án

NGƯỜI SOẠN THẢO: Ths Bs Chử Quang Huy

NGƯỜI THẨM ĐỊNH: Ts Bs Vũ Khắc Đại

NGƯỜI PHÊ DUYỆT: Ths Bs CKII Nguyễn Lê Nhật Minh

Trang 3

Nhóm tài liệu: Quy định trong quá trình thực hiện chuyên môn

QUY ĐỊNH VỀ QUY TRÌNH HỎI BỆNH VÀ KHÁM NGƯỜI BỆNH TRƯỚC NỘI SOI

MÃ VĂN BẢN: NS.02 NGÀY PHÁT HÀNH LẦN ĐẦU: 29/11/2018 NGÀY PHÁT HÀNH: 2019 NGÀY HIỆU CHỈNH: 10/04/2019 ĐỐI TƯỢNG ÁP DỤNG: Bác sĩ NGÀY HIỆU CHỈNH TIẾP THEO: 11/2020

I MỤC ĐÍCH

1 Thống nhất quy trình hỏi và khám người bệnh trước nội soi

2 Đảm bảo đúng người bệnh, đúng chỉ định làm thủ thuật nội soi

3 Khám đánh giá được người bệnh có đủ điều kiện nội soi hay không, tiên lượng các yếu tố nguy cơ tai biến trước, trong và sau khi làm thủ thuật

Quy định áp dụng tại khoa Nội soi; Lãnh đạo và các nhân viên liên quan thực hiện nghiêm túc quy định này

Nhiệm vụ của Bác sĩ trong khoa

1 Chào và hỏi tên tuổi người bệnh để kiểm tra đúng người bệnh cần khám

2 Hỏi về việc chuẩn bị trước khi làm nội soi của NB:

- Đã nhịn ăn (uống) chưa?

- Có người nhà hay nhân viên y tế đi cùng?

- Có mang ca, khăn mặt?

- Đã sử dụng các thuốc trước khi đi nội soi?

3 Hỏi bệnh sử của người bệnh, tiền sử các bệnh đã mắc, tiền sử phẫu thuật, thủ thuật, tiền sử dị ứng thuốc, thức ăn, tiền sử bệnh nghề nghiệp, tiền sử các bệnh truyền nhiễm

- Khám các triệu chứng lâm sàng theo thứ tự toàn trạng người bệnh, khám các

hệ cơ quan: Thần kinh, hô hấp, tim mạch, tiêu hóa, cơ xương khớp để đánh giá khả năng tiến hành nội soi, các trường hợp nặng cần ưu tiên làm trước,

Trang 5

QUY ĐỊNH VỀ QUY TRÌNH HƯỚNG DẪN VIẾT CAM KẾT ĐỒNG Ý THỰC HIỆN THỦ THUẬT

CHO NGƯỜI BỆNH TRƯỚC NỘI SOI

I MỤC ĐÍCH

1 Thống nhất quy trình hướng dẫn viết cam kết đồng ý thực hiện thủ thuật cho

NB trước nội soi

2 Hướng dẫn NB/người nhà NB viết đúng cam kết trước khi làm thủ thuật, đảm bảo an toàn cho NB

Quy định áp dụng tại khoa Nội soi; Lãnh đạo và các nhân viên liên quan

thực hiện nghiêm túc quy định này

Nhiệm vụ của nhân viên y tế

1 Bác sĩ giải thích rõ về tình trạng của người bệnh, việc cần thiết phải làm nội soi, các yếu tố nguy cơ tai biến có thể gặp

2 Điều dưỡng hướng dẫn cẩn thận, cặn kẽ để người nhà người bệnh/người bệnh viết giấy cam kết đồng ý làm thủ thuật theo mẫu

3 Điều dưỡng kiểm tra nội dung thông tin trong giấy cam kết của người nhà người bệnh

4 Điều dưỡng hướng dẫn người nhà người bệnh sửa hoặc viết lại (nếu chưa đủ/đúng)

Trang 6

QUY ĐỊNH VỀ QUY TRÌNH HƯỚNG DẪN VIẾT CAM KẾT KHÔNG ĐỒNG Ý THỰC HIỆN THỦ

THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH TRƯỚC NỘI SOI

1 Bác sĩ giải thích rõ về tình trạng của người bệnh, việc cần thiết phải làm nội soi, các yếu tố nguy cơ tai biến có thể gặp

2 Nếu NB và người nhà NB không đồng ý làm thủ thuật, hướng dẫn cặn kẽ để

họ viết giấy cam kết không đồng ý làm thủ thuật theo mẫu

3 Điều dưỡng kiểm tra nội dung thông tin trong giấy cam kết của người nhà người bệnh

4 Điều dưỡng hướng dẫn người nhà người bệnh sửa hoặc viết lại (nếu chưa đủ/đúng)

Trang 7

QUY ĐỊNH VỀ QUY TRÌNH HƯỚNG DẪN NGƯỜI BỆNH VÀO GIƯỜNG THỦ THUẬT

MÃ VĂN BẢN: NS.05 NGÀY PHÁT HÀNH LẦN ĐẦU: 29/11/2018

NGÀY PHÁT HÀNH: 2019 NGÀY HIỆU CHỈNH: 10/04/2019

ĐỐI TƯỢNG ÁP DỤNG: Điều dưỡng NGÀY HIỆU CHỈNH TIẾP THEO: 11/2020

I MỤC ĐÍCH

1 Thống nhất quy trình hướng dẫn NB vào giường thủ thuật

2 Chuẩn bị được đúng tư thế của người bệnh trong phòng nội soi

IV QUY ĐỊNH CỤ THỂ

1 Hướng dẫn người nhà người bệnh giúp người bệnh mặc đồ khi làm nội soi

2 Hướng dẫn người nhà đỡ người bệnh nằm lên giường làm thủ thuật, hỗ trợ

nằm tư thế đúng, tư thế thuận lợi và những tư thế phù hợp với tình hình sức

khỏe của người bệnh

3 Hướng dẫn người nhà người bệnh để ca, khăn mặt đúng vị trí

4 Yêu cầu người bệnh tắt điện thoại di động, bỏ kính, răng giả gửi lại người

nhà NB (Không để đồ tư trang của người bệnh trong phòng thủ thuật)

5 Nhận lại giấy cam kết của người bệnh

Trang 8

QUY ĐỊNH

VỀ QUY TRÌNH CHUẨN BỊ NGƯỜI BỆNH TRƯỚC SOI

MÃ VĂN BẢN: NS.06 NGÀY PHÁT HÀNH LẦN ĐẦU: 29/11/2018 NGÀY PHÁT HÀNH: 2019 NGÀY HIỆU CHỈNH: 10/04/2019 ĐỐI TƯỢNG ÁP DỤNG: Điều dưỡng NGÀY HIỆU CHỈNH TIẾP THEO: 11/2020

I MỤC ĐÍCH

1 Thống nhất quy trình chuẩn bị người bệnh trước khi làm thủ thuật nội soi

Quy định áp dụng tại khoa Nội soi; Lãnh đạo và các nhân viên của khoa thực hiện nghiêm túc quy định này

- Người bệnh sau khi được hỏi bệnh và khám bệnh sẽ được đưa vào buồng thủ

thuật để chuẩn bị trước khi soi

- Nhiệm vụ của điều dưỡng:

1 Đo các chỉ số sinh tồn, thử test lidocain và tiêm thuốc atropin 0,25 mg

2 Hướng dẫn NB đặt ca, khăn mặt (không để đồ tư trang và các đồ đắt tiền

trong phòng trong quá trình làm thủ thuật)

3 Hướng dẫn NB nằm ngửa trên giường thủ thuật

4 Nhận lại và kiểm tra nội dung thông tin trong giấy cam đoan đồng ý làm thủ thuật từ người nhà người bệnh, hướng dẫn viết lại khi có sai sót hoặc thiếu

thông tin

5 Mắc monitor theo dõi và đo lại các chỉ số sinh tồn cho NB

6 Gây tê tại chỗ mũi và vùng hầu họng bằng xylocain 10% trước khi làm thủ

thuật cho NB

7 Hướng dẫn cặn kẽ lại quá trình nội soi và những khó chịu trong khi soi để

người bệnh hợp tác trong quá trình làm thủ thuật

Trang 9

8 Với các trường hợp người bệnh nặng, chăm sóc chế độ I cần có bác sỹ và điều dưỡng của khoa điều trị phối hợp cùng khoa nội soi trong quá trình làm

thủ thuật, người bệnh cần được đặt kim luồn tĩnh mạch trước khi làm nội soi

Trang 10

QUY ĐỊNH VỀ QUY TRÌNH KHÁM NGƯỜI BỆNH TRƯỚC NỘI SOI

I MỤC ĐÍCH

1 Thống nhất quy trình khám NB trước nội soi

2 Đảm bảo đúng người bệnh, đúng chỉ định làm thủ thuật nội soi

3 Khám đánh giá được người bệnh có đủ điều kiện nội soi hay không, tiên lương các yếu tố nguy cơ tai biến trước, trong và sau khi làm thủ thuật

- Bác sỹ khoa nội soi chẩn đoán và can thiệp hỏi bệnh và khám bệnh tất cả

người bệnh trước khi làm nội soi

- Nhiệm vụ của nhân viên y tế trong khoa:

1 Nhận hồ sơ bệnh án, chỉ định thủ thuật và các xét nghiệm trong quá trình thực hiện thủ thuật

2 Kiểm tra các thủ tục hành chính đầy đủ và đúng người bệnh Sau đó người bệnh được bác sĩ khám đánh giá toàn trạng trước khi làm nội soi

3 Hỏi về tiền sử diễn biến của bệnh, tiền sử các bệnh đi kèm như: tăng huyết

áp, đái tháo đường, các bệnh lý về tim mạch, hen phế quản, COPD, các bệnh

lý về gan mật, thần kinh , các tiền sử về phẫu thuật, thủ thuật, các tiền sử về

dị ứng thuốc, thức ăn, các tiền sử về gia đình, bệnh nghề nghiệp

4 Khám các triệu chứng lâm sàng, các chỉ số sinh tồn, kết hợp với các xét nghiệm cận lâm sàng, kết quả phim có trong hồ sơ bệnh án

Trang 11

5 Ghi các thông tin của NB trong sổ nội soi

6 Bác sĩ giải thích rõ cho người bệnh và người nhà người bệnh về lý do phải làm thủ thuật, các nguy cơ tai biến có thể xảy ra trong và sau khi làm thủ thuật, hướng dẫn người nhà người bệnh hoặc người bệnh viết giấy cam kết đồng ý làm thủ thuật

Trang 12

QUY ĐỊNH

VỀ QUY TRÌNH GIẢI THÍCH CHO NGƯỜI BỆNH TRƯỚC NỘI SOI

I MỤC ĐÍCH

Thống nhất quy trình giải thích cho NB trước nội soi và đảm bảo an toàn cho

NB trước nội soi

Nhiệm vụ của Bác sĩ

1 Hỏi bệnh, khám bệnh và kiểm tra các xét nghiệm cận lâm sàng của người bệnh, đánh giá tình trạng người bệnh

2 Giải thích cặn kẽ và kỹ lưỡng đến khi NB và người nhà NB hiểu về chỉ định

và chống chỉ định của việc phải làm thủ thuật nội soi

3 Giải thích những phản ứng trong và sau khi soi phế quản để NB hiểu và hợp tác, chấp hành theo những hướng dẫn của nhân viên y tế khi làm nội soi

4 Giải thích các nguy cơ tai biến trong và sau soi để NB hiểu

5 Lắng nghe những tâm tư nguyện vọng của người nhà NB khi làm nội soi

6 Hướng dẫn người nhà người bệnh viết cam kết khi làm nội soi theo quy định

Trang 13

QUY ĐỊNH VỀ QUY TRÌNH XỬ TRÍ DIỄN BIẾN VÀ NGỪNG THỦ THUẬT TRƯỚC NỘI SOI CHO NGƯỜI BỆNH

2 Đảm bảo an toàn cho NB và nhân viên y tế

1 Quy định áp dụng cho tất cả bác sĩ và điều dưỡng trong khoa

2 Các khoa có người bệnh nội soi phối hợp xử trí diễn biến

Nhiệm vụ của nhân viên y tế trong khoa

1 BS ra y lệnh xử trí thuốc và cấp cứu khi khám thấy người bệnh có diễn biến nặng như suy hô hấp, tăng huyết áp, ngất, dị ứng thuốc

2 Điều dưỡng thực hiện thuốc và báo lại bác sỹ và nhân viên khoa có NB nội soi để phối hợp điều trị

3 Sau khi xử trí nếu tình trạng người bệnh đảm bảo làm thủ thuật thì tiếp tục tiến hành nội soi

4 Nếu tình trạng NB không đảm bảo thì ngừng thủ thuật nội soi

5 Nhân viên y tế giải thích lý do ngừng làm thủ thuật cho người bệnh và người nhà người bệnh

6 Báo cáo lãnh đạo khoa biết và báo với khoa có NB biết để giải quyết

IV TỔ CHỨC THỰC HIỆN

1 Lãnh đạo khoa phổ biến Quy định này để tất cả bác sĩ và điều dưỡng của khoa thực hiện

2 Các khoa liên quan thực hiện quy định này

NGƯỜI SOẠN THẢO: Ths Bs Chử Quang Huy

Trang 14

QUY ĐỊNH

VỀ QUY TRÌNH KIỂM TRA CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG

CỦA NGƯỜI BỆNH TRƯỚC NỘI SOI

I MỤC ĐÍCH

1 Thống nhất quy trình kiểm tra các xét nghiệm cận lâm sàng của người bệnh trước nội soi

3 Đánh giá được các kết quả xét nghiệm cận lâm sàng của người bệnh, tiên lượng các yếu tố nguy cơ tai biến trước, trong và sau khi làm thủ thuật

V TỔ CHỨC THỰC HIỆN

Lãnh đạo khoa phổ biến quy định này để tất cả bác sĩ của khoa thực hiện

NGƯỜI SOẠN THẢO: Bs Dương Danh Bộ

NGƯỜI PHÊ DUYỆT: Ths Bs CKII Nguyễn Lê Nhật Minh

Trang 15

Nhóm tài liệu: Quy định trong quản lý hành chính

QUY ĐỊNH VỀ QUY TRÌNH KIỂM TRA THỦ TỤC HÀNH CHÍNH CỦA NGƯỜI BỆNH NỘI SOI

I MỤC ĐÍCH

1 Thống nhất quy trình kiểm tra thủ tục hành chính của người bệnh nội soi

2 Đảm bảo tiếp nhận đúng người bệnh có chỉ định nội soi và nhận đủ hồ sơ bệnh án, bao phim và các chỉ định nội soi

1 Quy định áp dụng cho tất cả nhân viên trong khoa

2 Các khoa điều trị có NB nội soi bàn giao người bệnh và hồ sơ bệnh án

Nhiệm vụ của Nhân viên y tế trong khoa

1 Điều dưỡng tiếp nhận hồ sơ bao phim, giấy chỉ định của NB từ nhân viên y tế hoặc người bệnh/ người nhà người bệnh

2 Điều dưỡng kiểm tra đối chiếu thông tin với người bệnh với lịch hẹn soi, kiểm tra các giấy tờ có cùng của một người bệnh, chỉ định thủ thuật đã đúng nội dung, đã đươc thực hiện trên mạng máy tính của bệnh viện chưa;

3 Các trường hợp NB điều trị ngoại trú phải kiểm tra xem có thủ thuật có trên mạng bệnh viện để xác định họ đã nộp tiền

4 Bác sĩ kiểm tra lại thông tin người bệnh khi khám trước soi và trước khi làm thủ thuật

V TỔ CHỨC THỰC HIỆN

1 Lãnh đạo khoa phổ biến quy định này để nhân viên của khoa biết và những người liên quan thực hiện

2 Khoa có NB nội soi phối hợp bàn giao người bệnh và hồ sơ bệnh án

NGƯỜI SOẠN THẢO: Bs Dương Danh Bộ

Tiêu đề	Quy định về quy trình tiếp đón người bệnh, người nhà người bệnh và nhân viên y tế đưa người bệnh nội soi
Tác giả	Ths. Bs. Chử Quang Huy, Ts. Bs. Vũ Khắc Đại, Ths. Bs CKII. Nguyễn Lê Nhật Minh
Trường học	Bệnh viện Phổi Trung Ương
Chuyên ngành	Y Dược
Thể loại	Quy định
Năm xuất bản	2019
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	28
Dung lượng	8,83 MB