Ung thư dạ dày potx

VỊ trí Phát triển Hình thê GIẢI PHẪU BỆNH ĐẠI THỂ Trên Tâm vi - Gitta Than vi - Dưới Hang vị Mặt trước - Mặt sau - Bờ cong nhỏ - Bờ cong lớn Trên: GIữa, Dưới GIữa: Dưới, Trên Dưới: GI

UNG THU DA DAY

Hóa trị hỗ trợ

Sớm khá tốt (Nhật)

Muon rất xâu

YEU TO THUAN LOI

Giam do toan dich vi

Viém da day thé teo

Loét dạ dày

Thiếu máu ác tính

Helicobacter pylori

Di truyén

VỊ trí

Phát triển

Hình thê

GIẢI PHẪU BỆNH ĐẠI THỂ

Trên (Tâm vi) - Gitta (Than vi) - Dưới (Hang vị) Mặt trước - Mặt sau - Bờ cong nhỏ - Bờ cong lớn

Trên: GIữa, Dưới GIữa: Dưới, Trên Dưới: GIữa, Trên Mọi vị trí: Hạch bạch huyết, Các tạng trong vùng, ĐI xa

Ủng thư tại chỗ (in situ - sớm - hữu ích)

U sùi (sùi loét) Loét

Thâm nhiễm (teo đét)

GIAI PHAU BENH VI THE

Phát sinh từ các loại tê bào khác nhau

Carcinoma Ung thu biéu mô 95%

Cau tric hinh tuyén (Adenocarcinoma) Sắp xếp thành bè

Nhiêu tế bào chế chất nhây

Sarcoma Ung thư tế bào liên kết 5%

Lymphosarcoma, Hodgkin, Reticulosarcoma

Fibrosarcoma, Leiomyosarcoma, Neurosarcoma,

Angiosarcoma

Tinh biét hoa Kém - Vừa - Cao

TNM

T Primary Tumor

si) U qua thanh mac

N Nodal Involment

NO Hạch không bị thâm nhiễm

N2 Hạch cách u trên 3 em bị thâm nhiễm lay được

™M Distal Metastasis

MI Códicănxa

PHAN GIAI DOAN

Theo ULCC (Quốc tế)

Giai doan Thuong ton

5 9 ® ` `

——— ——————

Các dạng ung thư

LAM SANG

GIAI DOAN SOM

Chán ăn - Ăn không ngon - Đây bụng - Ậm ạch Chân đoán băng nội soi dạ dày

GIAI DOAN TIEN TRIEN

Đau từng lúc - U trên rốn di động - Da xanh Xác định băng X quang và/ hoặc Nội soi

GIAI DOAN MUON

Đau liên tuc - U khong di dong - Bang bung -

Thé trang xau - Di can xa Đánh giá khả năng điêu trị băng Cận lâm sàng

X quang

Đôi quang kép

CT Scan

X quang phoi

CAN LAM SANG

Chi thay được thương tốn tương đối lớn Cân thiết trong định vị chính xác thương ton

Có vùng mù, Kho thay thương tôn ở phình vị, BCL

Có thê phát hiện thương tốn ở niêm mạc

CAN LAM SANG

NOi soi Thấy rất rõ toàn bộ niêm mạc

Sinh thiết làm xét nghiệm mô học, tế bào, vi khuẩn

Phương tiện chủ yêu trong chân đoán sớm, rà tìm

Siêu âm Khi thương tốn dạ dày lớn với hình cocard Phát hiện di căn gan, buông trứng

Đánh giá tình trạng hạch Siêu âm nội soi Mức độ xâm lân ở thành da dày

Đánh giá tình trạng hạch quanh dạ dày

CEA Carcino-embryonic antigen tang

Mục đích phẫu thuật: lấy mô ung thư

Triệt để Cắt bỏ lây được hết mô ung thư

Làm sạch Cắt bỏ không thể lây hết mô ung thư

Biên chứng Phẫu thuật điêu trị Hẹp, Thủng, Chay mau

DIEU TRI PHAU THUAT

NHUNG DAU HIEU KHONG THUAN LOI

Bang bung

U to và ở cao, không di dộng

Có di căn tiếp cận: Hạch, Gan, Đại tràng ngang, Tụy

Có di căn xa: Hạch, Gan, Buông trứng, antes Xương

Thiếu máu nặng

Phù toàn thần

Có bệnh mãn tính đi kèm

Lớn tuôi

MUC DICH CUA PHAU THUAT

LAY BO MO UNG THU

Phân da dày mang khối u

Cắt dạ dày đoạn dưới

®.ift[:] dày cực trên

®.ift[:] dày toàn bộ

Các tạng di căn gân và xa

Mạc nỗi lớn

Hạch bạch huyết tương ứng

CAT DA DAY DOAN DUOI

Khi thương tốn khu trú ở hang vị

Giới hạn cắt phía trên: vượt quá thương tốn 6 em

Giới hạn cắt phía dưới: dưới môn vị

Nỗi Billroth H trước đại tràng ngang

Miệng nôi rộng

CAT DA DAY CUC TREN

Khi thương tồn khu trú ở vùng tâm vị

Nối Thực quản-Dạ dày

CAT DA DAY TOAN BO

ở phân trên thân DD Theo nguyên tắc Mọi vị trí của thương tốn

14 DMMTTT

15 DMDTG

16 DMC

NAO HACH

D (dissection) & R (radicalité - resection)

RI Lấy hết mô ung thư Lay Gl

R2 Còn mô ung thư vi thê Lay G2

R3 Còn mô ung thư đại thể Lây G3

DIEU TRI HO TRO

HOA CHAT

Nhiều loại thuốc, Nhiều cách dùng

Thường dùng 5-Fluorouracil riêng hay phối hợp với Folinie acid Cách thuong dung 5-FU va FA (FUFA)

Dot 5 ngay lién tiép

Mỗi ngày 500mg 5-FU và 200mg FA

6 đợt, mỗi tháng một đợt

XA TRỊ

Trong mô trên nên khôi u sau khi được lây bỏ

Sau mồ 2

PHAU THUAT DIEU TRI HEP

Khi khong cat duoc da dày

Hep hang-m6n vi

Nỗi vị tràng (nếu được)

Miệng nỗi rộng Trước đại tràng ngang

Mo hong tràng qua ông

Hep vung tam vi hay than vi

Mở hỗng tràng qua ông

Kiểu Witzel / Kiểu chữ Y

Điều trị / Dự phòng

KET QUA DIEU TRI

Giai doan ung thu som Tính biệt hóa của mô ung thư Biệt hóa cao

Vị trí thương tôn Hang vi

Loại phẫu thuật Cắt dạ dày đoạn dưới

SONG 5 NAM SAU DIEU TRI

Chân đoán sớm băng Nội soi rà tìm

Điêu trị triệt đê, vai trò của Nạo hạch rât quan trọng

Hiện nay Nhật bản có kết quả khá tốt