Microsoft Word NGhien cuu benh an BN VNTMNK moi 2 2 doc Đánh giá điều trị kháng sinh trong viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn cấy máu âm tính tại Viện Tim Mạch Việt Nam từ 2002 2007 Luận văn Thạc sĩ Dược họ[.]
Trang 1PHỤ LỤC Bệnh án nghiên cứu
Bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn cấy máu âm tính
I Phần hành chính:
Họ tên bênh nhân: Nam, Nữ
Ngày sinh: Tuổi: Nghề nghiệp:
Địa chỉ: Điện thoại:
Ngày vào viện: Ngày ra viện:
Tình trạng khi nhập viện:
Chẩn đoán:
Tình trạng lúc ra viện: khỏi không khỏi tử vong II Tiền sử bệnh: 1 Bệnh tim: - Bệnh van tim:
- Bệnh tim bẩm sinh:
- Van tim nhân tạo:
2 Tiêm chích ma túy:
3 Chưa phát hiện bệnh tim từ trước:
4 Các bệnh mắc kèm theo:
5 Các thứ khác:
Nghiện thuốc lá: Nghiện rượu:
Trang 2III Lâm sàng:
Biểu hiện Nhập
viện
Tuần
1
Tuần
2
Tuần
3
Tuần
4
Tuần
5
Tuần
6
Ra viện
Nhiệt độ TB
Cân nặng
Huyết áp
Da tái xanh Khám tim:
Nhịp tim
Tấn số tim
Có tiếng thổi ở tim
Gan to
Lách to
Móng tay khum Biểu hiện mạch máu:
o Tai biến mạch não
o Tắc mạch chi
o Phình mạch não
o Dấu hiệu Janeway
Đốm xuất huyết dưới da
Đau khớp
Đau cơ Dấu hiệu khác:
o Đau ngực (gắng sức)
o Đánh trống ngực
o Khó thở ( gắng sức)
Trang 3IV Cận lâm sàng:
1 Xét nghiệm huyết học:
Số lần lấy máu Lần 1 Lần 2 Lần 3 Lần 4 Lần 5 Lần 6 Ra viện Công thức máu:
o Số lượng hồng cầu
o Hemoglobin
o Hematocrit
o Số lượng bạch cầu
o Tốc độ máu lắng
Sinh hóa: o CRP
o Glucose
o ASAT
o ALAT
HIV Điện giải đồ: o Na+ o K+ o Cl- 2 Thăm dò chức năng thận: Chỉ tiêu theo đánh giá Lần 1 Lần 2 Lần 3 Lần 4 Lần 5 Lần 6 Ra viện pH Ure Creatinin
Protein niệu Tricanxi photphat
Trang 43 Siêu âm tim:
chủ Động mạch phổi Vị trí khác
Số lần SA Lần 1 Lần 2 Lần 1 Lần 2 Lần 1 Lần 2 Lần 1 Lần 2 Lần 1 Lần 2 Tình trạng van:
o Dầy
o Đk vòng van
o Vôi hóa
Hở van:
o Nhẹ
o Vừa
o Nhiều
Sùi van:
o Kích thước
Kết luận
4 Điện tâm đồ:
Nhip xoang: rung nhĩ: ngoại tâm thu:
Trục điện tim:
Các rối loạn nhịp khác:
Trang 5V Điều trị:
1 Kháng sinh được dùng trước và ngay lúc đầu nhập viện:
Tên KS Thời gian
dùng Liều dùng Đường dùng
KS dùng trước khi nhập
viện
KS dùng ngay khi nhập
viện
2 Kháng sinh được dùng trong điều trị:
2.1 Phác đồ kháng sinh đâu tiên
Phác đồ KS Thời gian
dùng Liều dùng
Đường dùng
Cách dùng Hiệu quả
Không hiệu quả
2.2 Phác đồ kháng sinh thay thế:
Phác đồ KS Thời gian
dùng Liều dùng
Đường dùng
Cách dùng Hiệu quả
Không hiệu quả