NHÓM QUINOLON pot

NHÓM QUINOLON Kháng sinh diệt khuẩn , gồm:  Quinolon thế hệ I = Quinolon đường tiểu  Các Fluoroquinolon thế hệ II, III và IV... Nhĩm Quinolon I & Phổ tác dụng Quinolon thế hệ I Q

NHÓM QUINOLON

NHÓM QUINOLON

 Kháng sinh diệt khuẩn , gồm:

 Quinolon thế hệ I = Quinolon đường tiểu

Norfloxacin

NHÓM QUINOLON

 Kháng sinh diệt khuẩn , gồm:

 Quinolon thế hệ I = Quinolon đường tiểu

 Các Fluoroquinolon ( thế hệ II, III và IV)

Nhĩm Quinolon I & Phổ tác dụng



Quinolon thế hệ I Quinolon thế hệ I

 Phổ KK hẹp chủ yếu

trên Gram âm:

-E.Coli, Shigella,Samonella,

Klebsiella…

 Không tác dụng trên

Gramdương&P.aeruginosa

 Rosoxacin còn tác dụng

trên lậu cầu khuẩn

Nhĩm Quinolon II & Phổ tác dụng



Quinolon thế hệ II Quinolon thế hệ II

 Phổ của quinolon I cộng

- Lậu cầu, màng não c.k.

- H influenza

- P aeruginosa

- Mầm nội bào

 Pefloxacin Ofloxacin Ciprofloxacin Norfloxacin (phân bố kém)

lần ofloxacin in vitro.

* Các KS nhóm này được

cho có hiệu lực tốt trên

Strep Pneumonia hơn các

FQ khác chỉ định trong

nhiều loại nhiễm trùng phổi

ở cộng đồng và viêm phế

quản mãn tính.

Sparfloxacin Levofloxacin Gatifloxacin Moxifloxacin Phổ rộng ; t1/2 dài có thể dùng PO/OD.

Nhĩm Quinolon IV Phổ tác dụng

 Quinolon thế hệ IV Quinolon thế hệ IV

 Phổ rộng: trên nhiều VK

Gram + và Gram - , cả các VK

kháng thuốc.

 Có độc tính gan : không

dùng > 14 ngày

 Được dành cho các ca

nhiễm trùng nặng, nguy hiểm

tính mạng: NTBV, NT phổi,

NT ổ bụng , NT da hay mô

mềm, NT phụ khoa )

 Trovafloxacin PO

 Alatrofloxacin IV (tiền dược) dùng

Nồng độ dạng PO và

IV tương đương

Nhĩm Quinolon - Cơ chế tác động

 Ức chế DNA gyrase giúp sao chép hay tái bản DNA

 Thế hệ II : phân bố rất tốt ở mô ( phổi , xương, tuyến tiền

liệt, ORL, LCR dùng trong nhiều bệnh NT tại chỗ hay toàn thân.

Riêng norfloxacin phân bố kém > các FQ khác

 Đào thải : chủ yếu qua đường tiểu

Riêng pefloxacin thải trừ chủ yếu qua mật

Nhĩm Quinolon – Hiệu ứng hậu kháng sinh

 Nhóm quinolon có hiệu ứng hậu kháng sinh

( postantibiotic effect = PE)

PE biểu hiện đối với nhiều VK Gram – và Gram+

( khác với betalactamin chủ yếu trên Gr+)

Nhĩm QUINOLON - T ác dụng phụ độc tính

 Nhạy cảm với ánh sáng ( sparfloxacin +++)

 Rối loạn tiêu hóa

 Rối loạn thần kinh

 Đau khớp và cơ ( trị kéo dài)

 Tổn thương gân Achill

 Thiếu máu tiêu huyết ở người thiếu G6PD

 Sparfloxacin còn có thể gây kéo dài QT và

trovafloxacin có độc tính trên gan

 Người thiểu năng gan ( pefloxacin)

 Người thiểu năng thận ( các FQ khác) Hiệu chỉnh liều nếu cần

 Tránh ánh nắng và tia UV ( Đb với Sparfloxacin)

Nhĩm Quinolon- Sử dụng trị liệu

 Thế hệ 1 và norfloxacin : NT đường tiểu dưới

Rosoxacin : trị lậu cầu khuẩn với liều duy nhất 300mg

 Fluoroquinolon :

NT nặng tại chỗ hay toàn thân gây bởi các chủng nhạy cảm Gram âm hay tụ cầu ( xương khớp, gan mật , tiết niệu sinh dục, da, hô hấp, ORL, ổ bụng, tiêu hóa NT huyết, viêm nội mạc tim, viêm màng

não)

Có thể phối hợp với betalactamin, aminosid hay fosfomycin, vancomycin ( ngừa chọn lọc chùng

kháng thuốc)

Nhóm Quinolon- Tương tác thuốc

 Thuốc kháng acid : gây giảm hấp thu các quinolon

 Warfarin,theophyllin: bị giảm thải trừ và gia tăng hoạt tính với nhiều quinolon (*)

 Cimetidin: gây giảm chuyển hóa các quinolon.

 Chất acid hóa nước tiểu: làm giảm hiệu lực và

chất kiềm hóa nước tiểu làm tăng hiệu lực các quinolon

đường tiểu.

Levofloxacin MICs

Sư đề kháng quinolon

- PP trị liệu khác tỏ ra vô hiệu

 Các bệnh thường phải dùng đến FQ cho trẻ:

- Nhiễm trùng phổi trong bệnh xơ hóa nang

( nhày nhớt) cystic fibrosis

- Viêm não do Samonella, lỵ cấp do Shigella

 Cho đến nay tính an toàn đv trẻ em được xem # người lớn Chưa

có chứng cứ về sự tổn hại phát triển xương

NHÓM SULFAMID &

PHỐI HỢP CÓ SULFAMID

SULFAMID

 Kháng sinh kìm khuẩn

 Phổ kháng khuẩn rộng trên nhiều vk Gr+vàGr-

 Bị đề kháng cao bị giới hạn sử dụng

SULFAMID: phân loại

Hấp thu chậm

tác độngở lòng

Thymidilat, base purin, pyrimidin

SULFAMID : tác dụng phu ï- độc tính

 PU dị ứng : chủ yếu ở da- màng nhày

hội chứng Stevens-Johnson

 Độc tính trên máu: ( hiếm xảy ra 0.05-0.1 %)

thiếu máu tiêu huyết/ không tái tạo.

mất bạch cầu hạt.

 Độc tính trên thận : sự thành lập tinh thể khó

hòa tan

Cần uống đủ nước / kiềm hóa nước tiểu

 Phản ứng khác : rối loạn tiêu hóa,

viêm não ở trẻ sơ sinh

SULFAMID : tương tác thuốc

 Không nên phối hợp với:

 AVK ( thuốc chống đông máu dùng PO)

 sulfamid hạ đường huyết PO

SULFAMID : chỉ định trị liệu

 Viêm loét kết tràng ( sulfasalazin )

 Nhiễm trùng tại chỗ :vết thương do phỏng, mắt ( sulfacetamid, sulfadiazin Ag)

 Nhiễm trùng đường tiểu cấp do chủng nhạy cảm

 Viêm não do Toxoplasma

( sulfadiazin+pyrimethamin)

 Bệnh Nocardiose, Actinomycose

 Phòng dịch tả và dịch hạch.

PHỐI HỢP CÓ SULFAMID

 Gồm các phối hợp sau:

 Cotrimoxazol = sulfamethoxazol +trimethoprim

BACTRIM FORT , EUSAPRIM FORT , COTRIM FORT

= 800mgS+160mgT BACTRIM, EUSAPRIM, COTRIM = 400mgS+80mgT (dạng viên bao, nhũ dịch, tiêm truyền IV)

 sulfamoxol + trimethoprim ( SUPRISTOL)

 sulfadiazin + trimethoprim (ANTRIMA)

 sulfadoxin+ pyrimethamin ( FANSIDAR)

PHỐI HỢP CÓ SULFAMID

Chỉ định trị liệu

 Nhiễm trùng đường tiểu trên/ dưới , cấp/mãn

 Viêm tuyến tiền liệt, viêm tử cung do lậu cầu

 Nhiễm trùng phổi , khí quản

 Nhiễm trùng ORL luân phiên â+macrolid/betalactamin

 Nhiễm trùng tiêu hóa : Samonella, Shigella