Hội chứng ruột kích thích docx

Đây là rối loạn thuộc về chức năng của đại tràng, thường gặp ở các nước phương tây, chiếm 70% trong các bệnh lý đại tràng... - Những người đến khám bệnh có những vấn đề về tâm thần và nh

ThS NGUYỄN THỊ BẠCH HUỆ

1 Hiểu được nguyên nhân và sinh lý bệnh cuả IBS

2 Nêu được các TC của tiêu chuẩn ROME II

3 Nêu được chẩn đoán IBS

4 Nêu được nguyên tắc điều trị

Đây là rối loạn thuộc về chức năng của đại tràng, thường gặp ở các nước phương tây, chiếm 70% trong các bệnh lý đại tràng

Tại Mỹ:

- Khoảng 25% người IBS tại CK Tiêu hóa,

- Chiếm 12% các trường hợp CSSK ban đầu

- Những người đến khám bệnh có những vấn

đề về tâm thần và nhân cách nhiều hơn

những người không đi khám bệnh

- Chi phí : 8 tỉ đôla và 25 tỉ cho chi phí gián tiếp

1 Sau viêm nhiễm đường ruột # 25%

2 Không dung nạp thức ăn : Khó xác định được, cơ chế do dị ứng

3 Các yếu tố thần kinh - tâm lý : 50%

bệnh nhân có triệu chứng gia tăng khi bị stress về tâm lý - thần kinh

Các yếu tố sau đây đóng vai trò quan trọng trong sự hình thành IBS

1 Rối loạn vận động tự động của ĐT

( thay đổi về nhu động ruột )

2 Tăng nhạy cảm nội tạng ĐT

3 Yếu tố tâm lý - thần kinh

4 Nhiễm trùng

Có ít nhất là 12 tuần ( không cần phải liên tiếp) và kéo dài trong 12 tháng của triệu chứng :

- Đau bụng hay khó chịu vùng bụng

- Và có 2 trong 3 dấu hiệu dưới đây :

+ Giảm đau sau khi đi tiêu hoặc trung tiện + Bắt đầu cùng với sự thay đổi về nhịp độ nhu động ruột ( tiêu chảy hoặc táo bón )

+ Bắt đầu có kết hợp với sự thay đổi hình dạng phân ( mềm, lỏng hoặc rắn )

Ít nhất 3 tháng với khởi đầu trước đây ít nhất 6 tháng

- Đau bụng hay khó chịu vùng bụng tái phát

- Liên quan với 2 hoặc hơn các triệu chứng sau đây :

+ Cải thiện sau khi đi cầu; và / hoặc

+ Khởi đầu liên quan đến thay đổi tần số đi cầu;

và / hoặc

+ Khởi đầu liên quan đến thay đổi dạng phân;

Các đặc điểm của các TC giúp chẩn đoán :

Tiêu chảy : đi tiêu > 3 lần / ngày

- Có đàm nhầy trong phân ( không quan trọng )

- Không có máu trong phân.

- Sự tống xuất phân bất thường

( gắng sức rặn, cảm giác đi tiêu không trọn vẹn).

- TC đường tiêu hóa trên : Buồn nôn, mau

no, nuốt khó, ợ nóng

- Đầy hơi, cảm giác chướng bụng

- TC ngoài tiêu hóa :

50% nữ có những than phiền về phụ khoa nhưng < 10% là thực sự có bệnh

- Đối với bệnh nhân < 40 tuổi với bệnh cảnh điển hình của IBS thường chỉ làm các xét nghiệm : công thức máu; tốc độ lắng máu; xét nghiệm phân để tìm máu vi thể, tìm vi trùng, KST gây bệnh; nội soi đại tràng sigma là đủ.

- Đối với bệnh nhân > 40 tuổi dù triệu chứng xuất hiện có vẽ như rối loạn chức năng cũng cần phải loại trừ bệnh lý ác tính bằng các xét nghiệm : x quang; nội soi đại tràng

- Đối với bệnh nhân có tiêu chảy kéo dài nên nội soi và làm sinh thiết màng nhầy của đại tràng xuống để loại trừ VĐT vi thể

Chẩn đoán IBS khi :

- Triệu chứng lâm sàng điển hình : Theo tiêu

chuẩn ROME II

- Không có triệu chứng báo động:

+ Không tiêu máu ( hoặc có máu ẩn trong phân ) + Không dấu hiệu thiếu máu

+ Không kém ăn hoặc sụt cân

+ Không sốt

+ Không có tiền căn gia đình

+ Bệnh nhân trẻ < 40 tuổi ( < 50 tuổi )

- Trạng thái tâm lý thần kinh không ổn định

- Các thăm dò cận lâm sàng bình thường.

* Nguyên tắc điều trị :

- Thầy thuốc phải hết sức kiên nhẫn

- Đây là bệnh mãn tính

- Bệnh có liên quan đến các stress tâm lý

- Tâm lý liệu pháp hết sức quan trọng

- Thuốc giúp cải thiện triệu chứng

- Không có thuốc điều trị đặc hiệu

- Giảm mở, rau sống, rau quả xanh ( nếu tiêu chảy )

- Ăn nhiều thức ăn có chất xơ, uống nhiều

nước ( nếu táo bón )

- Tránh ăn những thức ăn như sữa,