Mẫu Đơn xin xác nhận là trẻ mồ côi

Mẫu Đơn xin xác nhận là trẻ mồ côi là văn bản được cá nhân, nhóm cá nhân, tổ chức sử dụng để đề nghị chủ thể có thẩm quyền tiến hành xem xét và xác nhận việc một hoặc một số cá nhân trẻ là đối tượng bị mồ côi. Nội dung trong văn bản phải đầy đủ thông tin về người làm đơn, lí do viết đơn, xác nhận thông tin trẻ mồ côi,... Mời các bạn cùng tham khảo và tải tải chi tiết tại đây.

C NG HÒA XàH I CH  NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ

Đ c l p – T  do – H nh phúcộ ậ ự ạ

—–o0o—–

, ngày   tháng   năm 

 Đ NƠ  XIN XÁC NH N LÀ TR  M  CÔIẬ Ẻ Ồ

(V/v: Xác nh n là tr  m  côi đ ậ ẻ ồ ể  )

Kính g i: –  y ban nhân dân xã (phử Ủ ường, th  tr nị ấ )

– Ông/Bà   – Ch  t ch UBND xã (phủ ị ường, th  tr n)ị ấ  

(ho c các ch  th  có th m quy n khác)ặ ủ ể ẩ ề Tên tôi là:        Sinh năm: 

Ch ng minh nhân dân sứ ố:   do CA   c p ngày…/…./……ấ

H  kh u thộ ẩ ường trú: 

Hi n đang c  trú t iệ ư ạ : 

S  đi n tho i liên hố ệ ạ ệ: 

(N u là t  ch c thì trình bày thông tin sau:ế ổ ứ

Công ty: 

Đ a ch  tr  sị ỉ ụ ở: 

Gi y đăng ký doanh nghi p sấ ệ ố:   do S  k  ho ch và đ u tở ế ạ ầ ư   c p ngày…/…/ấ

…

Hotline:        S  Fax (n u có):ố ế  

Ngườ ại đ i di n theo pháp lu tệ ậ :         Sinh năm: 

Ch c v :………… ứ ụ

Ch ng minh nhân dân sứ ố:   Do CA   c p ngày…/…./……ấ

N i thơ ường trú: 

Hi n đang c  trú t iệ ư ạ : 

S  đi n tho i liên hố ệ ạ ệ: 

Căn c  đ i di n:ứ ạ ệ   )

Tôi xin trình bày v i Quý c  quan/Ông/Bà… s  vi c sau:ớ ơ ự ệ  

(Ph n này, b n trình bày hoàn c nh, s  vi c d n đ n vi c b n làm đ n, ví d ,ầ ạ ả ự ệ ẫ ế ệ ạ ơ ụ  

tr  m  côi t i đ a phẻ ồ ạ ị ương b n s  đạ ẽ ược tr  c p ti n vào hàng tháng hay đ  b nợ ấ ề ể ạ  

có th  để ược người khác nh n nuôi/… và b n mu n xin xác nh n này đ  làm cănậ ạ ố ậ ể  

c  đ  ngh  cho tr  m  côi này đứ ề ị ẻ ồ ược hưởng tr  c p/đợ ấ ược nh n nuôi/…)ậ

Vì nh ng lý do sau:ữ  

(B n đ a ra lý do mà b n s  d ng đ  thuy t ph c ch  th  có th m quy n ch pạ ư ạ ử ụ ể ế ụ ủ ể ẩ ề ấ  

nh n đ  ngh  c a b n)ậ ề ị ủ ạ

Tôi làm đ n này kính đ  ngh  Quý c  quan/Ông/Bà/…ơ ề ị ơ   xác nh nậ

Cháu:       Sinh năm: 

T iạ :   theo Gi y khai sinhấ :   do   c p ngày…/…./…… ấ

H  và tên bọ ố:   Sinh năm: 

H  và tên mọ ẹ:   Sinh năm: 

Đ a ch  thị ỉ ường trú: 

(Ph n này b n đ a ra các thông tin đ  giúp xác đ nh tr  mà b n nói t i là trầ ạ ư ể ị ẻ ạ ớ ẻ  nào, đó có th  là các thông tin v  vi c ngể ề ệ ười này đang được ai nuôi dưỡng, sinh 

s ng t i đâu,… b i, thông thố ạ ở ường, tr  m  côi không có Ch ng minh nhân dânẻ ồ ứ   hay th  căn cẻ ước đ  xác đ nh cá nhân)ể ị

Hi n đang c  trú t iệ ư ạ : 

S  đi n tho i liên hố ệ ạ ệ: 

Hi n là tr  m  côi.ệ ẻ ồ

Tôi xin cam đoan nh ng thông tin mà tôi đã nêu trên là đúng s  th t và xin ch uữ ự ậ ị   trách nhi m trệ ước Quý c  quan/Ông/Bà/… v  tính trung th c c a nh ng thôngơ ề ự ủ ữ   tin này

Kính mong Quý c  quan/Ông/Bà/… xem xét, xác minh và xác nh n vi c Cháuơ ậ ệ    

là tr  m  côi t i th i đi mẻ ồ ạ ờ ể    để 

Tôi xin g i kèm theo đ n này nh ng văn b n, tài li u, ch ng c  ch ng minh sauử ơ ữ ả ệ ứ ứ ứ   (n u cóế ):   (B n nêu rõ s  lạ ố ượng, tình tr ng văn b n,…) đ  ch ng minh choạ ả ể ứ   tính trung th c, chính xác c a thông tin trên.ự ủ

Tôi xin trân tr ng c m  n!ọ ả ơ

Xác nh n c aậ ủ       Người làm đ nơ

      (Ký và ghi rõ h  tên) ọ