Viêm ruột thừa cấp ngoại bệnh Y4

Viêm ruột thừa cấp Viêm ruột thừa cấp Ngoại Y4 Ruột thừa xuất hiện đầu tiên vào tuần thứ mấy của thai kỳ? Ruột thừa xuất hiện đầu tiên vào tuần thứ tám của thai kỳ rồi cùng manh tràng xoay dần và cố.

Viêm ruột thừa cấp

Ngoại Y4

* Ruột thừa xuất hiện đầu tiên vào tuần thứ mấy của thai kỳ?

Ruột thừa xuất hiện đầu tiên vào tuần thứ tám của thai kỳ rồi cùng manh tràng xoay dần và cố định ở hố chậu phải

* Đường kính ruột thừa trung bình?

Đường kính ruột thừa trung bình <6mm

* ĐM ruột thừa bắt nguồn từ đâu?

Từ nhánh hồi manh đại trùng tràng – một nhánh của đm mạc treo tràng trên

* Nguyên nhân chính gây tắc lòng ruột thừa?

Sự quá sản tổ chức lympho ở thành ruột thừa

* Những trường hợp viêm ruột thừa hoại tử hoặc viêm ruột thừa vỡ thường bị xâm nhập bởi vi khuẩn nào ?

Vi khuẩn Bacteroides

* Trình bày 2 giai đoạn quá trình viêm

-Gây viêm, phù, loét ở niêm mạc ruột thừa, có dịch tiết

Thể tích các chất trong lòng RT

Mức độ tắc nghẽn

Mức độ xuất tiết của nm RT

Tính đàn hồi của thanh mạc RT

* Yếu tố ảnh hưởng quá trình diễn tiến của viêm ruột thừa?

Thành RT phù nề, sung huyết, mm cương tụ

BC xâm nhập lớp dưới nm, cấu trúc nm vẫn nguyên vẹn

* GPB: Viêm xuất tiết RT?

RT sưng to, thành dày, đỏ sẫm, có giả mạc bám xung quanh

Thành RT loét, áp xe, xâm nhập BC lan tràn lớp dưới niêm mạc

* GPB Viêm mủ RT?

RT như lá úa, nhiều điểm hoại tử đen, dễ mủn

Ổ bụng có dịch thối, cấy dịch có vi khuẩn

Viêm và hoại tử hoàn toàn thành RT

* GPB viêm hoại tử RT ?

Điểm hoại tử mủn nát làm dịch tiêu hóa, phân trong lòng RT chảy vào ổ bụng

Thành RT loét, chảy máu, hoại tử, xâm nhập nhiều BC,ĐTB

*GPB Thủng RT ?

Đau âm ỉ vùng HCP

Nôn, buồn nôn

Rối loạn tiêu hóa

Mệt mỏi, sốt

*Triệu chứng cơ năng VRT ?

Sốt 37,5-38 (nn khác: viêm phần phụ phụ nữ, VRT có biến chứng sau 24h )

Hội chứng nhiễm khuẩn: mặt hốc hác, môi khô, lưỡi bẩn

* Triệu chứng toàn thân

*Điểm đau Mc Burney ?

Ở 1/3 ngoài đường nối gai chậu trước trên đến rốn

*Nghiệm pháp thăm khám viêm ruột thừa?

Xét nghiệm công thức máu

Xquang bụng không chuẩn bị

Siêu âm bụng

Chụp cắt lớp vi tính

Nội soi ổ bụng

*Cận lâm sàng

*Hình ảnh siêu âm VRT?

Có thể thấy RT to trên 6mm, thành dày, có dịch quanh RT và thâm nhiễm mỡ xung quanh

* Thang điểm Alvarado trong VRT?

* Chẩn đoán VRT

Nôn,buồn nôn, chán ăn

nhiễm mỡ

Chụp CLVT

*Viêm ruột thừa ở trẻ em?

-Rất hiếm gặp, khó chẩn đoán, thường diễn biến muộn

thành viêm phúc mạc

-Biểu hiện: quấy khóc, sốt

-CLS: siêu âm bụng không chuẩn bị: hình mức nước-hơi tập

trung ở HCP

-Biểu hiện: sốt, ỉa chảy, nôn, quấy khóc, co chân bên phải gấp vào bụng, bụng trướng

-CLS: Thăm trực tràng

*Viêm ruột thừa ở phụ nữ có thai?

-Biểu hiện: đau HCP, sốt, nôn, buồn

nôn, chán ăn, RLTH, mệt mỏi

-Tử cung to đẩy manh tràng lên cao và xoay ra ngoài nên điểm đau RT bị đẩy lên cao và lệch ra sau lưng

-Giảm độ nhạy cảm của thành bụng do ảnh hưởng của nội tiết tố nữ

Khám-Đặt BN nằm nghiêng trái để khám vùng HCP

-BN nằm ngửa, đẩy vào tử cung từ bên trái sẽ gây đau ở HCP

Lưu ý:chẩn đoán đúng và chỉ định mổ sớm

* Viêm ruột thừa ở người già?

-Thăm khám kỹ càng-Lưu ý bệnh lý phối hợp (tim mạch, huyết áp, nội tiết, tiết niệu )

* Viêm ruột thừa do ký sinh trùng?

Hay gặp VRT do giun đũa ở

trẻ em

Đau bụng dữ dội, thường sau tẩy giun không đủ liều, không sốt/sốt nhẹ

Vùng HCP: đau, phản ứng nhẹ

Khi mổ thấy: RT ngọ nguậy, nắn ngoài cứng, có thể thấy giun thò ra ở đầu RT hoại tử

*Viêm ruột thừa do lao?

Bn đang điều trị lao hoặc

không rõ tiền sử mắc lao

Diễn biến chậm, đau, phản ứng HCP không rõ rêt

Khi mổ thấy RT sưng to, rải rác có hạt màu trắng trên thanh mạc ruột và phúc mạc, hạch mạc treo, có dịch vàng trong ổ bụng

GPB: Hình ảnh viêm lao đặc hiệu

* Viêm ruột thừa ở trong HCP, trước hồi tràng?

*Ruột thừa nằm trong thanh mạc hồi tràng

Biểu hiện: Bn đau vùng HCP quặn thắt từng cơn, kèm ỉa chảy

* Viêm ruột thừa sau manh tràng?

-Đau lan ra sau lưng

-Đôi khi chân P co lại do kích thích cơ đái chậu

-Khám thấy HCP đau không rõ-Nắn điểm trên mào chậu BN đau nhói không có dấu hiệu phúc mạc

-Nghiệm pháp Obrasov + : BS đứng bên P, tay T ấn HCP, tay P nâng chân BN gập vào bụng sẽ gây đau

* Viêm ruột thừa tiểu khung?

xương mu-Thăm trực tràng / âm đạo

*Viêm ruột thừa dưới gan

Khám HCP không đau nhưng thấy đau và phản ứng thành bụng ở dưới gan

* Viêm ruột thừa bên trái?

Ở người đảo ngược phủ tạng

- BN đau HCT kèm theo sốt cần chú ý thăm khám toàn thân để phát hiện ruột thừa nằm ở bên T

* Viêm ruột thừa trong bao thoát vị dễ nhầm lẫn với gì?

Thoát vị nghẹn

* Viêm ruột thừa thể nhiễm độc?

-Bụng chướng nhẹ, nắn bụng không đau rõ, không rõ phản ứng

-Thăm trực tràng không thấy

rõ đau ở thành bên P

-Cần mổ sớm kết hợp điều trị kháng sinh liều cao, hồi sức tích cực

-Khi mổ thấy ít dịch thối HCP,

RT hoại tử một mảng/toàn bộ

* Áp xe ruột thừa ?

* Đám quánh ruột thừa?

-Không mổ ngay-Nên điều trị KS và theo dõi

* Chẩn đoán phân biệt?

* Nguyên tắc điều trị VRT cấp?

Phẫu thuật ruột thừa sớm để tránh biến chứng Phẫu thuật mở / phẫu thuật nội soi