Tài liệu Tuần hoàn phổi pot

Tuần hoàn thực hiện chức năng trao đổi khí của phổi Đặc điểm giải phẫu chức năng  Các yếu tố ảnh hưởng  Động học máu  Hiệu quả thực hiện chức năng trao đổi khí  Điều hòa lưu lượng m

TUẦN HOÀN PHỔI

Tuần hoàn thực hiện chức năng trao đổi khí của phổi

 Đặc điểm giải phẫu chức năng

 Các yếu tố ảnh hưởng

 Động học máu

 Hiệu quả thực hiện chức năng trao đổi khí

 Điều hòa lưu lượng mạch phổi

 Thăm dò chức năng

 Một số bệnh lý

1 ĐẶC ĐiỂM GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG

 Mạch phổi: tuần hoàn chức năng

 Mạch phế quản: tuần hoàn dinh dưỡng

Sức cản thấp

Sức chứa lớn

 Nhận xét?

2 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG

 Ảnh hưởng của tim

 Ảnh hưởng của áp suất âm trong khoang màng phổi

2.1 Ảnh hưởng của tim

2.2 Ảnh hưởng của áp suất âm

trong khoang màng phổi

 Áp suất khoang màng phổi < áp suất khí quyển

Hít vào

Thở ra

 Ý nghĩa của P âm trong khoang MP

Đối với tuần hoàn

 Máu về tim P dễ dàng.

 Máu từ tim P lên phổi dễ dàng.

Đối với hô hấp

 Phổi di chuyển theo sự cử động của lồng ngực.

 Hiệu suất trao đổi khí đạt tối đa.

 Ứng dụng: hô hấp nhân tạo

3 ĐỘNG HỌC MÁU CỦA TUẦN HOÀN PHỔI

 Trở lực nhẹ, thay đổi theo nhịp thở

 Áp suất tuần hoàn phổi

– Tâm thất phải thì tâm thu: 22mmHg

– Động mạch phổi: giảm dần từ đầu thì tâm thu

 Đầu thì tâm thu: 22mmHg

13 mmHg

• Nhận xét: sức cản ĐM và TM gần bằng nhau (đại tuần hoàn: sức cản ĐM > TM 4-7 lần)

1 Vận cơ nặng

– Đáp ứng của mạch phổi: giãn mao

mạch, tiểu động mạch → lưu lượng ↑

4-6 lần, áp suất ↑ 2 lần

– Ý nghĩa:

 Tiết kiệm năng lượng cho tim phải

 Không phù phổi

2 Bệnh tim trái

 P tâm nhĩ trái tăng từ 0-7mmHg (luyện

tập, lao động): giãn các mao mạch và tiểu động mạch, P của ĐMP không thay đổi đáng kể

→ Khoảng an toàn chống phù phổi

 Thể tích và lưu lượng:

– Thể tích máu: 450ml, 9% thể tích máu, 70ml ở mao mạch → thay đổi sẽ gây hậu quả lớn so với đại tuần hoàn

– Lưu lượng: bằng lưu lượng tim, thay đổi theo hô hấp

 Thời gian máu qua phổi

Lưu lượng tim phải = tim trái

Tổng sức chứa đại tuần hoàn>tiểu tuần hoàn

→Thời gian máu chảy qua phổi nhanh hơn qua đại tuần hoàn

→Thời gian máu chảy qua mao mạch phổi nhanh hơn mao mạch đại tuần hoàn

Nghỉ: 0,8s

Gắng sức: 0,4s

Trao đổi khí hoàn toàn: 0,25s

4 HIỆU QUẢ HOẠT ĐỘNG

 Quá trình khuếch tán khí

– O2: phế nang ↔ mao mạch phổi :CO2

 Qua màng phế nang-mao mạch

Đầu mao mạch phổi

2.Tế bào

biểu mô PN

3.Màng đáy PN

5.Màng đáy mao mạch

6.Tế bào nội mô mạch máu

40mmHg 46mmHg

7 Huyết tương*

8 Màng HC (9 Tế bào chất HC)

sự trao đổi khí tại phổi

– Màng PN-MM rất mỏng: 0,2 – 0,6µm.

– Diện tích màng rất lớn: 70 – 90m 2

– Khuếch tán hoàn toàn thụ động.

– Thời gian máu chảy trong mao mạch: 0,8”

– Thời gian để trao đổi khí xảy ra hoàn toàn: 0,25”

 Thụ động từ P cao đến P thấp theo khuynh áp.

 Các yếu tố ảnh hưởng đến vận tốc khuếch tán:

 ∆ P : khuynh áp khí hai bên màng

 A : diện tích tiếp xúc

 S : độ hòa tan của khí trong nước

 MW : trọng lượng phân tử khí

 d : chiều dày màng trao đổi

 KN khuếch tán của CO2 = 20,7 O2 → vấn đề khuếch tán chỉ đặt ra với

Đầu

mao mạch

Cuối mao mạch

Thành PN

0

0 6

(99,9mmHg)

 Các áp suất ở màng hô hấp và ý nghĩa

– Áp suất thủy tĩnh mao mạch phổi: 7mmHg

(đại tuần hoàn 17mmHg)

– Áp suất keo huyết tương: 28mmHg

→ xu hướng kéo dịch vào lòng mạch

– Áp suất khoảng kẽ: -8mmHg → kéo màng phế nang vào mao mạch gần nhau

5 ĐIỀU HÒA LƯU LƯỢNG MÁU PHỔI

 Vai trò của O 2 : giảm O 2 trong phế nang → giảm O 2 trong

– Cơ chế: Mô phổi giải phóng chất gây co mạch (prostaglandin F 2α?)

– Hiệu quả: điều hòa phân phối máu

 Theo thời gian: hít vào-giãn mạch, thở ra-co mạch

 Trong không gian: giãn nở phế nang tùy từng vùng

 Vai trò của hệ thần kinh thực vật:

– Phân phối rộng nhưng ít quan trọng

 Giao cảm: co mạch

 Phó giao cảm (X): giãn mạch

Lưu ý: co mạch nhưng huyết áp tăng không đáng kể (áp suất tuần hoàn phổi thấp) mà mục đích chính để đẩy máu sang đại tuần hoàn

6 MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ ĐỘNG

HỌC HỌC MÁU TUẦN HOÀN PHỔI

 Đo áp suất trong động mạch phổi

 Đo tốc độ máu trong tuần hoàn phổi

 Đo lưu lượng tâm thất phải

7 BỆNH HỌC CỦA TUẦN HOÀN PHỔI

 Do tim: OAP huyết động

 Do phổi: tâm phế

7.1 OAP

 Hiện tượng phù phổi: dịch trong phế nang và khoảng kẽ

– Phù phổi do tăng áp suất mao mạch phổi cấp tính: khoảng an toàn 23mmHg, AS keo máu

– Phù phổi do tăng áp suất mao mạch phổi mạn tính: khoảng an toàn 23 +

15mmHg, giãn mạch bạch huyết

– Phù phổi do tổn thương mao mạch: tổn thương màng hô hấp làm dịch và protein thấm vào khoảng kẽ và phế nang

7.2 Một số bệnh lý gây tắc hoặc

cản trở tuần hoàn phổi

 Tắc mạch phổi khối: huyết khối do nằm lâu hoặc sau đẻ

 Tắc mạch phổi lan tỏa: cục máu đông nhỏ, mỡ hoặc khí

 Giãn phế nang

 Xơ hóa phổi lan tỏa

 Xẹp phổi