Hướng dẫn Nhanh 2020 CareOregon Advantage Plus HMO POS SNP 1 Thân chào quý vị Mục lục Thẻ ID thành viên 2 Những dịch vụ nào được bảo hiểm trả? 3 Dịch vụ thông dịch 3 Các lợi ích bổ sung miễn phí cho q[.]
Trang 1CareOregon Advantage Plus HMO-POS SNP
Trang 2Thân
chào
quý vị
Mục lục
Thẻ ID thành viên 2
Những dịch vụ nào được bảo hiểm trả? 3
Dịch vụ thông dịch 3
Các lợi ích bổ sung miễn phí cho quý vị 4-5 Nhận sự chăm sóc cần thiết 6
Nhận dịch vụ chăm sóc khi nào và ở đâu 7
Những cách khác để chúng tôi liên lạc với quý vị 8
Danh sách kiểm tra các vắc-xin và dịch vụ chăm sóc phòng ngừa quan trọng . 9
Tài liệu dành cho thành viên 10
Những câu hỏi thường gặp 11
Liên lạc với chúng tôi 12
Chúng tôi rất vui và hân hạnh được chào đón quý vị đến với đại gia đình CareOregon Advantage (CareOregon Advantage, hoặc COA)
Phần lớn thông tin trong hướng dẫn này cũng có trong sổ tay
“Bằng chứng về Bảo hiểm 2020” Chúng tôi chỉ nhấn mạnh
những điều quan trọng nhất quý vị cần biết ở đây.
Trang 3Xin chào quý thành viên của
CareOregon Advantage
Vì lý do an ninh, chúng tôi sẽ gửi thẻ thành viên cho quý vị trong một phong bì
riêng Bất cứ khi nào quý vị đi khám sức khỏe tại văn phòng bác sĩ, mua thuốc tại nhà
thuốc hoặc bất cứ cuộc hẹn nào liên quan đến sức khỏe, nếu nhân viên yêu cầu quý vị xuất trình thẻ bảo hiểm, hãy xuất trình cả thẻ thành viên CareOregon Advantage lẫn
thẻ Medicaid của quý vị Quý vị có thể tìm thêm thông tin về thẻ thành viên trong
Chương 1, Mục 3.1 của sổ tay Bằng chứng về Bảo hiểm.
careoregonadvantage.org
Member Customer Service Portland area
Toll-free TTY/TDD Provider Customer Service Portland area
Toll-free Pharmacy Provider Line VSP (Vision)
503-416-4279 1-888-712-3258
711 7 1 7 1 1 1
503-416-4100 1-800-224-4840 1-866-325-7344 1-800-877-7195
Send medical claims to:: l a i m s t o
c l a i m s t o :
c l a i m s t o : c CareOregon Advantage
PO Box 40328 Portland, OR 97240-0328 Electronic Payer ID:
93975 Send pharmacy claims to:: l a i m s t o
c l a i m s t o :
c l a i m s t o : c OptumRx
PO Box 5206 Lisle, IL 60532-5206
Member:
Primary Care Provider:
This card is for identification only and does not certify eligibility.
For admissions and out-of-network care, please call
Customer Service.
COA PLUS HMO-POS SNP
Member ID:
X999999Z MCHD MID-COUNTY HEALTH
CENTER RxBIN::RRRxxxBBBIIINNN:: 610011
RxPCN:: x P N
R x P N :
R x P N :
R CORMCARE RxGrp: x G r p
R x G r p :
R p CORMCARE : Issuer: s e
I s e :r
I : 80840 CMS H5859-001 Phone: 503-988-3601
Bác sĩ Gia đình Của Quý vị được liệt kê ở mặt trước
Bộ phận Dịch vụ Khách hàng
Chúng tôi đã biên soạn tài liệu hướng dẫn nhanh này nhằm
mục đích giúp quý vị hiểu và sử dụng chương trình Medicare
Advantage một cách dễ dàng hơn.
Thẻ thành viên của quý vị
Trang 4Những dịch vụ nào được bảo hiểm trả?
Là thành viên của CareOregon Advantage, quý vị đủ điều kiện để có cả Medicare lẫn
Medicaid (Oregon Health Plan) Chương 4 của sổ tay Bằng chứng về Bảo hiểm có liệt
kê các lợi ích của CareOregon Advantage Bảng kê Lợi ích này cho thấy những dịch vụ được bảo hiểm trả, các giới hạn, trường hợp không hợp lệ cũng như mọi chi phí dịch vụ Quý vị không phải trả lệ phí bảo hiểm hàng tháng, và cũng không phải trả khoản đồng trả (copay) cho hầu hết các dịch vụ nếu quý vị được có cả Medicare lẫn
Medicaid
Quý vị có thể phải trả một khoản đồng trả nhỏ cho một số loại thuốc được bảo hiểm theo Medicare Phần D Medicaid đôi khi có thể sẽ bảo hiểm một số dịch vụ mà
Medicare không bảo hiểm
Những dịch vụ này có thể bao gồm:
Tham khảo với chương trình Medicaid của quý vị để biết thêm chi tiết về những lợi dịch
vụ mà họ bảo hiểm
Dịch vụ chăm
sóc sức khỏe
răng miệng
Dịch vụ đưa đón cho các cuộc hẹn khám sức khỏe
Châm cứu và chăm sóc thần kinh cột sống
Dịch vụ thông dịch
Nếu quý vị không nói tiếng Anh, không hiểu tiếng Anh hoặc cần có thông dịch viên
ngôn ngữ ký hiệu, vui lòng cho văn phòng bác sĩ biết khi quý vị gọi để lấy hẹn Quý vị
có quyền được có thông dịch viên, và dịch vụ này là miễn phí
VUI LÒNG LƯU Ý: Kiểm tra với chương trình Medicaid của quý vị để biết thêm chi tiết về những dịch vụ thông dịch được bảo hiểm
Trang 5Các lợi ích bổ sung miễn phí cho quý vị
Bảo hiểm thuốc theo toa
CareOregon Advantage bao hiểm một loạt các loại thuốc theo toa
thông qua Medicare Phần D
Để biết liệu thuốc theo toa của quý vị có được bảo hiểm không, vui
lòng truy cập careoregonadvantage.org/druglist và xem danh sách thuốc được phê duyệt của chúng tôi
Chúng tôi có thể gọi cho quý vị khi đến lúc quý vị phải mua
thêm thuốc
Xin lưu ý, có thể quý vị sẽ phải trả một khoản đồng trả nhỏ cho một số
loại thuốc được bảo hiểm theo Medicare Phần D Tuy nhiên, quý vị có thể đủ điều kiện để trả khoản đồng trả thấp hơn khi quý vị chọn mua lượng thuốc dùng trong 90 ngày một số loại thuốc mà quý vị dùng hàng ngày
Bảo hiểm nhãn khoa
Khám mắt định kỳ và tròng kính cơ bản, bao gồm cả tròng kính tiệm
tiến tiêu chuẩn, miễn phí
Bảo hiểm nhãn khoa của quý vị cũng cho quý vị $175 để mua gọng
kính hoặc $100 để mua kính áp tròng mỗi năm
Xem trang 79 của sổ tay Bằng chứng về Bảo hiểm để biết thêm chi tiết.
Thẻ chi tiêu cho thuốc không theo toa (OTC)
Bảo hiểm thuốc OTC của CareOregon Advantage là một thẻ chi tiêu
được nạp sẵn tiền, có thể sử dụng tại các tiệm bán lẻ tham gia, bao gồm Rite Aid, Walmart và Walgreens
Chọn từ hơn 90,000 mặt hàng y tế đủ điều kiện, bao gồm thuốc giảm
đau, thuốc cảm lạnh và dị ứng, các sản phẩm chăm sóc răng miệng, vitamin, sơ cứu, sản phẩm chăm sóc mắt & tai, và chân
Thông qua bốn lần nạp, mỗi lần là $130 vào thẻ (mỗi quý một lần), quý vị
sẽ có tổng cộng $520 một năm để mua các mặt hàng mà quý vị thường phải trả bằng tiền túi!
Trang 6Đặt mua và được giao tận nhà các mặt hàng đủ điều kiện mà không tốn
thêm tiền thông qua chương trình NationsOTC Để biết thêm chi tiết, hãy tìm và tham khảo tờ rơi của chương trình này, được gửi trong cùng phong
bì với thẻ OTC
Để biết thêm chi tiết, vui lòng truy cập trang web của chúng
tôi tại careoregonadvantage.org/otcfaqs
Phí thành viên phòng tập thể dục hoặc bộ dụng cụ thể dục tại nhà
Với Chương trình Thể dục và Sức khỏe Tuổi Già Silver&Fit (Silver&Fit
Exercise and Healthy Aging Program), quý vị sẽ được trở thành thành viên của một phòng tập thể dục của Silver&Fit, YMCA, hoặc một trung tâm thể dục gần quý vị mà có hợp tác với chương trình
Quý vị cũng có thể được cấp hai bộ dụng cụ thể dục tại nhà mỗi
năm nếu quý vị không thể đến trung tâm thể dục hoặc muốn tập thể dục tại nhà
Thắc mắc? Tham khảo trang web Silver&Fit tại silverandfit.com hoặc Gọi cho Bộ phận Dịch vụ Khách hàng của họ theo số 877-427-4788
(TTY/TDD 711)
Chương trình giao bữa ăn
Sau khi quý vị được điều trị nội trú và xuất viện từ bệnh viện, cơ sở
phục hồi hoặc điều dưỡng, quý vị đủ điều kiện nhận bữa ăn giao tận nhà cho tối đa 14 ngày (tối đa 28 bữa ăn, hoặc hai bữa ăn một ngày)
Vui lòng gọi cho Bộ phận Dịch vụ Khách hàng để tìm hiểu thêm.
Care Coordination
Nếu quý vị cảm thấy bối rối và choáng ngợp bởi các vấn đề sức khỏe
của mình, hoặc nếu quý vị có các vấn đề phi y tế ảnh hưởng đến sức khỏe, xin vui lòng cho chúng tôi biết Chúng tôi có thể chỉ định một
người trong nhóm Điều phối Chăm sóc của chúng tôi để cung cấp trợ giúp đặc biệt cho quý vị
Chúng tôi sẽ làm việc với các bác sĩ của quý vị và kết nối quý vị với
các dịch vụ để quý vị có thể cảm thấy tự tin và an toàn về sức khỏe
của mình
Gọi cho Bộ phận Dịch vụ Khách hàng để hỏi làm thế nào quý vị có thể
kết nối với nhóm Điều phối Chăm sóc của chúng tôi
Trang 7Nhận sự chăm sóc cần thiết
Ngay khi có thể, quý vị hãy chọn một bác sĩ gia đình hoặc nhà y tế chính
Nếu quý vị có bác sĩ gia đình rồi: Hãy chắc chắn rằng họ chấp nhận bảo hiểm
CareOregon Advantage
Nếu quý vị không có bác sĩ gia đình hoặc muốn đổi bác sĩ gia đình: Gọi cho Bộ
phận Dịch vụ Khách hàng hoặc gửi tin nhắn cho họ qua cổng thông tình dành cho thành viên tại careoregonadvantage.org/portal và họ sẽ giúp quý vị chọn một bác
sĩ phù hợp với quý vị Hoặc truy cập careoregonadvantage.org/providersearch, nơi quý vị có thể tự chọn một bác sĩ gia đình từ danh mục bác sĩ trực tuyến của chúng tôi Sau đó, quý vị sẽ phải gọi cho Bộ phận Dịch vụ Khách hàng để hoàn thành quy trình chọn bác sĩ
Khi quý vị đi khám bác sĩ
Vui lòng mang theo cả thẻ ID thành viên của CareOregon Advantage lẫn Medicaid đến tất cả các cuộc hẹn Như vậy thì bác sĩ mới biết quý vị là thành viên của chương trình chúng tôi Quý vị không cần phải mang theo thẻ Medicare màu đỏ, trắng và xanh đến các cuộc hẹn
Trang 8Chăm sóc sau giờ làm việc vào buổi tối, cuối tuần và ngày lễ
Nếu quý vị bị đau ốm hay thương tật và cần giúp đỡ, vui lòng gọi cho BSGĐ của quý vị theo số điện thoại thường của họ bất cứ khi nào, cả ngày lẫn đêm Nhân viên trả lời điện thoại sẽ liên hệ với bác sĩ của quý vị hoặc một bác sĩ khác của phòng khám, hoặc họ có thể tư vấn cho quý vị phải làm gì
Quý vị không biết nên tìm sự giúp đỡ ở đâu? Gọi Đường dây tư vấn y tá MIỄN PHÍ
Nếu quý vị không biết có nên đến gặp BSGĐ hay đến phòng khám khẩn cấp hay phòng cấp cứu, hoặc nếu quý vị cần tư vấn về một vấn đề sức khỏe cụ thể nào đó, vui lòng gọi cho Đường dây tư vấn y tá 24 giờ của chúng tôi miễn phí theo số 866-209-0905
Nhận dịch vụ chăm sóc khi nào và ở đâu
Quý vị có cảm thấy các triệu chứng
của mình có thể đe dọa
• Đau ngực? • Chấn thương đầu?
• Không thở được? • Đau khổ về tinh thần?
Quý vị có BÁC SĨ GIA
ĐÌNH (BSGĐ) không?
Đến PHÒNG CẤP CỨU hoặc gọi 911
Quý vị không cần phải gọi trước cho bác sĩ hoặc chương trình bảo hiểm sức khỏe của mình
Đến PHÒNG KHÁM KHẨN CẤP gần quý vị nhất
Có thể quý vị sẽ được phục vụ ở đây nhanh hơn ở phòng cấp cứu
Gọi cho BSGĐ của quý vị
Họ có nói rằng quý vị phải có bảo
hiểm thì họ mới gặp quý vị
Lấy hẹn KHÁM ĐỊNH KỲ
BSGĐ là bác sĩ tốt nhất để chăm sóc các vấn đề như cảm lạnh thông thường, táo bón và đau lưng cho quý vị
KHÔNG
CÓ
CÓ
CÓ
KHÔNG KHÔNG
Trang 9Những cách khác để chúng tôi liên lạc với quý vị
Chúng tôi sẽ giữ liên lạc với quý vị bây giờ và trong suốt cả năm Dưới đây là một số cách chúng tôi có thể liên lạc với quý vị:
Cuộc gọi chào mừng: Chúng tôi sẽ gọi cho quý vị trong vòng một
tháng đầu tiên sau khi quý vị tham gia CareOregon Advantage
Chúng tôi muốn chào đón quý vị và xem quý vị có thắc mắc gì không
Các câu hỏi về sức khỏe của quý vị: Ngay sau đó, chúng tôi sẽ gửi
cho quý vị một số câu hỏi liên quan đến sức khỏe mà chúng tôi muốn quý vị trả lời và gửi lại cho chúng tôi trong vòng 90 ngày kể từ ngày quý vị trở thành thành viên Quý vị cũng sẽ có cơ hội trả lời số câu hỏi này trong cuộc gọi chào mừng của chúng ta
Ưu đãi thẻ quà tặng: Chúng tôi có thể gửi cho quý vị một lá thư để
ngỏ lời tặng cho quý vị một thẻ quà tặng nếu quý vị thực hiện một số hoạt động nhất định mà tốt cho sức khỏe của mình
Khảo sát về chúng tôi: Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid
(Centers for Medicare & Medicaid, hoặc CMS) muốn được nghe ý kiến phản hồi từ quý vị Quý vị có thể sẽ nhận một hoặc cả hai cuộc khảo sát mà họ gửi cho quý vị để hỏi về sức khỏe và các dịch vụ chăm sóc sức khỏe của quý vị Nếu quý vị nhận được một trong hai khảo sát này, chúng tôi sẽ rất biết ơn nếu quý vị trả lời chúng Tiếng nói của quý vị sẽ cho chúng tôi biết những lĩnh vực chúng tôi đang làm tốt và những lĩnh vực chúng tôi có thể cải thiện
Chương trình thăm nhà: Quý vị có thể sẽ nhận một cuộc gọi với lời
ngỏ rằng CareOregon Advantage sẽ cử người đến tận nhà quý vị để thăm khám Nếu quý vị thấy việc khám sức khỏe tại tư gia là tiện lợi, một y tá có giấy phép hành nghề sẽ đến nhà quý vị để kiểm tra sức khỏe, trả lời câu hỏi của quý vị và sau đó báo cáo kết quả lại cho bác
sĩ để đảm bảo quý vị nhận được sự chăm sóc mà quý vị cần
Trang 10Danh sách kiểm tra các vắc-xin và dịch vụ
chăm sóc phòng ngừa quan trọng
Là thành viên của CareOregon Advantage, quý vị có một số lợi ích mà có thể giúp quý
vị duy trì sức khỏe quanh năm Khám bác sĩ định kỳ có thể giúp quý vị giữ gìn sức khỏe
- hoặc giúp phát hiện bất cứ bệnh nào ở giai đoạn đầu khi còn dễ điều trị
Bất cứ khi nào quý vị thăm khám với bác sĩ gia đình, hãy mang theo danh sách kiểm tra tiện dụng này về việc khám phòng ngừa và các dịch vụ Bác sĩ có thể giúp quý vị quyết định những dịch vụ nào phù hợp với quý vị
Và xin lưu ý, tất cả các dịch vụ và việc khám sàng lọc đều miễn phí khi quý vị thăm
khám với một bác sĩ trong mạng lưới chúng tôi.*
CHĂM SÓC SỨC KHỎE CHUNG
Buổi Khám Sức khỏe Phòng ngừa trước khi “Đến với Medicare”
Khám sức khỏe hàng năm và/hoặc khám định kỳ
KHÁM SÀNG LỌC/TƯ VẤN
Đo khối lượng xương
Xét nghiệm bệnh tim mạch (bao gồm xét nghiệm cholesterol)
Sàng lọc ung thư đại trực tràng (bao gồm cả nội soi)
Khám sàng lọc bệnh trầm cảm
Khám sàng lọc bệnh tiểu đường
Hướng dẫn tự quản lý bệnh tiểu đường, Dịch vụ và vật liệu cho bệnh nhân tiểu đường Chụp X quang tuyến vú (Sàng lọc ung thư vú)
Chăm sóc nhãn khoa
CHỦNG NGỪA
Chủng ngừa cúm
* Quý vị cũng có thể nhận các dịch vụ này miễn phí từ các bác sĩ ngoài mạng lưới
bằng cách sử dụng lợi ích Point-of-Service (POS) Xem Chương 4, Mục 2.1 của sổ tay Bằng chứng về Bảo hiểm
Trang 11CareOregon Advantage Customer Service
CALL: 503-416-4279 or toll-free 888-712-3258
TTY/TDD: 711
HOURS OF OPERATION: every day, 8 a.m to 8 p.m.
facebook.com/careoregon
twitter.com/careoregon
careoregonadvantage.org
COA-18422.05-0820
Drug List (Formulary)
CareOregon Advantage Plus (HMO-POS SNP)
For Oregon counties: Clackamas, Columbia, Jackson, Multnomah, Tillamook and Washington H5859_PH2019_1085_C CMS ACCEPTED
2019
Pharmacy Directory
CareOregon Advantage Plus (HMO-POS SNP)
For Oregon counties: Clackamas, Columbia, Jackson, Multnomah, Tillamook and Washington H5859_PH2019_1080_NM
CareOregon Advantage Customer Service CALL: 503-416-4279 or toll-free 888-712-3258 TTY/TDD: 711 HOURS OF OPERATION: every day, 8 a.m to 8 p.m.
facebook.com/careoregon twitter.com/careoregon
careoregonadvantage.org
COA-18422-0820
CareOregon Advantage Customer Service
CALL: 503-416-4279 or toll-free 888-712-3258
TTY/TDD: 711
HOURS OF OPERATION: every day, 8 a.m to 8 p.m.
facebook.com/careoregon
twitter.com/careoregon
careoregonadvantage.org
COA-18422-0820
2019
Provider Directory
CareOregon Advantage Plus (HMO-POS SNP)
For Oregon counties: Clackamas, Columbia, Jackson, Multnomah, Tillamook and Washington H5859_PS2019_1080_NM
CareOregon Advantage Customer Service CALL: 503-416-4279 or toll-free 888-712-3258 TTY/TDD: 711 Calls to this number are free.
HOURS OF OPERATION: every day, 8 a.m to 8 p.m
Customer Service also has free language and interpretive services available for non-English speakers.
WRITE: 315 SW Fifth Ave, Portland OR 97204
facebook.com/careoregon twitter.com/careoregon
careoregonadvantage.org
COA-18422-0911
2019
Evidence of Coverage
CareOregon Advantage Plus (HMO-POS SNP)
For Oregon counties: Clackamas, Columbia, Jackson, Multnomah, Tillamook and Washington H5859_CO2019_1150_C CMS ACCEPTED
Senior Health Insurance Benefits Assistance (SHIBA) (Oregon’s SHIP)
SHIBA is a state program that gets money from the Federal government to give free local health insurance counseling to people with Medicare.
CALL: 503-378-2014 or 800-722-4134 TTY/TDD: 711 WRITE: 250 Church Street SE, Suite 200,
Salem, OR 97301-3921.
EMAIL: shiba.oregon@state.or.us WEBSITE: oregon.gov/DCBS/SHIBA/index.shtml
Dành cho các bác sĩ, bác
sĩ chuyên khoa, nhà cung
cấp thiết bị y tế lâu bền
và nhiều hơn nữa
Danh mục tìm kiếm trực
tuyến được cập nhật mỗi
ngày, vì vậy quý vị sẽ
luôn nhận được kết quả
chính xác nhất từ công cụ dễ sử dụng này
careoregonadvantage.org/providersearch
Quý vị cần tìm một nhà thuốc để mua thuốc theo toa?
Danh mục Nhà thuốc của chúng tôi
sẽ giúp quý vị làm điều này
careoregonadvantage.org/pharmacy
Quý vị muốn biết liệu
chúng tôi có bao trả một
loại thuốc theo toa nào
đó không?
Danh sách này được cập
nhật hàng tháng trong
suốt năm bảo hiểm
Quý vị cần tìm tất
cả các thông tin về chương trình bảo hiểm của mình?
Quý vị có thể tìm thấy sổ tay Bằng chứng về Bảo hiểm của mình và nhiều
Danh mục Nhà cung cấp
Dịch vụ Y tế Danh mục Nhà thuốc
Bảng kê Thuốc theo toa
(Danh sách thuốc) Bằng chứng về Bảo hiểm
Tài liệu dành cho thành viên
Danh mục nhà thuốc, Danh mục nhà cung cấp dịch vụ y tế, Danh mục thuốc (Bảng kê thuốc theo toa) và Bằng chứng về Bảo hiểm của CareOregon Advantage đều có sẵn trực tuyến để quý vị tham khảo Mỗi tập tài liệu có thể giúp quý vị tìm các nguồn hỗ trợ
để đạt được sức khỏe tốt nhất có thể Để tìm hiểu thêm về lợi ích Medicaid của mình, xin quý vị vui lòng tham khảo sổ tay thành viên