ENROLLMENT Elementary 18-19 Vietnamese

Revised 3/18 500 Smith Ferry Rd Muskogee, OK 74403 UPPER AND LOWER ELEMENTARY THÔNG TIN HỌC SINH THÔNG TIN CỦA PHỤ HUYNH Cha mẹ / Người giám hộ #1 Điện thoại nhà Điện thoại di động Địa chỉ nhà Thành p[.]

Trang 1

Revised 3/18

500 Smith Ferry Rd Muskogee, OK 74403

UPPER AND LOWER ELEMENTARY

THÔNG TIN HỌC SINH

THÔNG TIN CỦA PHỤ HUYNH

_

Cha mẹ / Người giám hộ #1 Điện thoại nhà Điện thoại di động

Địa chỉ email

Nhà tuyển dụng Điện thoại công việc Sự mở rộng Xin vui lòng khoanh tròn: Cha mẹ Người giám hộ hợp pháp Cha mẹ nuôi Trị liệu Cha mẹ nuôi

2018-19

Tên học sinh:

(Đầu tiên) (Ở giữa) (Cuối cùng) Tình dục _ Cấp _ Ngày sinh _ Nơi sinh

Quyền công dân: (Xin vui lòng vòng một) Hoa Kỳ Khác: _

Dân tộc : ( Xin vui lòng vòng một ) Người Mỹ gốc Phi Người Mỹ gốc Ấn Châu Á Thái Bình Dương Người da trắng

Kiểm tra xem người Người Tây ban nha / Người Latino

Tiếng mẹ đẻ: (Xin vui lòng vòng một) Anh Khác / Nếu khác, xin vui lòng ghi rõ: Học sinh đã từng học tại trường Hilldale? _ Cuối cùng học _

Địa chỉ của sinh viên Thành phố Tiểu bang Mã Bưu Chính Địa chỉ mail (nếu khác với bên trên) Thành phố Tiểu bang Mã Bưu Chính

Trang 2

_

Cha mẹ / Người giám hộ #2 Điện thoại nhà Điện thoại di động

_

Địa chỉ email

_

Nhà tuyển dụng Điện thoại công việc Sự mở rộng Xin vui lòng khoanh tròn : Cha mẹ Người giám hộ hợp pháp Bước cha mẹ Cha mẹ nuôi Một trong hai phụ huynh làm việc về Tài sản Liên bang? Vâng hoặc là Không

Học sinh hiện đang bị đình chỉ học ở trường khác không? Vâng hoặc là Không Học sinh có tham gia các lớp học giáo dục đặc biệt thông qua một IEP không? Vâng hoặc là Không

Học sinh đã tham gia các lớp năng khiếu và tài năng? Vâng hoặc là Không

Học sinh có sống trong một nơi trú ẩn, chỗ trống, nhà trọ, khu cắm trại,

hay nhà chung cư với nhiều gia đình vì khó khăn về kinh tế? Vâng hoặc là Không

Học sinh có chỗ ở ban đêm cố định, thường xuyên và đầy đủ không? Vâng hoặc là Không

Là một ngôn ngữ khác tiếng Anh được sử dụng trong nhà của bạn? Vâng hoặc là Không Nếu có, ngôn ngữ nào: _

Bạn có muốn nhận cuộc gọi tự động từ Trường Công Lập Hilldale?

Vâng ( ) - Không, tôi không muốn nhận cuộc gọi từ

( ) - Hilldale về con tôi Vui lòng xóa các mục sau;

( ) - _

Xin liệt kê bất cứ anh chị em nào đang theo học tại Trường Công Lập Hilldale :

1

2

3

Trang 3

Hilldale Public Schools – Thông tin dành cho học sinh và Mẫu điều trị khẩn cấp

Sinh viên – Họ Tên đầu tiên Tên đệm Cấp

Cha mẹ / Người giám hộ Nơi làm việc Số việc làm – sự mở rộng

“Khác” Nếu cha mẹ không có sẵn Quan hệ với trẻ em Nhà # Công việc #

Điều kiện sức khoẻ cụ thể (Hen suyễn, Bệnh tiểu đường, tim, Động kinh, Dị ứng,Vv)

Sơ cứu / Dị ứng thực phẩm (Calamine, Bactine, Neosporin, dính, mủ cao su, đậu phộng, Động vật có vỏ, Vv)

Bác sĩ thường xuyên của sinh viên Địa chỉ nhà Số điện thoại Thông tin về Bệnh nhân và Bảo hiểm: D.O.B.

Lịch sử y tế hoặc các vấn đề _

Loại thuốc hiện tại

Tên bảo hiểm y tế _ Số chính sách _

Nhà tuyển dụng _ Số nhóm

Trong trường hợp bị bệnh nặng hoặc thương tật và tất cả những người được liệt kê ở trên không thể được đặt, trường Hilldale có quyền tìm kiếm sự chăm sóc y khoa hoặc nha khoa khẩn cấp và để chuyên chở (xe cứu thương hoặc xe cấp cứu khác) cho đứa trẻ có tên ở trên Trong trường hợp không khẩn cấp khi bác sĩ hoặc nha sĩ

có giấy phép hành nghề được chẩn đoán / chẩn đoán đó vì lợi ích cao nhất của học sinh Tôi hiểu rằng theo luật của tiểu bang, Hội Đồng Giáo Dục, khu học chánh hoặc nhân viên của học khu sẽ không chịu trách nhiệm về các chi phí y tế hoặc các thương tích phát sinh, hay cho học sinh hay phụ huynh Tôi cho phép và đồng ý cho tất

cả các điều trị y tế khẩn cấp cho con tôi

X _

Trang 4

Mẫu giấy phép học tập

Con của tôi _ Được ủy quyền cho :

1 Nhận được sự giám sát trực quan, nghe, nói, ngôn ngữ, và / hoặc scoliosis bởi

một người được chỉ định của Trường Công Lập Hilldale

2 Được đánh giá cho các chương trình giảng dạy thích hợp

3 Chụp ảnh hoặc sử dụng video để trưng bày trên lớp

4 Chụp ảnh hoặc phỏng vấn xuất hiện trong Tin tức, Internet, và các ấn phẩm

khác do trường bảo trợ

5 Chụp ảnh cho niên giám trường.

6 Đi xe buýt tới Trung tâm Sự kiện dành cho các hội trường đặc biệt và các sản

phẩm sân khấu

7 Đi bộ trên thiên nhiên đi bộ quanh khu vực trường học và đi bộ đến trạm cứu

hỏa của nhà trường

8 Tham dự Field Trips Nhà trường sẽ gửi thông báo trước cho chuyến đi thực

địa

9

Sử dụng bức tường đá leo trong P.E phòng thể dục Tôi hiểu rằng hoạt động

này liên quan đến một số nguy cơ thương tật và tôi sẽ nhấn mạnh tầm quan

trọng của việc tuân theo các quy tắc an toàn của lớp khi chúng tôi thảo luận về

hoạt động này ở nhà

Trang 5

Mẫu Tham gia Trước khi đăng ký đầu

Thông tin học sinh Tên pháp lý của sinh viên : _

Tên đầu tiên Họ Sinh viên Ngày sinh : _ _ _

tháng Ngày Năm Giới tính của sinh viên - Hãy xoay vòng một : Nam giới Giống cái

Học sinh có tham gia vào bất kỳ chương trình nào sau đây không? Vui lòng chỉ ra bằng cách kiểm tra VÂNG hoặc KHÔNG cho mỗi bản tuyên bố

1

Chương trình chăm sóc trẻ em được cấp phép theo hệ thống cấp phép theo cấp

được Bộ Dịch vụ Nhân sinh (một chương trình chăm sóc trẻ được cấp phép

của DHS) thiết lập KHÔNG ĐÓNG GÓP Ý

2 Chương trình KHỞI MÔI TRƯỜNG do Bộ Giáo dục Tiểu bang điều hành

3 Chương Trình Phụ Huynh Là Phụ Huynh (OPAT) của Oklahoma do Bộ Giáo

Dục Tiểu Bang điều hành

4 Chương trình Trẻ em Đầu tiên do Bộ Y Tế Tiểu Bang điều hành

5 Bất kỳ chương trình phòng ngừa lạm dụng trẻ em do Bộ Y tế Nhà nước điều

hành

6 Bất kỳ chương trình Cái đầu Khởi đầu nào do liên bang tài trợ.

Trang 6

Hilldale Public Schools

Cơ quan chuyển chuyển hồ sơ giáo dục

PREVIOUS SCHOOL:

Học Khu / Cơ quan

_

Theo Đạo luật Bảo vệ Quyền Riêng tư và Gia đình (FERPA, 34 CFR 99.31) yêu cầu chuyển hồ sơ giáo dục cho:

_

Học sinh này có bị tạm đình chỉ hay trục xuất không? _ Vâng _ Không

Yêu cầu hồ sơ giáo dục bao gồm, nhưng không giới hạn ở: sức khoẻ, điểm, tích luỹ, bất kỳ đánh

giá về đọc / toán và hồ sơ giáo dục đặc biệt.

The student intends to enroll or is enrolled in our school district Therefore, please send records to:

Attn: Jennifer Bane (918)686-6056 Fax (918) 686-2195

500 E Smith Ferry Road Enrollment Coordinator jbane@hilldaleps.org

Muskogee, OK 74403

Deborah Tennison (918) 686-6056 Fax (918) 686-2195

500 E Smith Ferry Road Asst Supt

Patti Bilyard, Prin (918) 683-9167 Fax (918) 683-9204

3101 Grandview Park Blvd Attn: Teresa Riddle

Shannon Schwarz, Prin (918) 683-1101 Fax (918) 683-0556

315 Peak Blvd Attn: Erin Parker

Darren Riddle, Prin (918) 683-0763 Fax (918) 683-0766

400 E Smith Ferry Rd Attn: Michelle Stevens

Josh Nixon, Prin (918) 683-3253 Fax (918) 683-0622

300 E Smith Ferry Rd Attn: Angela McCoy

Trang 7

Hilldale Public Schools

Authority to Transfer Education Records

PREVIOUS SCHOOL:

School District/Agency _

In accordance with the Family Education Rights and Privacy Act (FERPA, 34 CFR 99.31) transfer of

education records is requested for:

_

Is this student currently suspended or expelled? _Yes _No

Request for education records includes, but is not limited to: health, grades, cumulative,

any reading/math assessments and special education records