Oxygen liệu pháp (tt)

- Hiện chưa có ngưỡng giới hạn trên của FiO2 để cho là an toàn cho BN vì nó còn phụ thuộc vào cơ địa BN và các yếu tố thúc đẩy khác - FiO2 < 60% thì dường như không gây ngộ độc Oxy - N

Oxygen liệu pháp (tt)

BS CK2 Hoàng Đại Thắng

Khoa HSTC – CĐ

- Hiện chưa có ngưỡng giới hạn trên của FiO2 để cho là an toàn cho BN vì nó còn phụ thuộc vào

cơ địa BN và các yếu tố thúc đẩy khác

- FiO2 < 60% thì dường như không gây ngộ độc Oxy

- Nên điều chỉnh FiO2 thấp nhất mà có tác dụng hiệu quả nhất

- Nếu dùng FiO2 cao mà BN vẫn còn giảm Oxy máu thì nên kết hợp các biện pháp sau :

• Thở PEEP

• Thủ thuật “mở phổi ” : PEEP > 40 cmH2O trong 1 phút

• Tư thế nằm xấp

• Thở đảo nghịch : I > E

• ECMO ( Extracorporeal menbrane oxygention)

• Lợi tiểu trong OAP

• Hút rửa phế quản các chất dịch

1 Cung lượng thấp : ( FiO2 < 50% )

- Cannula mũi 2 nhánh, 1 nhánh

- Mặt nạ đơn giản

2 Cung lượng cao : ( FiO2 > 50% )

- Mặt nạ có túi dự trữ thở lại

- Mặt nạ có túi dự trữ không thở lại

- Mặt nạ CPAP, CPAP mũi

- Máy thở

ổn định từ thấp đến cao

oxy trong khi ăn, nói, giá rẻ

- Khuyết điểm : FiO2 cung cấp rất

thay đổi, phụ thuộc vào tốc độ

dòng chảy và kiểu thở của BN

3 Mask (chùm mặt) đơn giản

- Cung cấp Oxy 5 -10L/ p

- Cung cấp Oxy ổn định

- Dễ chấp nhận

- Ưu điểm : BN thoải mái chấp nhận được, dễ dùng và tương đối rẻ, FiO2 ổn định nhưng nếu mặt nạ không

khít sẽ làm giảm FiO2 cung cấp

- Nhược điểm : nguy cơ sặc nếu BN nôn vào mặt nạ

FiO2 cung cấp cũng phụ thuộc vào kiểu thông khí của bệnh nhân và tốc độ dòng chảy ( Oxy Lít/P) vào mặt nạ

- Mặt nạ đơn giản không bao giờ được dùng với một tốc

độ dòng chảy < 5 lít/phút vì sẽ tích lũy CO2 dần trong mặt nạ và bệnh nhân sẽ hít lại

3 Mask có túi dự trữ không thở lại

- Có 3 Van một chiều tránh khí

thở ra lọt vào túi dự trữ và khi

thở vào chỉ thở Oxy trong túi

dự trữ 100% Oxy

- Cung cấp Oxy từ 7 – 15 L/phút

- Dùng cho BN giảm Oxy/máu

- Bất lợi : mặt nạ có thể không khít và có thể sặc

nạ Phải theo dõi kiểu thông khí của bệnh nhân

vì tăng biên độ và tần số thở có thể làm túi xẹp

và FiO2 cung cấp tụt xuống và BN hít lại CO2

- Mask thở lại một phần có 1 túi giữ khí và không có các van 1 chiều  khí thở ra trộn trong túi dự trữ

- FiO2 cung cấp 60 – 80% (có thể cao hơn, phụ thuộc vào kiểu thông khí của bệnh nhân)

- Lưu lượng Oxy 7-10 lít/phút, để giữ cho túi không bị xẹp trong thì hít vào

- Ưu điểm : cung cấp Oxy với nồng độ vừa đến cao và chỉ định dùng BN suy hô hấp kèm giảm CO2 máu

4 MASK THỞ LẠI MỘT PHẦN

- Ưu điểm : FiO2 chính xác Thiết bị cung cấp Oxy tuyệt vời được chọn dùng cho những bệnh nhân COPD, đối tượng đòi hỏi phải kiểm soát FiO2chính xác để đảm bảo cung cấp oxy một cách

an toàn và không ứ khí CO2

- Khuyết điểm : Nôn ói bị sặc vào phổi

- Chỉ định dùng ở những bệnh nhân đang có ống NKQ (cai máy thở)

- Thiết bị cung cấp lưu lượng FiO2 chính xác và độ

ẩm cao

Tạo áp lực đường thở dương liên tục để :

- Trao đổi khí cả 2 thì thở vào và thở ra

- Giảm dịch phù trong phế nang

- Giảm công thở cho BN

( CPAP : Continous Positive Airway Pressure )

Dụng cụ Tốc độ FiO 2 được cung cấp

Sonde mũi

1L / phút 2L / phút

3L / phút

4L / phút 5L / phút 6L / phút

- Liệu pháp Oxy không thể thiếu ở những BN suy hô hấp

- Liệu pháp Oxy quá liều sẽ gây ra nhiều biến chứng

trên các cơ quan : Phổi, não, tim, mắt …

- Để cung cấp Oxy đúng và đủ cần biết cách sử dụng

các dụng cụ cung cấp Oxy từ cung lượng thấp tới cung lượng cao

- Điều trị ngộ độc Oxy quan trọng nhất là phòng ngừa và

phát hiện sớm các triệu chứng ngộ độc Oxy

1 Công cụ cung cấp Oxygen Khoa HSTC Bệnh viện 115

2 Oxygen Therapy and Toxicity Uptodate 2016

3 Systemic Oxygentation ICU book 2015