Tài liệu CHẾT ĐUỐI docx

- Tụt huyết áp do giảm thể tích tuần hoàn, toan chuyển hóa, choáng nhiễm trùng…, RLNT: rung thất… - Hạ thân nhiệt... - Đông máu nội mạch rải rác DIC, - Tán huyết, tiểu huyết sắc tố, hoạ

CHẾT ĐUỐI

Yếu tố thúc đẩy:

- trẻ

- không biết bơi

- say rượu và uống thuốc

- chấn thương khí áp (thợ lặn)

- chấn thương đầu và cổ

- giảm tri giác kết hợp với động kinh

- tiểu đường

- ngất hoặc loạn nhịp

LÂM SÀNG

Bệnh cảnh SHH nhanh gây ngưng HH TH

Biểu hiện lâm sàng:

- Viêm phổi hít ARDS, phù phổi tổn thương,choáng NT

- Thiếu oxy não cấp phù não, tăng áp lực nội sọ, RL tri giác: lơ mơ, hôn

mê

- Tụt huyết áp (do giảm thể tích tuần hoàn, toan chuyển hóa, choáng nhiễm trùng…), RLNT: rung thất…

- Hạ thân nhiệt

- Rối loạn nước điện giải: loãng máu, Tăng K máu

- Đông máu nội mạch rải rác ( DIC),

- Tán huyết, tiểu huyết sắc tố, hoại tử ống thận cấp, suy thận cấp

- Giảm đáp ứng miễn dịch: dễ nhiễm trùng

ĐIỀU TRỊ

Sớm: ngay tại chỗ

*Thông khí:

- Móc họng lấy dị vật

- Hà hơi thổi ngạt

- Kiên trì đến khi tri giác cải thiện, huyết động khả quan, hiện tượng trao đổi khí thỏa đáng

*Tuần hoàn: xoa tim ngoài lồng ngực cùng hà hơi thổi ngạt, nếu có điều kiện sửa chữa toan chuyển hóa

B Bệnh viện:

Sửa chữa thiếu oxy máu, điều trị phù phổi cấp:

– Oxy liệu pháp liều cao

– Thông khí hỗ trợ không xâm nhập (non invasive) hoặc xâm nhập ( invasive : NKQ hay mở khí quản ) với PEEP từ thấp đến cao để cải thiện oxy hóa máu

– Kiểm soát thể tích tuần hoàn: dựa vào CVP, theo dõi ALĐMP bít, CLT, thể tích nước tiểu ( truyền HC, lasix, kháng đông, vận mạch, CTNT )

– Corticoid: sử dụng rất sớm, liều cao

– Kháng sinh : dùng do nhiều yếu tố nguy cơ: nước nhiễm trùng, có sử dụng corticoid, có hạ thân nhiệt

Sửa chữa thiếu oxy não, phù não:

– áp lực nội sọ.↓ →c trong 6- 12 giờ đầu mục đích giảm chuyển hóa °Hạ thân nhiệt # 32

– Dùng barbituric: pentobarbital tiêm mạch liều khởi đầu 5mg/ kg

– Chống phù não: , bảo đảm thông khí tốt, oxy đầy đủ, dùng an thần, giảm kích thích khi ho.°tư thế đầu cao 30

– Có tác giả đề nghị sử dụng tetracoxapeptide chống phù não

Sưả chữa toan chuyển hóa :

– Giải quyết nguyên nhân, bảo đảm oxy máu, oxy mô cải thiện tình trạng toan chuyển hóa

– Trong trường hợp nguy kịch: toan CH nặng, pH < 7,2 có choáng có thể sử dụng dd NaHCO3 ưu trương 5% truyền tĩnh mạch

DIC: sử dụng Heparin

Suy thận cấp: chạy thận nhân tạo