VLC
an a ` ` Z x 1 hA An: RA CA
của Thủ tướng Chính phủ
Ngày nhận báo cáo:
ngày 20 tháng báo cáo
Thang bao cao Cong don tir dau nam
Số Gia tri Gia tri Mal c¿ SO | thiệt k SO SO thiệt
x | SO | nguol ¬ SO ` vẻ ca CÀ
vụ chet k bi tài sản > | Ww chet | thương | tài sản k vn sa (vụ) _ | thương - | (vu) X s ` (người) (người) (triệu (ngườ)) | (người) | (triệu
° đồng) đông)
A By] 1 2 3 4 5 6 7 8 Tổng số Ú1
Chỉa theo loại cháy nỗ
(Ghi theo Lạnh mục của
Bộ Công an)
C hia theo tinh/thanh
pho
(Ghi theo Danh muc
don vi hanh chinh)
Ngày tháng nam
Người lập biêu Thủ trưởng đơn vị
(Ky, ho tén) (Ky, dong dau, ho tên)
214
