TIẾP CẬN HỘI CHƯNG CO GIẬT Bác sĩ thực hành lâm sàng tại các tuyến từ cơ sở đến trung ương có chung các nhiệm vụ quan trọng sau: 6.1.. Nếu đang cơn co giật - Cấp cứu cắt cơn co giật, n
Trang 1HỘI CHỨNG CO GIẬT TRẺ EM
(Phần 3)
6 TIẾP CẬN HỘI CHƯNG CO GIẬT
Bác sĩ thực hành lâm sàng tại các tuyến từ cơ sở đến trung ương có chung
các nhiệm vụ quan
trọng sau:
6.1 Nếu đang cơn co giật
- Cấp cứu cắt cơn co giật, ngăn ngừa thiếu Oxy não
- Quan sát, thăm khám và đánh giá xếp loại cơn co giật
- Loại trừ nhóm nguyên nhân co giật do:
Rối loạn thường gặp: hạ đường huyết, hạ calci máu
Chấn thương sọ não
Trang 2Do viêm nhiễm hệ thần kinh trung ương viêm não-màng não
Do sốt rét ác tính
Cao huyết áp
Ngộ độc
Thăm khám đánh giá kỹ có thể giúp gợi ý nguyên nhân co giật nguy hiểm
và thường gặp:
- Sinh hiệu, Huyết áp
- Tri giác
- Dấu chấn thương phần mềm để gợi ý chấn thương sọ não
- Dấu màng não
- Dấu thần kinh khu trú
- Dấu thiếu máu: Sốt rét ác tính, xuất huyết não màng não
- Dấu mất nước kèm hay không kèm tiêu chảy
- Khám toàn điện hô hấp, tai mũi họng
Trang 36.2 Nếu ngoài cơn co giật
- Hỏi xác định xem bé đã từng có cơn co giật không (lưu ý hỏi người thực
sự nuôi và chăm sóc cho trẻ)
- Hỏi kỹ bệnh sử và tính chất cơn co giật: thời gian, mô tả cơn, số cơn tái
phát theo đơn vị thời gian
- Xem ảnh hưởng cơn co giật trên sinh hoạt và hành vi của trẻ: ăn, bú, ngủ,
chơi
- Hỏi kỹ tiền sử bản thân và gia đình: sốt cao co giật, động kinh, chấn
thương tiếp xúc độc chất, phát triển tâm thần vận động
- Xử trí co giật tái phát nếu có
- Hướng dẫn cha mẹ cách xử trí co giật tại nhà và phòng ngừa sốt cao co
giật
- Đề nghị xét nghiệm để giúp xác định nguyên nhân co giật nếu được
6.3 Xét nghiệm
Trang 4*Xét nghiệm thường quy:
- Công thức máu, KST sốt rét, CRP tổng phân tích nước tiểu
- Dextrotix, đường huyết, ton đồ
* Xét nghiệm Cân nhắc
Chỉ định chọc dò Tủ Bếpy sống khi có các vấn đề sau:
1 Nghi nhờ có triệu chứng lâm sàng của viêm màng não
2 Trẻ dưới 1 tuổi
3 Trẻ trên 5 tuổi có cơn gật đầu tiên
4 Trẻ trên 6-7 tuổi có tiên căn sốt cao co giật
5 Trẻ không tỉnh sau 30 phút co giật và chưa có cho thuốc an thần
Chọc dò tuỷ sống có bệnh phẩm để xét nghiệm sinh hóa, tế bào, vi trừng
ngưng tụ hạt Latex, PCR
Chụp XQuang phổi, cấy máu, cấy phân, xét nghiệm vi sinh mũi họng khi
cần thiết
Trang 5CTscan, MRI có chỉ định khi nghi nhờ có tổn thương thực thể ở não trong
các cơn co giật lần đầu và giúp chẩn đoán các cơn động kinh có khả năng phẫu
thuật
Đo điện não đồ: để giúp chẩn đoán chính xác thể động kinh để lựa chọn
thuốc điều trị thích hợp, chỉ định khi co giật tái phát nhiều lân có thể tiến triển đến
động kinh và trên trẻ có yếu tố nguy cơ cao