BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC LÂM SÀNG

BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC LÂM SÀNGTRA CỨU TƯƠNG TÁC THUỐCĐH DƯỢC 12B NHÓM 51.Nguyễn Việt Thùy2.Nguyễn Thanh Luận3.Trần Khánh Duy4.Phạm Thị Thanh Anh5.Võ Kim Ngân6.Phạm Thị Phương Anh7.Trần Thị Phương Linh8.Trương Thị Kim NgânSTTCặp tương tácMức độ tương tácCơ chế tương tácHệ quả lâm sàngXử trí tương tácTLTK1IrbesartanPerindoprilNghiêm trọngTác dụng cộng hoặc hiệp đồng trên hệ thống reninangiotensinDùng đồng thời thuốc ức chế men chuyển kết hợp với thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II có thể làm tăng nguy cơ tăng kali máu, hạ huyết áp, ngất và rối loạn chức năng thận do tác dụng cộng hoặc hiệp đồng trên hệ thống reninangiotensin.Không khuyến cáo phong tỏa kép hệ thống reninangiotensinaldosterone bằng cách thêm chất ức chế men chuyển vào chất đối kháng thụ thể angiotensin II, đặc biệt ở những bệnh nhân bị bệnh thận do đái tháo đường. Hầu hết bệnh nhân dùng phối hợp thuốc không thu được thêm bất kỳ lợi ích nào so với đơn trị liệu. Tuy nhiên, nếu sự kết hợp được coi là cần thiết về mặt y tế, cần theo dõi chặt chẽ các chất điện giải trong huyết thanh, huyết áp và chức năng thận. Theo dõi thường xuyên các chất điện giải và chức năng thận có thể được chỉ định ở người cao tuổi hoặc bệnh nhân bị suy tim nặng hơn hoặc có nguy cơ mất nước. Nói chung nên tránh bổ sung kali trừ khi nó được theo dõi chặt chẽ, và bệnh nhân nên đi khám nếu họ gặp các dấu hiệu và triệu chứng của tăng kali huyết như suy nhược, bơ phờ, lú lẫn.Drugs.com2Aspirin PerindoprilVừa phảiCơ chế được đề xuất là aspirin ức chế cyclooxygenase, dẫn đến ức chế tổng hợp prostaglandin và tác dụng huyết động qua trung gian prostaglandin của thuốc ức chế men chuyển.Một số nhà nghiên cứu cho rằng dùng chung với aspirin có thể làm giảm tác dụng giãn mạch và hạ huyết áp của thuốc ức chế men chuyển.Những bệnh nhân được điều trị lâu dài với sự kết hợp này nên được đo huyết áp thường xuyên và theo dõi lâm sàng thích hợp khác như đánh giá chức năng thận. Liều điều trị thấp nhất của aspirin nên được sử dụng.Drugs.com3AspirinGlipizidVừa phảiaspirin làm tăng tác dụng của glipizide bằng cách cạnh tranh gắn kết với protein huyết tươngTăng tác dụng của glipizideTránh Sử dụng aspirin cùng với insulin hoặc một số loại thuốc tiểu đường khác có thể làm tăng nguy cơ hạ đường huyết hoặc lượng đường trong máu thấp . Các triệu chứng của hạ đường huyết bao gồm nhức đầu , chóng mặt , buồn ngủ, lo lắng, lú lẫn, run, buồn nôn , đói, suy nhược, đổ mồ hôi, hồi hộp và tim đập nhanh.Drugs.com4GlipizidMetforminVừa phảiLàm ức chế enzym chuyển hoá metformintăng nguy cơ hạ đường huyết hoặc lượng đường trong máu thấpCó thể cần liều lượng thấp hơn của chất kích thích tiết insulin hoặc insulin khi sử dụng với metformin. Cần theo dõi chặt chẽ lượng đường trong máu và bệnh nhân nên được giáo dục về các dấu hiệu và triệu chứng tiềm ẩn của hạ đường huyết (ví dụ: nhức đầu, chóng mặt, buồn ngủ, hồi hộp, lú lẫn, run, đói, suy nhược, đổ mồ hôi, hồi hộp, nhịp tim nhanh) và các biện pháp xử lý thích hợp để nếu nó xảy ra. Bệnh nhân cũng cần được khuyến cáo thực hiện các biện pháp phòng ngừa để tránh bị hạ đường huyết khi lái xe hoặc vận hành máy móc nguy hiểm.Drugs.com5GlipizidPeridoprilVừa phảităng cường độ nhạy cảm với insulin (thuốc ức chế men chuyển, fibrat, nhân sâm); kích thích tiết insulin (salicylat, NSAID, disopyramide, quinine, quinidine, MAOIs, nhân sâm); giảm sự thanh thải và kháng insulin (4aminoquinolines); tăng sử dụng glucose ở ngoại vi (SSRIs, yếu tố tăng trưởng giống insulin); ức chế tạo gluconeogenesis (SSRIs, MAOIs, yếu tố tăng trưởng giống insulin); làm chậm tốc độ làm rỗng dạ dày (các chất tương tự amylin); và hoặc ức chế bài tiết glucagon sau ăn (các chất tương tự amylin).có thể làm tăng nồng độ trong huyết tương của các chất kích thích tiết insulin bằng cách dịch chuyển chúng khỏi các vị trí liên kết với protein huyết tương và hoặc ức chế sự trao đổi chất của chúng (fibrat, NSAID, salicylat, sulfonamid). Hạ đường huyết trên lâm sàng đã được báo cáo khi sử dụng một số thuốc này một mình hoặc với insulin và hoặc sulfonylurea.Bệnh nhân cần được phát hiện các dấu hiệu và triệu chứng của hạ đường huyết (ví dụ: nhức đầu, chóng mặt, buồn ngủ, buồn nôn, đói, run, suy nhược, đổ mồ hôi, đánh trống ngực), cách điều trị và liên hệ với bác sĩ của họ nếu nó xảy ra. Bệnh nhân nên được theo dõi về tình trạng mất kiểm soát đường huyết khi các thuốc này được ngừng sử dụng.Drugs.com6AmlodipinBisoprololVừa phảiđược đề xuất bao gồm làm chậm cộng tính dẫn truyền AV, giảm sức co bóp của tim thứ phát sau phong tỏa beta, và giảm sức cản mạch ngoại vi thứ phát sau phong tỏa kênh canxi. Ngoài ra, một số thuốc chẹn kênh canxi có thể ức chế chuyển hóa CYP450 của thuốc chẹn beta chuyển hóa qua gan, dẫn đến tăng nồng độ thuốc trong huyết thanh.Giảm nhịp tim, dẫn truyền tim và co bóp cơ tim có thể xảy ra khi thuốc chẹn kênh canxi được sử dụng đồng thời với thuốc chẹn beta, đặc biệt ở những bệnh nhân có bất thường về thất hoặc dẫn truyền. nhưng có thể xảy ra các tác dụng phụ nghiêm trọng có thể xảy ra trên tim mạch như suy tim sung huyết, hạ huyết áp nghiêm trọng và hoặc cơn đau thắt ngực kịch phát.Khuyến cáo theo dõi lâm sàng chặt chẽ đáp ứng huyết động và dung nạp của bệnh nhân nếu thuốc chẹn kênh canxi được kê đơn cùng với thuốc chẹn beta và điều chỉnh liều lượng của một hoặc cả hai thuốc khi cần thiết. Cũng nên thận trọng khi sử dụng các dung dịch nhỏ mắt chẹn beta, vì chúng được hấp thu toàn thân và có thể tạo ra các tác dụng toàn thân đáng kể về mặt lâm sàng ngay cả ở nồng độ huyết tương thấp hoặc không thể phát hiện được.Drugs.com7PantoprazolclopidogrelVừa phảiOmeprazol và dạng đồng phân Esomeprazol chuyển hóa và ức chế nhiều nhất enzym CYP2C19.giảm sự hình thành chất chuyển hóa có hoạt tính của clopidogrel và giảm hiệu quả điều trị. Dùng đồng thời clopidogrel với pantoprazole dường như không làm thay đổi đáng kể sự tiếp xúc toàn thân với chất chuyển hóa có hoạt tính của clopidogrel hoặc tác dụng của thuốc trên ức chế tiểu cầuThay thế thuốc nhóm khác tác dụng tương tự.Tuy nhiên, có thể nên theo dõi chặt chẽ hiệu quả điều trị của clopidogrel khi điều trị đồng thời. Thuốc đối kháng thụ thể H2 có thể được thay thế nếu nghi ngờ có tương tác.Drugs.com8IrbesartanAspirin(Như cặp 2)Vừa phảiức chế tổng hợp prostaglandin ở thận do NSAID gây ra, dẫn đến hoạt động của cơ áp không được hỗ trợ tạo ra tăng huyết áp. Ngoài ra, NSAID có thể gây giữ nước, cũng ảnh hưởng đến huyết ápaspirin làm giảm tác dụng của irbesartan bằng cách đối kháng dược lực họcBệnh nhân dùng thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II cần điều trị đồng thời kéo dài (hơn 1 tuần) với NSAID nên được theo dõi huyết áp chặt chẽ hơn sau khi bắt đầu, ngừng hoặc thay đổi liều NSAID. Chức năng thận cũng nên được đánh giá định kỳ khi dùng chung kéo dài. Dự kiến sẽ không xảy ra tương tác khi dùng liều thấp (ví dụ như aspirin liều thấp) hoặc dùng NSAID không liên tục trong thời gian ngắn.Drugs.com9PerindoprilmetforminVừa phảiức chế men chuyển có thể làm tăng tác dụng hạ đường huyết của thuốc trị đái tháo đường uống, bao gồm cả metformin.Hệ quả perindopril làm tăng độc tính của metforminKhuyến cáo theo dõi chặt chẽ diễn biến hạ đường huyết nếu dùng chung thuốc ức chế men chuyển với metformin, đặc biệt ở bệnh nhân tuổi cao và hoặc suy thận. Có thể phải điều chỉnh liều lượng nếu nghi ngờ có tương tácDrugs.com10AspirinClopidogrelVừa phảiClopidogrel đã được chứng minh là có tác dụng tăng cường khả năng ức chế kết tập tiểu cầu do aspirin. 10,Vừa phảiClopidogrel đã được chứng minh là có tác dụng tăng cường khả năng ức chế kết tập tiểu cầu do aspirin. chống kết tập tiểu cầu, chống đột quỵ.làm tăng độc tính của chất kia bằng hiệp đồng dược lực học. Xuất huyếtnên tránh bất kỳ sản phẩm NSAID không kê đơn nào khác. Điều quan trọng là phải nói với bác sĩ của bạn về tất cả các loại thuốc khác mà bạn sử dụng, bao gồm cả vitamin và thảo mộc.bệnh nhân có nguy cơ chảy máu (tức là loét đường tiêu hóa), nếu clopidogrel được dùng chung lâu dài với các thuốc có thể gây tổn thương đường tiêu hóa. Bệnh nhân cần được thông báo ngay lập tức bất kỳ dấu hiệu chảy máu nào cho bác sĩ của họ, bao gồm đau, phân màu đỏ hoặc đen, hoặc nôn ra máu hoặc cà phê. Bệnh nhân cũng nên được tư vấn để tránh bất kỳ sản phẩm salicylate không kê đơn nào khácDrugs.comBÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC LÂM SÀNGPHÂN TÍCH ĐƠN THUỐCĐH DƯỢC 12B NHÓM 51.Nguyễn Việt Thùy2.Nguyễn Thanh Luận3.Trần Khánh Duy4.Phạm Thị Thanh Anh5.Võ Kim Ngân6.Phạm Thị Phương Anh7.Trần Thị Phương Linh8.Trương Thị Kim NgânĐơn thuốc số 1Họ và tên người bệnh: Võ Văn B Tuổi: 56 Giới: Nam Chẩn đoán: Tăng huyết áploét tá tràng Điều trị: 1. Adalat 10mg (Nifedipin) 1viên x 3 lầnngày, uống sau ăn. Cimetidin 200mg 1viên x 3 lầnngày, uống sau ăn.Attapulgite gói 1 gói x 2 lầnngày, mỗi gói pha 1 cốc nước Câu hỏi: 1. Có tương tác nào xảy ra khi dùng đồng thời 3 thuốc trên? Cách khắc phục? 2. Hướng dẫn người bệnh cách dùng thuốc.Hiểu biết về căn bệnh mà bệnh nhân đang mắc: ●Cao huyết áp (hay tăng huyết áp) là một bệnh lý mãn tính khi áp lực của máu tác động lên thành động mạch tăng cao.●Loét dạ dày tá tràng: là tổn thương gây viêm và loét trên niêm mạc dạ dày. Những tổn thương này xảy ra khi lớp niêm mạc bảo vệ cuối cùng của dạ dày bị bào mòn làm cho lớp mô bên dưới bị lộ ra.Hướng điều trị:1.Tăng huyết áp:Chế độ ăn hợp lý, đảm bảo đủ kali và các yếu tố vi lượng:+ Giảm ăn mặn (< 6 gam muối hay 1 thìa cà phê muối mỗi ngày).+ Tăng cường rau xanh, hoa quả tươi.+ Hạn chế thức ăn có nhiều cholesterol và axít béo no.– Tích cực giảm cân (nếu quá cân), duy trì cân nặng lý tưởng với chỉ số khối cơ thể (BMI: body mass index) từ 18,5 đến 22,9 kgm2.– Cố gắng duy trì vòng bụng dưới 90cm ở nam và dưới 80cm ở nữ.– Hạn chế uống rượu, bia: số lượng ít hơn 3 cốc chuẩnngày (nam), ít hơn 2 cốc chuẩnngày (nữ) và tổng cộng ít hơn 14 cốc chuẩntuần (nam), ít hơn 9 cốc chuẩntuần (nữ). 1 cốc chuẩn chứa 10g ethanol tương đương với 330ml bia hoặc 120ml rượu vang, hoặc 30ml rượu mạnh.– Ngừng hoàn toàn việc hút thuốc lá hoặc thuốc lào.– Tăng cường hoạt động thể lực ở mức thích hợp: tập thể dục, đi bộ hoặc vận động ở mức độ vừa phải, đều đặn khoảng 3060 phút mỗi ngày.– Tránh lo âu, căng thẳng thần kinh; cần chú ý đến việc thư giãn, nghỉ ngơi hợp lý. – Tránh bị lạnh đột ngột. + Tăng huyết áp độ 1: có thể lựa chọn một thuốc trong số các nhóm: lợi tiểu thiazide liều thấp; ức chế men chuyển; chẹn kênh canxi loại tác dụng kéo dài; chẹn beta giao cảm (nếu không có chống chỉ định).+ Tăng huyết áp từ độ 2 trở lên: nên phối hợp 2 loại thuốc (lợi tiểu, chẹn kênh canxi, ức chế men chuyển, ức chế thụ thể AT1 của angiotensin II, chẹn bêta giao cảm.2.Loét dạ dày tá tràngBổ sung hoa quả hay rau xanh giàu vitamin C, A; ngũ cốc…Từ bỏ thói quen xấu như hút thuốc, uống rượu, ngủ muộn…Luôn giữ tinh thần thoải mái, tránh căng thẳng.Luyện tập các bài thể dục nhẹ nhàng như đi bộ, yoga, thể dục dưỡng sinh..Tên thuốc–nhóm dược lý Tăng huyết áp:1.Các thuốc lợi tiểu bao gồm: Midamor (amiloride) Lozol (indapamide) Diuril (chlorothiazide) BUMEX (bumetanid) Esidrix hoặc Hydrodiuril (hydrochlorothiazide) Hygroton (chlorthalidone) Lasix (furosemide) Aldactone (spironolactone).2.Nhóm thuốc chẹn Beta Sectral (Acebutolol) Zebeta (bisoprolol) Blocadren hoặc Timolide (timolol) Tenormin (atenolol) Kerlone (betaxolol) LOPRESSOR hoặc Toprol XL (metoprolol) Corgard (nadolol) Ziac (bisoprolol và hydrochlorothiazide) Inderal (propranolol) Betapace (sotalol) Cartrol (carteolol).3.Nhóm thuốc ức chế men chuyển có chung đuôi “pril” Lotensin (benazepril) Prinivil hoặc Zestril (lisinopril) Capoten (captopril) Monopril (fosinopril) Aceon (perindopril) Accupril (quinapril) Vasotec (enalapril) Altace (ramipril) Mavik (trandolapril) Univasc (moexipril) 4.Thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II (ARB)●Các loại thuốc gốc có chung đuôi “sartan”●Cozaar (losartan)●Atacand (candesartan)●Avapro (irbesartan)●Teveten (eprosartan)●Diovan (valsartan)●Micardis (telmisartan)5.Nhóm chẹn kênh canxi – thuốc điều trị tăng huyết áp phổ biếnNhóm này bao gồm các thuốc gốc phần lớn có đuôi là “dipin”●Adalat hoặc Procardia (nifedipine)●Vascor (bepridil)●Calan, Isoptin, Verelan hoặc (verapamil)●Cardizem hoặc Tiazac (diltiazem)●Norvasc hoặc Lotrel (amlodipine)●Nimotop (nimodipine)●Plendil (felodipin)●Sular (nisoldipine)6.Nhóm thuốc chẹn alpha sẽ giúp ngăn các catecholamin liên kết với các thụ thể alpha và làm giảm huyết áp. Chúng gồm có:●Cardura (Doxazosin mesylate)●Minipress (prazosin hydrochloride)●Hytrin (Terazosin hydrochloride7.Thuốc chẹn Alpha Beta Normodyne, Trandate (labetolol hydrochloride), Coreg (carvedilol) 8.Nhóm thuốc ức chế hệ thần kinh trung ương Catapres (clonidine hydrochloride)●Wytensin (guanabenz Acetate)●Clorpres hoặc Combipres (clonidine hydrochloride và chlorthalidone)●Tenex (guanfacine hydrochloride)Thuốc loét dạ dày tá tràng:●Thuốc trung hòa acid dạ dày: Nizatidine, Famotidine (Pepcid), Omeprazole (Prilosec), Esopremazole, Ranitidine (Zantac), Pantoprazole, Lansoprazole (Prevacid 24HR)●Thuốc tạo màng bọc (bảo vệ niêm mạc dạ dày): Sucralfate, Misoprostol, Bismuth●Thuốc anti H2 (kháng histamine H2): Cimetidine, Ranitidin, Famotidin, Nizatidin●Thuốc ức chế bơm proton (PPI): omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol esomeprazol●Thuốc ức chế thụ thể choline: được chia thành 2 nhóm chính: Thuốc tác động kháng muscarinic M1 M2: Probanthine và Banthine. Thuốc tác động chủ yếu trên M1: Pirenzepine.●Kháng sinh diệt trừ vi khuẩn Hp: Amoxicilline Tetracycline Metronidazole và Tinidazole Clarithromycine Bismuth●Thuốc phối hợp điều trị:Thuốc chống co thắt: Buscopan, Spasmaverin, Nospra,…Thuốc an thần: Tranxene, Librax và Valium.Một số loại vitamin: Vitamin B1, vitamin B6, vitamin A, vitamin C, vitamin UChỉ địnhChỉ định NifedipinTăng huyết áp; dự phòng đau thắt ngực, đặc biệt khi có yếu tố co thắt mạch như trong đau thắt ngực Prinzmetal; hội chứng Raynaud.Chỉ định CimetidinLoét tá tràng tiến triển. Ðiều trị duy trì loét tá tràng với liều thấp sau khi ổ loét đã lành. Ðiều trị ngắn hạn loét dạ dày tiến triển lành tính. Ðiều trị chứng trào ngược dạ dày thực quản gây loét. Ðiều trị các trạng thái bệnh lý tăng tiết dịch vị như hội chứng Zollinger Ellison, bệnh đa u tuyến nội tiết. Ðiều trị chảy máu tiêu hóa do loét dạ dày tá tràng. Phòng chảy máu đường tiêu hóa trên ở người có bệnh nặng.Chỉ định AttapulgiteÐiều trị triệu chứng các bệnh đại tràng không đặc hiệu cấp và mạn tính có ỉa chảy, đặc biệt ỉa chảy kèm trướng bụng.Liều dùng:NifedipinTăng huyết áp: Dùng loại thuốc tác dụng chậm và kéo dài 10 – 40 mglần, ngày uống 2 lần hoặc 30 – 90 mglần, ngày uống một lần; hoặc 20 – 100 mglần ngày uống một lần tuỳ theo chế phẩm. Dự phòng đau thắt ngực: Dùng loại thuốc tác dụng chậm và kéo dài, 10 – 40 mglần, ngày uống 2 lần; hoặc 30 – 90 mglần, ngày uống một lần, tuỳ theo chế phẩm. Hội chứng Raynaud: Viên nang tác dụng nhanh 5 – 20 mg, 3 lần mỗi ngày.CimetidinTăng creatinin huyết. Cimetidin 200 mg x 1 – 2 lần ngày. Hội chứng ruột ngắn 400 mg x 2 lần ngày. Điều chỉnh theo đáp ứng của người bệnh. Trẻ em Sơ sinh: 5 – 10 mgkgngày, chia làm nhiều lần Trẻ em: 20 – 40 mgkgngày, chia làm nhiều lầnAttapulgiteChống ỉa chảy: Uống 1,2 đến 1,5 g mỗi lần đi phân lỏng; không vượt quá 9 g trong 24 giờ.Liều thường dùng cho trẻ em:Trẻ em dưới 6 tuổi: Không nên dùng trừ khi có chỉ dẫn của thầy thuốc.Trẻ em từ 6 đến 12 tuổi: Uống 600 750 mg sau mỗi lần đi phân lỏng, không vượt quá 4,5 g trong 24 giờ.Atapulgit gói (3 g). Người lớn: 2 3 gói mỗi ngày (thường vào trước bữa ăn). Trẻ em trên 10 kg cân nặng: 2 gói mỗi ngày Chống chỉ định NifedipinSốc tim; hẹp động mạch chủ nặng; nhồi máu cơ tim trong vòng một tháng; cơn đau thắt ngực cấp hoặc không ổn định; rối loạn chuyển hóa porphyrin; thời kỳ mang thai hoặc cho con bú .CimetidinMẫn cảm với Cimetidin.AttapulgiteQuá mẫn atapulgit. Atapulgit không được dùng trong điều trị ỉa chảy cấp ở trẻ em. Tác dụng phụ không mong muốn NifedipinThường xảy ra ở giai đoạn đầu dùng thuốc và giảm dần sau vài tuần điều trị. Thường xảy ra với dạng viên nang tác dụng ngắn hơn là với loại viên nén tác dụng chậm. Đánh trống ngực, tim nhanh, buồn nôn, hạ huyết áp, tăng nặng cơn đau thắt ngực, ban xuất huyết, phản ứng dị ứng, ngất, ngoại tâm thu, giảm bạch cầu hạt, vú to ở nam giới, phì đại lợi răng, tăng men gan, đau khớp, lú lẫn, rối loạn giấc ngủ, phù mắt cá chân, đỏ bừng mặt, nhức đầu.CimetidinCác rối loạn tiêu hóa, tiêu chảy Đau đầu, chóng mặt, mệt mỏi và ngủ gà. Nổi ban trên daAttapulgiteĐau bụng; Buồn nôn, nôn ói; Táo bón; Thiếu hụt phosphate; Phản ứng dị ứng nghiêm trọng như phù mặt, môi, lưỡi hoặc họng, phát ban, nổi mẫn, khó thở, đau ngực. Đây không phải là danh mục đầy đủ tất cả các tác dụng phụ và có thể xảy ra những tác dụng phụ khác. Nếu bạn có bất kỳ thắc mắc nào về tác dụng phụ, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ hoặc dược sĩ.Câu 1: Có tương tác nào xảy ra khi dùng đồng thời 3 thuốc trên? Cách khắc phục? Cặp NifedipinCimetidinMức độ: vừa phảiHệ quả: Cimetidine có thể làm tăng nồng độ trong máu và tác dụng của Nipedipine . Điều này có thể làm tăng nguy cơ mắc các tác dụng phụ nghiêm trọng như nhịp tim không đều, giữ nước , sưng tấy, suy tim và huyết áp thấp quá mức .Cơ chế: Dùng chung với cimetidine có thể làm tăng nồng độ trong huyết tương của thuốc chẹn kênh canxi là cơ chất của isoenzyme CYP450 3A4. Cơ chế là giảm độ thanh thải do cimetidin ức chế hoạt động của CYP450 3A4.Câu 2:Hướng dẫn người bệnh cách dùng thuốc.Bệnh nhân dùng thuốc theo đơn của bác sĩ nhưng phải theo dõi nồng độ thuốc trong máu để tránh tác dụng phụ không mong muốn. Giảm liều. Thay thế thuốc cimetidin bằng nhóm kháng h2 Ranitidin, Famotidin, Nizatidin.BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC LÂM SÀNGPHÂN TÍCH ĐƠN THUỐCĐH DƯỢC 12B NHÓM 51.Nguyễn Việt Thùy2.Nguyễn Thanh Luận3.Trần Khánh Duy4.Phạm Thị Thanh Anh5.Võ Kim Ngân6.Phạm Thị Phương Anh7.Trần Thị Phương Linh8.Trương Thị Kim NgânĐƠN THUỐC SỐ 3Tuổi : 31 Giới : Nữ Họ và tên người bệnh : Nguyễn Thị C Chẩn đoán : Mụn mủ Thiếu máu thiếu sắt Điều trị : 1 . Tetracyclin 250mg 28 viên 2viên x 2 lần ngày 2 . Vitamin C 500mg 20 viên 1viên x 1 lần ngày 3 . Siderfol 40 viên 1 viên x 2 lần ngày Câu hỏi : 1. Thành phần của Siderfol ? Chỉ định vitamin C hợp lý hay không ? 2. Tương tác thuốc trong đơn ?3 . Tác nhân gây nhiễm trùng trên da là gì ? Có thể lựa chọn KS nào điều trị tốt hơn ?Mụn mủHiểu biết về căn bệnhMụn mủ (tên tiếng anh Pustules Acne) là tình trạng da bị phồng lên một mảng chứa các chất lỏng màu trắng ngà. Mụn mủ thường khiến người bị cảm thấy khó chịu và đau nhức. Loại mụn này có kích thước 5 10 mm, chứa đầy mủ là các bạch cầu trung tính.Hướng điều trịBước đầu tiên để điều trị mụn bọc là sử dụng thuốc bôi trực tiếp lên vết mụn. Các loại thuốc thường được kê đơn đó là:Kháng sinh: vi khuẩn bị kẹt trong lỗ chân lông sẽ được kháng sinh tiêu diệt.Benzoyl peroxide: loại bỏ bã nhờn và tẩy da chết.Axit salicylic: loại bỏ tận gốc các nốt sần sâu dưới lỗ chân lông.Retinoids: là chất dẫn Vitamin A, giúp làm thoáng lỗ chân lông và kháng khuẩn.Clindamycin: có công dụng ức chế sự hoạt động của vi khuẩn gây mụn đồng thời ngăn ngừa sự hình thành protein của vi khuẩn. Clindamycin còn có thể làm giảm lượng dầu nhờn dư thừa và duy trì độ ẩm cho da.Erythromycin: có công dụng tiêu diệt vi khuẩn gây mụn, chữa mụn và ngăn ngừa mụn mới hình thành. Erythromycin thường có tác dụng tốt trong trị mụn và những vùng da viêm xung quanh mụn.Dapsone: là thuốc kháng sinh thường được dùng cho những trường hợp mụn nặng. Bạn có thể bôi trực tiếp lên vùng da bị mụn, để qua đêm và chờ hiệu quả của thuốc.Ngoài ra, các dưỡng chất có trong các loại thực phẩm tự nhiên như: chất nano curcumin có trong nghệ, tinh chất từ hành tây đỏ, tinh chất trong lô hội và vitamin E,... cũng có thể hỗ trợ điều trị mụnThiếu máu sắtHiểu biết về căn bệnhThiếu máu do thiếu sắt hay còn gọi là thiếu máu thiếu sắt, là tình trạng xảy ra khi hồng cầu bị giảm cả về số lượng và chất lượng do thiếu sắt hay nói cách khác là cơ thể bị thiếu máu vì không tổng hợp đủ hemoglobin do thiếu sắt.Hướng điều trị– Hạn chế truyền máu, chỉ truyền máu trong trường hợp thiếu máu nặng, mất bù.– Bổ sung các dạng chế phẩm sắt bằng truyền tĩnh mạch hoặc dung dịch uống, viên nén, khuyến khích sử dụng thuốc bổ sung sắt dạng uống.Thuốc trị mụn mủ1.Thuốc trị mụn mủ Pair2.Thuốc trị mụn mủ Acid Salicylic3. Thuốc trị mụn mủ Benzoyl Peroxide4.Thuốc trị mụn mủ Erylik5.Thuốc trị mụn mủ Acnotin6.Thuốc trị mụn mủ Innisfree Bija Cica Balm Ex7.Thuốc trị mụn mủ Retinoin A8.Thuốc trị mụn mủ Acnes Scar Care9.Thuốc trị mụn mủ Megaduo10.Thuốc trị mụn mủ Shiseido PimplitThuốc trị thiếu máu thiếu sắtSắt, vitamin B12, acid folic, trong một số trường hợp sử dụng EPO để điều trị.TetracyclinChỉ định: Tetracyclin được sử dụng để điều trị nhiều loại nhiễm trùng khác nhau, bao gồm cả mụn trứng cá và viêm kết mạc do nhiễm trùng. Tetracyclin là một loại thuốc kháng sinh hoạt động bằng cách ngăn chặn sự phát triển của vi khuẩn.Loại kháng sinh này chỉ điều trị các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn. Thuốc này sẽ không có hiệu quả đối với các bệnh nhiễm trùng do virus (ví dụ như bệnh cảm, cúm thông thường). Việc sử dụng không cần thiết hoặc lạm dụng bất kỳ loại kháng sinh nào có thể làm giảm tính hiệu quả của thuốc.Liều dùng ●Cho người lớn để điều trị các bệnh lý nhất định:Mụn trứng cá: Uống 500 mg hai lần một ngày trong vòng 2 tuần hoặc lâu hơn 2 tuần, dựa vào tính chất và mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng.●Cho trẻ em Trẻ em trên 8 tuổi: uống từ 25 đến 50 mgkg mỗi ngày, chia thành 4 liều bằng nhau. Tác dụng phụPhát ban; khó thở; sưng phù ở mặt, môi, lưỡi, hoặc cổ họng. Đau đầu nặng, choáng váng, thị lực yếuSốt, ớn lạnh, đau nhức toàn thân, các triệu chứng cảm cúmRộp da nặng, lột da, và phát ban đỏ ở daTiểu tiện ít hơn bình thường hoặc vô niệuVàng da hoặc xanh xao, nước tiểu có màu sậm, sốt, lú lẫn hoặc suy nhượcVàng răng, yếu răng và xươngĐau dữ dội ở phần trên của dạ dày lan đến lưng, buồn nôn và nôn mửa, nhịp tim nhanhChán ăn, vàng daDễ thâm tím hoặc chảy máy, suy nhược bất thườngVitamin CChỉ địnhVitamin C (axit ascorbic) là một vitamin tan trong nước có vai trò quan trọng đối với xương và mô liên kết, cơ bắp và các mạch máu. Tác dụng của vitamin này còn giúp cơ thể hấp thụ chất sắt, góp phần vào quá trình sản xuất hồng cầu được diễn ra thuận lợi. Bên cạnh đó, chúng còn dùng để điều trị và ngăn ngừa thiếu hụt vitamin C.Tăng sức đề kháng của cơ thể để chống lại bệnh nhiễm khuẩn, nhiễm độc, mau lành vết thương.Điều trị mệt mỏi do cảm cúm hoặc sau khi ốm.Axit hóa nước tiểu để giải độc trong một số trường hợp.Liều dùng Người lớnDạng uống, tiêm bắp, truyền dịch, tiêm dưới da: 50200 mg ngày.Trẻ em Dạng uống, tiêm bắp, truyền dịch, tiêm dưới da: 35100mg ngày.Tác dụng phụ Ợ nóng, khó chịu dạ dàyBuồn nôn, tiêu chảy, co rút dạ dày.Gọi cấp cứu ngay nếu bạn có bất kỳ dấu hiệu của phản ứng dị ứng, bao gồm:Phát banKhó thởSưng mặt, môi, lưỡi hoặc họng.Chống chỉ định Dùng vitamin C liều cao cho người bị thiếu hụt glucose 6 – phosphat dehydrogenase (G6PD) (nguy cơ thiếu máu huyết tán) người có tiền sử sỏi thận, tăng oxalat niệu và loạn chuyển hóa oxalat (tăng nguy cơ sỏi thận), bị bệnh thalassemia (tăng nguy cơ hấp thu sắt).SiderfolChỉ định:Thiếu máu thiếu sắtBổ sung dinh dưỡng trong các trường hợp tăng nhu cầu về sắt: phụ nữ mang thai, cho con bú, đang trong kỳ kinh nguyệt, thiếu dinh dưỡng, các trường hợp sau khi mổ, xuất huyết, giun móc, giai đoạn hồi phục sau bệnh nặng, ăn chay trường,Liều dùng:1 viênngày hoặc theo hướng dẫn của Bác sĩCách dùng: Uống sau bữa ănChống chỉ định:Mẫn cảm với các thành phần của thuốcBệnh nhiễm sắc tố sắt mô.Thiếu máu huyết tán.Bệnh đa hồng cầuThận trọng:Bệnh nhân có lượng sắt huyết thanh bình thường tránh dùng thuốc kéo dài.Ngưng điều trị trong trường hợp không dung nạpTác dụng không mong muốn:Buồn nôn, tiêu chảyPhân có thể đen do thuốcLiều dùngTrả lời câu hỏi:Câu 1: Thành phần của Siderfol ? Chỉ định vitamin C hợp lý hay không ? Thành phần của Siderfol:Fe fumarate 350 mgVitamine B12 15 mgAcide folique 1,5 mgVitamine C 150 mgVitamine B6 1,5 mgCu sulfate 5 mgChỉ định vitamin C là không cần thiết, vì trong thành phần của Siderfol có chứa vitamin C. Nếu dùng thêm vitamin C có thể gặp các tác dụng phụ như: Ợ nóng, khó chịu dạ dày, buồn nôn, tiêu chảy, co rút dạ dày. Bệnh nhân đang thiếu máu nếu dùng vitamin C quá nhiều có thể gây thiếu máu tán huyết, sỏi thận...Xử trí: Để tránh hoặc giảm thiểu sự tương tác, các loại thuốc chứa sắt và tetracyclin tốt nhất nên được dùng cách nhau ít nhất ba đến bốn giờ trong hầu hết các trường hợp. Nói chuyện với bác sĩ của bạn nếu bạn có bất kỳ câu hỏi hoặc thắc mắc nào, hoặc nếu bạn gặp khó khăn trong việc phân tách thời gian dùng thuốc. Bác sĩ của bạn có thể kê đơn các loại thuốc thay thế không gây tương tác. Điều quan trọng là phải nói với bác sĩ của bạn về tất cả các loại thuốc khác mà bạn sử dụng, bao gồm cả vitamin và thảo mộc. Đừng ngừng sử dụng bất kỳ loại thuốc nào mà không nói chuyện trước với bác sĩ của bạn.Câu 2: Tương tác thuốc trong đơn ?Tương tác:Bản thân thuốc Siderfol làm giảm hấp thu tetracycline nếu dùng chung. Sắt có thể liên kết với tetracycline tạo phức khó hấp thu trong đường tiêu hóa, điều này có thể ngăn cản sự hấp thụ của chúng vào máu và có thể làm giảm hiệu quả của chúng. Xử trí: uống cách xa, thay thuốcCâu 3: Tác nhân gây nhiễm trùng trên da là gì ? Có thể lựa chọn KS nào điều trị tốt hơn ?Tác nhân gây nhiễm trùng trên da là:●Nhiễm trùng da do vi khuẩn: Viêm mô tế bào, viêm quầng, bệnh phong (Mycobacterium leprae), mụn nhọt, áp xe, chốc lở, viêm nang lông, Erythrasma (nhiễm trùng da mãn tính), viêm tuyến mồ hôi mưng mủ, nhiễm tụ cầu vàng,…●Nhiễm trùng da do virus: Sởi, zona, thủy đậu, herpes môi, herpes sinh dục, mụn cóc, u mềm lây, bệnh tay chân miệng,…●Nhiễm trùng da do nấm: Hắc lào, nấm da, nhiễm nấm âm đạo, hăm da,…●Nhiễm trùng da do ký sinh: Ghẻ, rệp và chấy rận.Kháng sinh điều trị tốt hơn:ClindamycinClindamycin tại chỗ có dạng bọt, gel, dung dịch (chất lỏng), kem (lotion) và miếng gạc dán. Đây là loại thuốc có công dụng ức chế sự hoạt động của vi khuẩn gây mụn đồng thời ngăn ngừa sự hình thành protein của vi khuẩn. Clindamycin còn có thể làm giảm lượng dầu nhờn dư thừa và duy trì độ ẩm cho da.ErythromycinErythromycin có công dụng tiêu diệt vi khuẩn gây mụn, chữa mụn và ngăn ngừa mụn mới hình thành. Erythromycin thường có tác dụng tốt trong trị mụn và những vùng da viêm xung quanh mụn.Hoặc các kháng sinh nhóm macrolide như: clarithromycin, spiramycin,...DapsoneDapsone là thuốc kháng sinh thường được dùng cho những trường hợp mụn nặng. Bạn có thể bôi trực tiếp lên vùng da bị mụn, để qua đêm và chờ hiệu quả của thuốc.Các kháng sinh này có dạng dùng tại chỗ nên tránh được tương tác thuốc và tăng hiệu quả điều trị mụn. Đồng thời các kháng sinh này không tương tác với siderfol nếu dùng đường uống.Tóm lại: chỉ định vitamin C trong đơn là không cần thiết vì trong thành phần Siderfol đã có vitamin C. Không nên dùng đồng thời Siderfol và Tetracyclin, tốt nhất là thay thế tetracyclin bằng kháng sinh khác như các kháng sinh nhóm Macrolid hay Lincosamid.

BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC LÂM SÀNGTRA CỨU TƯƠNG TÁC THUỐC

ĐH DƯỢC 12B - NHÓM 5

1 Nguyễn Việt Thùy

2 Nguyễn Thanh Luận

Cơ chế tương tác

Hệ quả lâm sàng Xử trí tương

Tác dụng cộng hoặc hiệp đồng trên hệ thống renin- angiotensi n

Dùng đồng thời thuốc ức chế men chuyển kết hợp với thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II có thể làm tăng nguy

cơ tăng kali máu,

hạ huyết áp, ngất

và rối loạn chức năng thận do tác dụng cộng hoặc hiệp đồng trên hệ thống renin- angiotensin.

Không khuyến cáo phong tỏa kép hệ thống renin-

aldosterone bằng cách thêm chất

angiotensin-ức chế men chuyển vào chất đối kháng thụ thể angiotensin

II, đặc biệt ở những bệnh nhân bị bệnh thận do đái tháo đường Hầu hết bệnh nhân dùng phối hợp thuốc không thu được thêm bất kỳ lợi ích nào so với đơn trị liệu Tuy nhiên, nếu sự kết hợp được coi

là cần thiết về

Drugs.co m

mặt y tế, cần theo dõi chặt chẽ các chất điện giải trong huyết thanh, huyết áp

và chức năng thận Theo dõi thường xuyên các chất điện giải và chức năng thận có thể được chỉ định ở người cao tuổi hoặc bệnh nhân

bị suy tim nặng hơn hoặc có nguy cơ mất nước Nói chung nên tránh bổ sung kali trừ khi

nó được theo dõi chặt chẽ, và bệnh nhân nên

đi khám nếu họ gặp các dấu hiệu

và triệu chứng của tăng kali huyết như suy nhược, bơ phờ,

lú lẫn.

2

Aspirin-Perindopril

Vừa phải

Cơ chế được đề xuất là aspirin ức chế

cyclooxyg enase, dẫn đến ức chế tổng hợp prostaglan din và tác

Một số nhà nghiên cứu cho rằng dùng chung với aspirin có thể làm giảm tác dụng giãn mạch và hạ huyết áp của thuốc ức chế men chuyển.

Những bệnh nhân được điều trị lâu dài với sự kết hợp này nên được đo huyết

áp thường xuyên

và theo dõi lâm sàng thích hợp khác như đánh giá chức năng thận Liều điều

Drugs.co m

dụng huyết động qua trung gian prostaglan din của thuốc ức chế men chuyển.

trị thấp nhất của aspirin nên được

sử dụng.

3

Aspirin-Glipizid

Vừa phải

aspirin làm tăng tác dụng của

glipizide bằng cách cạnh tranh gắn kết với

protein huyết tương

Tăng tác dụng của glipizide

Tránh Sử dụng aspirin cùng với insulin hoặc một

số loại thuốc tiểu đường khác

có thể làm tăng nguy cơ hạ đường huyết

đường trong máu thấp Các triệu chứng của

hạ đường huyết bao gồm nhức đầu , chóng mặt , buồn ngủ,

lo lắng, lú lẫn, run, buồn nôn , đói, suy nhược,

đổ mồ hôi, hồi hộp và tim đập nhanh.

Drugs.co m

4

Glipizid-Metformin

Vừa phải

Làm ức chế enzym chuyển hoá metformin

tăng nguy cơ hạ đường huyết hoặc

trong máu thấp

Có thể cần liều lượng thấp hơn của chất kích thích tiết insulin hoặc insulin khi

sử dụng với metformin Cần theo dõi chặt chẽ lượng đường

Drugs.co m

trong máu và bệnh nhân nên được giáo dục

về các dấu hiệu

và triệu chứng tiềm ẩn của hạ đường huyết (ví dụ: nhức đầu, chóng mặt, buồn ngủ, hồi hộp, lú lẫn, run, đói, suy nhược, đổ mồ hôi, hồi hộp, nhịp tim nhanh)

và các biện pháp

xử lý thích hợp

để nếu nó xảy

ra Bệnh nhân cũng cần được khuyến cáo thực hiện các biện pháp phòng ngừa để tránh bị

hạ đường huyết khi lái xe hoặc vận hành máy móc nguy hiểm.

5

Glipizid-Peridopril

Vừa phải

tăng cường độ nhạy cảm với insulin (thuốc ức chế men chuyển, fibrat, nhân sâm); kích thích tiết insulin (salicylat, NSAID,

có thể làm tăng nồng độ trong huyết tương của các chất kích thích tiết insulin bằng cách dịch chuyển chúng khỏi các vị trí liên kết với protein huyết tương và / hoặc ức chế sự trao đổi chất của chúng (fibrat, NSAID, salicylat,

Bệnh nhân cần được phát hiện các dấu hiệu và triệu chứng của

hạ đường huyết (ví dụ: nhức đầu, chóng mặt, buồn ngủ, buồn nôn, đói, run, suy nhược, đổ

mồ hôi, đánh trống ngực), cách điều trị và liên hệ với bác sĩ

Drugs.co m

glucagon sau ăn (các chất tương tự amylin).

6

Amlodipin-Bisoprolol

Vừa phải

được đề xuất bao gồm làm chậm cộng tính dẫn truyền

AV, giảm sức co bóp của tim thứ phát sau phong tỏa beta,

và giảm sức cản mạch ngoại vi thứ phát sau phong tỏa kênh canxi.

Ngoài ra, một số thuốc chẹn kênh canxi có thể ức chế chuyển hóa CYP450 của thuốc chẹn beta chuyển hóa qua gan, dẫn đến tăng nồng độ thuốc trong

Giảm nhịp tim, dẫn truyền tim và

co bóp cơ tim có thể xảy ra khi thuốc chẹn kênh canxi được sử dụng đồng thời với thuốc chẹn beta, đặc biệt ở những bệnh nhân

có bất thường về thất hoặc dẫn truyền nhưng có thể xảy ra các tác dụng phụ nghiêm trọng có thể xảy

ra trên tim mạch như suy tim sung huyết, hạ huyết áp nghiêm trọng và / hoặc cơn đau thắt ngực kịch phát.

K huyến cáo theo dõi lâm sàng chặt chẽ đáp ứng huyết động và dung nạp của bệnh nhân nếu thuốc chẹn kênh canxi được kê đơn cùng với thuốc chẹn beta

và điều chỉnh liều lượng của một hoặc cả hai thuốc khi cần thiết Cũng nên thận trọng khi sử dụng các dung dịch nhỏ mắt chẹn beta, vì chúng được hấp thu toàn thân và

có thể tạo ra các tác dụng toàn thân đáng kể về mặt lâm sàng ngay cả ở nồng

độ huyết tương thấp hoặc không thể phát hiện được.

Drugs.co m

huyết thanh.

7 Pantoprazo

l-clopidogrel

Vừa phải

Omeprazo

l và dạng đồng phân Esomepra zol chuyển hóa và ức chế nhiều nhất enzym CYP2C19

giảm sự hình thành chất chuyển hóa có hoạt tính của clopidogrel và giảm hiệu quả điều trị Dùng

clopidogrel với pantoprazole dường như không làm thay đổi đáng

kể sự tiếp xúc toàn thân với chất chuyển hóa có hoạt tính của clopidogrel hoặc tác dụng của thuốc trên ức chế tiểu cầu

Thay thế thuốc nhóm khác tác dụng tương tự.

Tuy nhiên, có thể nên theo dõi chặt chẽ hiệu quả điều trị của clopidogrel khi điều trị đồng thời Thuốc đối kháng thụ thể H2 có thể được thay thế nếu nghi ngờ có tương tác.

Drugs.co m

8

Irbesartan-Aspirin

Vừa phải

ức chế tổng hợp prostaglan

aspirin làm giảm tác dụng của irbesartan bằng

Bệnh nhân dùng thuốc đối kháng

Drugs.co m

(Như cặp 2) din ở thận

do NSAID gây ra, dẫn đến hoạt động của cơ áp không được hỗ trợ tạo ra tăng huyết

áp Ngoài ra,

NSAID có thể gây giữ nước, cũng ảnh hưởng đến huyết áp

cách đối kháng dược lực học

angiotensin II cần điều trị đồng thời kéo dài (hơn 1 tuần) với NSAID nên được theo dõi huyết áp chặt chẽ hơn sau khi bắt đầu, ngừng hoặc thay đổi liều NSAID.

Chức năng thận cũng nên được đánh giá định kỳ khi dùng chung kéo dài Dự kiến

sẽ không xảy ra tương tác khi dùng liều thấp (ví dụ như aspirin liều thấp) hoặc dùng NSAID không liên tục trong thời gian ngắn.

9 Perindopril

-metformin

Vừa phải

ức chế men chuyển có thể làm tăng tác dụng hạ đường huyết của thuốc trị đái tháo đường uống, bao gồm cả metformin

perindopril làm tăng độc tính của metformin

Khuyến cáo theo dõi chặt chẽ diễn biến hạ đường huyết nếu dùng chung thuốc ức chế men chuyển với metformin, đặc biệt ở bệnh nhân tuổi cao và / hoặc suy thận.

Có thể phải điều chỉnh liều lượng nếu nghi ngờ có tương tác

Drugs.co m

10

Aspirin-Clopidogrel

Vừa phải

Clopidogr

el đã được chứng minh là có tác dụng tăng cường khả năng ức chế kết tập tiểu cầu do aspirin.

10,Vừa phải

Clopidogr

el đã được chứng minh là có tác dụng tăng cường khả năng ức chế kết tập tiểu cầu do aspirin.

chống kết tập tiểu cầu, chống đột quỵ.

làm tăng độc tính của chất kia bằng hiệp đồng dược lực học Xuất huyết

mà bạn sử dụng,

cả vitamin và thảo mộc.

bệnh nhân có nguy cơ chảy máu (tức là loét đường tiêu hóa), nếu clopidogrel

chung lâu dài với các thuốc có thể gây tổn thương đường tiêu hóa Bệnh nhân cần được thông báo ngay lập tức bất kỳ dấu hiệu chảy máu nào cho bác

sĩ của họ, bao gồm đau, phân màu đỏ hoặc đen, hoặc nôn ra máu hoặc cà phê Bệnh nhân

Drugs.co m

cũng nên được

tư vấn để tránh bất kỳ sản phẩm salicylate không

kê đơn nào khác

BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC LÂM SÀNG

PHÂN TÍCH ĐƠN THUỐC

ĐH DƯỢC 12B - NHÓM 5

1 Nguyễn Việt Thùy

2 Nguyễn Thanh Luận

Giới: Nam Chẩn đoán: Tăng huyết áp/loét tá tràng

Điều trị: 1 Adalat 10mg (Nifedipin) 1viên x 3 lần/ngày, uống sau ăn Cimetidin 200mg 1viên x 3 lần/ngày, uống sau ăn

Attapulgite gói 1 gói x 2 lần/ngày, mỗi gói pha 1 cốc nước

Câu hỏi:

1 Có tương tác nào xảy ra khi dùng đồng thời 3 thuốc trên? Cách khắc phục?

2 Hướng dẫn người bệnh cách dùng thuốc

Hiểu biết về căn bệnh mà bệnh nhân đang mắc:

● Cao huyết áp (hay tăng huyết áp) là một bệnh lý mãn tính khi áp lực củamáu tác động lên thành động mạch tăng cao

● Loét dạ dày tá tràng: là tổn thương gây viêm và loét trên niêm mạc dạdày Những tổn thương này xảy ra khi lớp niêm mạc bảo vệ cuối cùngcủa dạ dày bị bào mòn làm cho lớp mô bên dưới bị lộ ra

Hướng điều trị:

1 Tăng huyết áp:

Chế độ ăn hợp lý, đảm bảo đủ kali và các yếu tố vi lượng:+ Giảm ăn mặn (< 6 gammuối hay 1 thìa cà phê muối mỗi ngày).+ Tăng cường rau xanh, hoa quả tươi.+Hạn chế thức ăn có nhiều cholesterol và axít béo no.– Tích cực giảm cân (nếu quácân), duy trì cân nặng lý tưởng với chỉ số khối cơ thể (BMI: body mass index) từ18,5 đến 22,9 kg/m2.– Cố gắng duy trì vòng bụng dưới 90cm ở nam và dưới 80cm

ở nữ

– Hạn chế uống rượu, bia: số lượng ít hơn 3 cốc chuẩn/ngày (nam), ít hơn 2 cốcchuẩn/ngày (nữ) và tổng cộng ít hơn 14 cốc chuẩn/tuần (nam), ít hơn 9 cốcchuẩn/tuần (nữ) 1 cốc chuẩn chứa 10g ethanol tương đương với 330ml bia hoặc120ml rượu vang, hoặc 30ml rượu mạnh.– Ngừng hoàn toàn việc hút thuốc lá hoặcthuốc lào.– Tăng cường hoạt động thể lực ở mức thích hợp: tập thể dục, đi bộ hoặcvận động ở mức độ vừa phải, đều đặn khoảng 30-60 phút mỗi ngày.– Tránh lo âu,

căng thẳng thần kinh; cần chú ý đến việc thư giãn, nghỉ ngơi hợp lý – Tránh bịlạnh đột ngột

+ Tăng huyết áp độ 1: có thể lựa chọn một thuốc trong số các nhóm: lợi tiểuthiazide liều thấp; ức chế men chuyển; chẹn kênh canxi loại tác dụng kéo dài; chẹnbeta giao cảm (nếu không có chống chỉ định)

+ Tăng huyết áp từ độ 2 trở lên: nên phối hợp 2 loại thuốc (lợi tiểu, chẹn kênhcanxi, ức chế men chuyển, ức chế thụ thể AT1 của angiotensin II, chẹn bêta giaocảm

2 Loét dạ dày tá tràng

-Bổ sung hoa quả hay rau xanh giàu vitamin C, A; ngũ cốc…

-Từ bỏ thói quen xấu như hút thuốc, uống rượu, ngủ muộn…

-Luôn giữ tinh thần thoải mái, tránh căng thẳng

-Luyện tập các bài thể dục nhẹ nhàng như đi bộ, yoga, thể dục dưỡng sinh

Tên thuốc–nhóm dược lý

Tăng huyết áp:

1 Các thuốc lợi tiểu bao gồm: Midamor (amiloride) Lozol (indapamide) Diuril(chlorothiazide) BUMEX (bumetanid) Esidrix hoặc Hydrodiuril(hydrochlorothiazide) Hygroton (chlorthalidone) Lasix (furosemide)Aldactone (spironolactone)

2 Nhóm thuốc chẹn Beta Sectral (Acebutolol) Zebeta (bisoprolol) Blocadrenhoặc Timolide (timolol) Tenormin (atenolol) Kerlone (betaxolol)LOPRESSOR hoặc Toprol XL (metoprolol) Corgard (nadolol) Ziac(bisoprolol và hydrochlorothiazide) Inderal (propranolol) Betapace (sotalol)Cartrol (carteolol)

3 Nhóm thuốc ức chế men chuyển có chung đuôi “pril” Lotensin(benazepril) Prinivil hoặc Zestril (lisinopril) Capoten (captopril) Monopril(fosinopril) Aceon (perindopril) Accupril (quinapril) Vasotec (enalapril)Altace (ramipril) Mavik (trandolapril) Univasc (moexipril)

4 Thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II (ARB)

● Các loại thuốc gốc có chung đuôi “sartan”

● Cozaar (losartan)

● Atacand (candesartan)

● Avapro (irbesartan)

● Teveten (eprosartan)

● Diovan (valsartan)

● Micardis (telmisartan)

5 Nhóm chẹn kênh canxi – thuốc điều trị tăng huyết áp phổ biến

Nhóm này bao gồm các thuốc gốc phần lớn có đuôi là “dipin”

● Adalat hoặc Procardia (nifedipine)

● Vascor (bepridil)

● Calan, Isoptin, Verelan hoặc (verapamil)

● Cardizem hoặc Tiazac (diltiazem)

● Norvasc hoặc Lotrel (amlodipine)

● Cardura (Doxazosin mesylate)

● Minipress (prazosin hydrochloride)

● Hytrin (Terazosin hydrochloride

7 Thuốc chẹn Alpha Beta

Normodyne, Trandate (labetolol hydrochloride), Coreg (carvedilol)

8 Nhóm thuốc ức chế hệ thần kinh trung ương Catapres (clonidinehydrochloride)

● Wytensin (guanabenz Acetate)

● Clorpres hoặc Combipres (clonidine hydrochloride vàchlorthalidone)

● Tenex (guanfacine hydrochloride)

Thuốc loét dạ dày tá tràng:

● Thuốc trung hòa acid dạ dày: Nizatidine, Famotidine (Pepcid),Omeprazole (Prilosec), Esopremazole, Ranitidine (Zantac),Pantoprazole, Lansoprazole (Prevacid 24HR)

● Thuốc tạo màng bọc (bảo vệ niêm mạc dạ dày): Sucralfate, Misoprostol,Bismuth

● Thuốc anti H2 (kháng histamine H2): Cimetidine, Ranitidin, Famotidin,Nizatidin

● Thuốc ức chế bơm proton (PPI): omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol,rabeprazol esomeprazol

● Thuốc ức chế thụ thể choline: được chia thành 2 nhóm chính: Thuốc tácđộng kháng muscarinic M1 & M2: Probanthine và Banthine Thuốc tácđộng chủ yếu trên M1: Pirenzepine

● Kháng sinh diệt trừ vi khuẩn Hp: Amoxicilline TetracyclineMetronidazole và Tinidazole Clarithromycine Bismuth

● Thuốc phối hợp điều trị:

- Thuốc chống co thắt: Buscopan, Spasmaverin, Nospra,…

- Thuốc an thần: Tranxene, Librax và Valium

- Một số loại vitamin: Vitamin B1, vitamin B6, vitamin A, vitamin

Ðiều trị triệu chứng các bệnh đại tràng không đặc hiệu cấp và mạn tính có ỉa chảy,đặc biệt ỉa chảy kèm trướng bụng.

Liều dùng:

Nifedipin

Tăng huyết áp: Dùng loại thuốc tác dụng chậm và kéo dài 10 – 40 mg/lần, ngàyuống 2 lần hoặc 30 – 90 mg/lần, ngày uống một lần; hoặc 20 – 100 mg/lần ngàyuống một lần tuỳ theo chế phẩm Dự phòng đau thắt ngực: Dùng loại thuốc tácdụng chậm và kéo dài, 10 – 40 mg/lần, ngày uống 2 lần; hoặc 30 – 90 mg/lần, ngàyuống một lần, tuỳ theo chế phẩm Hội chứng Raynaud: Viên nang tác dụng nhanh

5 – 20 mg, 3 lần mỗi ngày

Cimetidin

Tăng creatinin huyết Cimetidin 200 mg x 1 – 2 lần/ ngày Hội chứng ruột ngắn

400 mg x 2 lần/ ngày Điều chỉnh theo đáp ứng của người bệnh Trẻ em Sơ sinh: 5– 10 mg/kg/ngày, chia làm nhiều lần Trẻ em: 20 – 40 mg/kg/ngày, chia làm nhiềulần

Attapulgite

Chống ỉa chảy: Uống 1,2 đến 1,5 g mỗi lần đi phân lỏng; không vượt quá 9 g trong

24 giờ

Liều thường dùng cho trẻ em:

Trẻ em dưới 6 tuổi: Không nên dùng trừ khi có chỉ dẫn của thầy thuốc

Trẻ em từ 6 đến 12 tuổi: Uống 600 - 750 mg sau mỗi lần đi phân lỏng, không vượtquá 4,5 g trong 24 giờ

Atapulgit gói (3 g) Người lớn: 2 - 3 gói mỗi ngày (thường vào trước bữa ăn) Trẻ

em trên 10 kg cân nặng: 2 gói mỗi ngày

Chống chỉ định

Nifedipin

Sốc tim; hẹp động mạch chủ nặng; nhồi máu cơ tim trong vòng một tháng; cơn đauthắt ngực cấp hoặc không ổn định; rối loạn chuyển hóa porphyrin; thời kỳ mangthai hoặc cho con bú