BÁO cáo THỰC tập BỆNH VIỆN QUẬN THỦ đức

Với những kiến thức tiếp thu được khi còn ngồi trên ghế nhà trường cùng với sự hỗ trợ, dạy dỗ nhiệt tình của các anh chị trong khoa Dược Bệnh Viện Quận ThủĐức mà chúng em mới có thể hoàn

THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VIỆT NAM

TRƯỜNG TRUNG CẤP PHƯƠNG NAM Độc Lập – Tự Do – Hạnh Phúc

BÁO CÁO THỰC TẬP BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC

THỜI GIAN THỰC TẬP : 04/04/2016 – 07/04/2017

LỜI MỞ ĐẦU

Trong sự phát triển của y học thế giới, đạo đức người thầy thuốc (y đức)luôn được coi là một phần quan trọng của khoa y học có ảnh hưởng đến hiệu quảtrong hoạt động nghề nghiệp của thầy thuốc Ở Việt Nam đạo đức người thầythuốc mang đậm dấu ấn của đạo đức truyền thống phương Đông, thể hiện khác rõnét qua tư tưởng của những danh y nổi tiếng chẳng hạn doanh y Tuệ Tĩnh (thế kỉXIV) đã đưa ra lời di huấn:

“Cõi trời nam gấm vóc

Nước sông Hồng chảy dày

Vườn hạnh phúc nghĩa nhân

Gió mùa xuân áp rộng

Thương nhân dân chết chóc

Chọn hiền triết phương thang.”

Thời đại hiện nay, ngay những năm đầu xây dựng đất nước, trên cương

vị lãnh đạo cao nhất Chủ Tịch Hồ Chí Minh đã dành sự quan tâm đặc biệt tới sựphát triển của nền y tế nước nhà nhất là về vấn đề y đức, “Lương y như từ mẫu”

đó là năm chữ vàng mà Bác Hồ kính yêu dành tặng cho cán bộ nhân viên nhân dâncoi trọng và được tôn làm thầy Kết hợp giữa việc học và hành, giữa lý thuyết vàthực tiễn, thực tập tốt nghiệp là một phần quan trọng không thể thiếu trong quátrình học tập để trở thành một dược sỹ trong tương lai

Quả là may mắn cho chúng em khi được thực tập tại bệnh viện quận ThủĐức Với những kiến thức tiếp thu được khi còn ngồi trên ghế nhà trường cùng với

sự hỗ trợ, dạy dỗ nhiệt tình của các anh chị trong khoa Dược Bệnh Viện Quận ThủĐức mà chúng em mới có thể hoàn thành đợt thực tập tốt nghiệp vừa qua

Chúng em xin gửi lời cám ơn chân thành tới Ban Giám Hiệu, quý thầy cô bộkhoa Dược trường Trung Cấp Phương Nam và Ban lãnh đạo Bệnh Viện Quận ThủĐức cùng các anh chị trong khoa, đã tận tình hướng dẫn, giới thiệu và tạo mọi điềukiện để chúng em hoàn thành tốt khóa thực tập tại bệnh viện Song song đó, chúng

em xin chân thành cám ơn quý bệnh nhân đã tin tưởng vào chúng em giúp chúng

em hoàn thành tốt nhiệm vụ được khoa Dược bệnh viện phân công

Sau cùng chúng em xin chúc ban lãnh đạo, các anh chị Khoa Dược Bệnh

Viện Quận Thủ Đức và Ban Giám Hiệu, quý thầy cô trường Trung Cấp Phương Nam luôn được dồi giàu sức khỏe Do thời gian đi thực tập có giới hạn,

trình độ còn nhiều hạn chế và lần đầu đi thực tế còn gặp nhiều bỡ ngỡ nên bài báocáo thực tập của chúng em còn nhiều thiếu sót Chúng em rất mong được sự chỉdẫn, góp ý của Thầy Cô và các anh chị trong khoa Dược Bệnh Viện Quận ThủĐức

Chúng em xin chân thành cảm ơn

Phần I − GIỚI THIỆU CHUNG VỀ ĐƠN VỊ

THỰC TẬP

I GIỚI THIỆU TỔNG QUÁT:

• Địa chỉ: 29 Phú Châu, Phường Tam Phú, Quận Thủ Đức, TP Hồ Chí Minh

• Được thành lập vào ngày 23/02/2007 Căn cứ vào Quyết Định 32/2007/QĐ– UBND về việc thành lập Bệnh Viện Quận Thủ Đức trực thuộc UBNDquận Thủ Đức – UBND TP.HCM bệnh viện quận Thủ Đức là đơn vị sựnghiệp y tế, có tư cách pháp nhân, có con dấu riêng, được cấp kinh phí hoạtđộng và mở tài khoản ở kho bạc nhà nước theo quy định Bệnh viện quậnThủ Đức chịu sự quản lý, chỉ đạo trực tiếp của UBND quận Thủ Đức vàhướng dẩn về chuyên môn, kỹ thuật của Sở Y tế

II KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC:

A Sơ đồ tổ chức nhân sự khoa Dược:

B Công tác dược bệnh viện:

Trong quy chế ban hành ngày 19/09/1997 của Bộ trưởng bộ y tế ký quyết định cóphần quy định công tác tổ chức, chức trách, chế độ chuyên môn công tác dượcbệnh viện, khoa dược các bệnh viện điều căn cứ vào quy chế này làm cẩm nanghoạt động hiện nay

TRƯỞNG KHOA DƯỢCDS.CKII LÊ VĂN NGHĨA

DƯỢC LÂM SÀNG

KHO CHẲN

KHO NỘI VIỆN

GN-HTT KHO BHYT

THUỐC TÂN DƯỢC

KHOA BHYT THUỐC ĐÔNG Y

TỔ VĂN PHỎNG

1.Chức năng, nhiệm vụ của khoa Dược

Theo thông tư 22/2011/TT-BYT quy định chức năng, nhiệm vụ khoa Dược nhưsau :

a Chức năng:

Là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện Quản

lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác Dược trong bệnhviện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn,giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn và hợp lý

b Nhiệm vụ:

1 Lập kế hoạch cung ứng thuốc bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầuđiều trị

2 Quản lý, theo dõi việc xuất nhập, cấp phát thuốc

3 Đầu mối tồ chức, triển khai hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị

4 Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc”(GSP)

5 Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn vế sử dụng thuốc,thma gia công tác cảnh giác dược, theo dõi báo cáo thông tin liên quan đếntác dụng không mong muốn của thuốc

6 Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại cáckhoa trong bệnh viện

7 Nghiên cứu khoa học và đào tạo là cơ sở thực hành của các trường Đại học,Cao đẳng và Trung học về dược

8 Phối hợp với khoa cận lâm sàng và lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá,giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đặc biệt là kháng sinh và theodõi tình hình kháng sinh trong bệnh viện

9 Tham gia chỉ đạo tuyến

10 Tham gia hội chẩn khi được yêu cầu

11 Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc

12 Quản lý hoạt động của Nhà thuốc bệnh viện theo đúng quy định

13 Thực hiện nhiệm vụ cung ứng, theo dõi, quản lý, giám sát, kiểm tra, báocáo về vật tư y tế tiêu hao ( bong, băng, cồn, gạc ) y tế đối với các cơ sở y

tế chưa có phòng Vật tư – Trang thiết bị y tế và được người đứng đầu các

cơ sở đó giao nhiệm vụ

14 Thực hiện nhiệm vụ khác khi Giám Đốc bệnh viện giao

I II NGHIỆP VỤ DƯỢC: TRÌNH ĐỘ TỐI THIỂU LÀ DƯỢC SĨ TRUNG HỌC.

1 SẮP XẾP – PHÂN LOẠI

− Việc thiết kế và sắp xếp thuốc, y cụ trong các kho được thực hiện theothông tư 31/2011/TT-BYT

− Nghĩa là các thuốc được xếp thành nhóm điều trị như nhóm thuốc tim

mạch; nhóm thuốc kháng sinh; nhóm thuốc đường tiêu hóa; nhóm thuốcgiảm đau, hạ sốt, chống viêm non-steroid

− Thuốc của mỗi nhóm được xếp theo thứ tự alphabet.

2 BẢO QUẢN THUỐC

2.1 Điều kiện bảo quản thuốc trong Kho

− Điều kiện bảo quản thuốc tại kho:

· Nhiệt độ ≤ 25ºC, độ ẩm: ≤ 70%

· Các thuốc cần bảo quản trong tủ lạnh (như insulin): nhiệt độ 2-8ºC

− Điều kiện bảo quản ở nhà thuốc GPP:

· Nhiệt độ: < 30ºC

· Độ ẩm: ≤ 75%

− Quy định kiểm tra nhiệt độ và độ ẩm tại kho vào 2 thời điểm mỗi ngày: 9giờ sáng và 15 giờ chiều, sau đó ghi nhận vào phiếu theo dõi

− Các kho và nhà thuốc đều có nhiệt - ẩm kế để theo dõi nhiệt độ và độ ẩm

− Sắp xếp thuốc trong Kho theo nguyên tắc :

· 5 chống 3 dễ

· FEFO: hết hạn trước – xuất trước

· FIFO: nhập trước – xuất trước.

- Quy trình bảo quản thuốc gồm:

· Theo dõi chất lượng

· Theo dõi hạn dùng

· Theo dõi, kiểm tra tồn kho

2.2 Nội dung quy trình bảo quản thuốc

a Theo dõi chất lượng:

− Theo dõi chất lượng của thuốc định kỳ mỗi tháng cho đến khi xuất hết toàn

c Kiểm tra tồn kho:

− Định kỳ hàng tháng

− Kiểm tra đối chiếu tồn kho giữa thực tế so với phần mềm

− Kiểm tra đã cập nhật đầy đủ tất cả các số liệu, chứng từ nhập/xuất trongtháng gồm phiếu nhập/xuất kho

− Kiểm tra số lượng tồn thực tế của mỗi lô

− Đối chiếu với số lượng tồn ghi trên mỗi thẻ kho, mọi chênh lệch phải kiểmtra lại thật kỹ để tìm ra nguyên nhân và báo cáo ngay cho bộ phận giám sát

tại kho, tổ cung tiêu và Trưởng khoa dược Thủ kho không được che giấuhay tự ý giải quyết các nhầm lẫn do giao nhận hay cấp phát.

3 QUY CHẾ DƯỢC CHÍNH : Thực hiện theo các quy chế, thông tư hiện hành

− Việc thực hiện tốt kho GSP không những đem lại hiệu quả tốt trong phòngbệnh, chữa bệnh mà còn mang lại hiệu quả kinh tế cho người dùng và nhànước

· Diện tích phải đủ rộng cho công tác bảo quản và cung ứng các mặthàng.

· Kho hóa chất được bố trí riêng

− Trang thiết bị:

· Phải đảm bảo đầy đủ trang thiết bị như: tủ lạnh, quạt gió, điều hòa nhiệt

độ, nhiệt kế, ẩm kế, … cho một kho GSP

· Đủ giá kệ, pallet để xếp thuốc và khoảng cách giữa các kệ/ Pallet phảiphù hợp

· Phải có trang bị phòng cháy, chữa cháy

− Phải có sổ sách cho việc theo dõi bảo quản, kiểm soát; nhiệt độ - độ ẩm;xuất nhập sản phẩm

− Thuốc, hóa chất, vaccine, sinh phẩm y tế phải được bảo quản theo đúng yêucầu về điểu kiện bảo quản của nhà sản xuất ghi trên nhãn

− Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần cần phải bảo quản theo quy định, chế độthuốc gây nghiện, hướng thần

− Thuốc, hóa chất cháy nổ, vaccine phải bảo quản tại kho riêng

− Kiểm tra sức khỏe định kỳ 6 tháng/ lần đối với thủ kho, nhân viên kho

V THỐNG KÊ DƯỢC: Có trình độ nghiệp vụ thống kê và dược

Thực hiện các báo cáo công tác khoa Dược, tình hình sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao theo thông tư 22/2014/BYT Hiện tại, hàng tháng khoa dược thực hiện khoảng 39 báo cáo chưa kể các báo cáo đột xuất của Sở Y Tế TPHCM

VI DƯỢC LÂM SÀNG: Trình độ là dược sĩ đại học

Hiện Bệnh viện quận Thủ Đức đã triển khai:

− Thực hiện thông tin thuốc, triển khai theo dõi, quan sát, báo cáo tácdụng không mong muốn của thuốc và công tác cảnh giác dược

− Tư vấn sử dụng thuốc cho HĐT&ĐT, bác sĩ điều trị, bệnh nhân

− Tham gia theo dõi, kiểm tra, giám sát việc kê đơn thuốc nội ngoại trú.

PHẦN II NỘI DUNG HƯỚNG DẪN

I KHO CHẲN (theo chuẩn kho GSP):

• Nhiệm vụ : cấp phát thuốc, hóa chất, VTYT tiêu hao cho cho các

kho và nhà thuốc Bệnh viện

1.1 Hàng hóa được đặt trên kệ hay pallet theo nguyên tắc:

− Đối với các mặt hàng có số lượng nhiều :

+ Thùng hàng có hạn dùng xa được xếp dưới cùng trong một chồngthùng hàng hoặc trong cùng trên kệ

+ Số lượng hàng trong thùng lẻ sẽ được ghi trừ bên ngoài thùng để tiệnkiểm kê hàng vào cuối tháng

− Mặt hàng có số lượng ít, xếp chung 1 thùng, bên ngoài thùng ghi số lượngtương ứng để tiện quản lý

− Có tủ mát (2 - 8ºC): bảo quản các loại thuốc đặc biệt

− Khi nhập hàng mới, phải tiến hành đảo kho, đưa các thuốc gần hết hạn

dùng trước lên vị trí phía trên/phía ngoài

− Khi kiểm hàng kiểm tra theo : FIFO (nhập trước – xuất trước), ưu tiênFEFO (Hết hạn trước – xuất trước )

− 3 nguyên tắc bảo quản tại kho chẳn: bao gồm 5 chống và 3 dễ:

1.2 Quy trình hoạt động ( 4 khâu ) :

a Nhận hàng:

- Tất cả các mặt hàng các công ty giao cho bệnh viện đều dothủ kho chẳn nhận, nhập hàng vào đầu tháng

- Soạn hàng theo thông tư số 40/2014_BYT để phân nhóm

- Số lượng các mặt hàng được tính toán dựa vào số lượng xuất

về các kho và lượng tồn tại kho chẳn tại thời điểm nhập hàng

=> Kho chẳn có chức năng nhập hàng và xuất hàng.

- Phiếu chuyển kho được in 2 bản, mỗi thủ kho giữ 1bản với đầy đủ các nội dung về tên hàng, số lượng, nồng độ hàm lượng,

số lô, hạn dùng

- Đặc biệt đối với nhà thuốc bệnh viện và kho Đông

y thì việc nhập hàng từ các công ty cung cấp diễn ra tại nơi đây màkhông qua kho chẳn nhưng trên chứng từ vẫn phải nhập vào kho chẳntrước như các kho khác

4.3 Khu biệt trữ:

Các thuốc đựng trong tủ biệt trữ là những thuốc đã hết hạn sử dụng hoặc bịlỗi do bên công ty dược cung cấp

4.4 Kế hoạch dự trù thuốc :

− Đối với những thuốc đã sử dụng trong bệnh viện :

+ Bộ phận công ty dược là người dự trù hàng hóa trực tiếp Người ở bộphận công ty sẽ theo dõi trên phần mềm để biết tốc độ xuất cùa 1 tháng

là bao nhiêu để lên kế hoạch dự trù

+ Thuốc trong kho chẳn luôn đảm bảo 1 tháng sử dụng và 1 tháng antoàn kho Khi lên kế hoạch dự trù xong sẽ gửi về bộ phận thủ kho chẳn

để nhận hàng

+ Thủ kho chẳn không được lên kế hoạch dự trù, chỉ là người nhậnhàng hoặc xuất hàng, quản lý hàng trực tiếp

− Đối với những thuốc chưa sử dụng trong bệnh viện :

+ Phải có dự trù của bác sĩ và gửi lên khoa dược, khoa Dược sẽ xemxét, trình Hội đồng Thuốc và Điều trị và Giám đốc Bệnh Viện phêduyệt, trừ những trường hợp đột xuất, cấp cứu bắt buộc phải xin ý kiếnmua rồi làm giấy tờ bổ sung sau

II NHÀ THUỐC BỆNH VIỆN : Dược sĩ phụ trách chuyên môn là dược sĩ đại

học

• Nhiệm vụ: bán thuốc theo đơn và tư vấn hướng dẫn sử dụng

thuốc

2.1 Nhà thuốc GPP gồm có 12 SOP như sau :

SOP 1: Soạn thảo quy trình thao tác nhanh

SOP 2: Mua thuốc

SOP 3: Bán và tư vấn sử dụng thuốc bán theo đơn

SOP 4: Bán và tư vấn sử dụng thuốc không theo đơn

SOP 5: Bảo quản và theo dõi chất lượng

SOP 6: Giải quyết đối với thuốc bị khiếu nại hoặc thu hồi

SOP 7: Đào tạo nhân viên

SOP 8: Tư vấn điều trị.

SOP 9: Vệ sinh nhà thuốc

SOP 10: Ghi chép nhiệt độ, độ ẩm

SOP 11: Sắp xếp, trình bày

SOP 12: Quản lý hàng lạnh

2.2 Cách sắp xếp thuốc tại nhà thuốc :

− Có 2 tủ thuốc :

· Tủ thuốc kê đơn

· Tủ thuốc không kê đơn

− Trong mỗi tủ, sắp xếp theo các nhóm điều trị

− Trong mỗi nhóm dược lý sắp xếp theo thứ tự alphabet

− Các thuốc bình ổn được sắp xếp trong một ngăn tủ riêng và cũng sắp xếptheo thuốc kê đơn và thuốc không kê đơn

− Theo thông tư số 40/2014_BYT

2.3 Quy trình bán thuốc tại nhà thuốc bệnh viện (GPP):

- Nhập toa thuốc vào phần mềm hoặc tìm mã bệnh nhântrên máy nếu toa thuốc có sẵn trên máy

- Thông báo cho bệnh nhân về số tiền và in hóa đơn :

· 1 phiếu gửi cho bệnh nhân

· 1 phiếu chuyển cho bộ phận kế toán thu tiền

- Soạn thuốc và ghi hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnhnhân : Soạn thuốc đúng chỉ định của bác sĩ theo tên thuốc, hàm lượng, sốlượng mỗi thuốc

2.4 Cách ghi hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân :

- Đối với thuốc ra lẻ : đựng trong bao bì kín khí có dánhướng dẫn sử dụng đã được in sẵn bên ngoài của nhà thuốc

- Bấm giấy hướng dẫn sử dụng đã được in sẵn của nhàthuốc lên vỉ, gói, nguyên hộp.

2.5 Quy trình xuất hóa đơn trên phần mềm:

• Đối với hóa đơn viết tay :

- Nhập mã bệnh nhân hoặc tìm tên bệnh nhân

2.6 Cách quản lý thuốc thành phẩm gây nghiện dạng phối hợp :

- Để vào chỗ riêng biệt, ở ngoài có dòng chữ : THUỐCTHÀNH PHẨM DẠNG PHỐI HỢP GÂY NGHIỆN

- Khi bán phải có chỉ định của bác sĩ

- Khi bán phải ghi thông tin bệnh nhận và lưu lại toa

2.7 Thực hiện quy chế 3 tra, 3 đối:

- Tên thuốc ở đơn, phiếu so với nhãn thuốc

- Nồng độ số lượng của đơn thuốc toa thuốc so với thuốcđược giao

- Số lượng khoảng ghi trên đơn, phiếu so với thuốcchuẩn bị giao cho khách hàng

III KHO CẤP PHÁT BẢO HIỂM Y TẾ VÀ KHO ĐÔNG Y

• Nhiệm vụ : cấp phát thuốc trực tiếp cho bệnh nhân có BHYT.

A TÂN DƯỢC : Trình độ tối thiểu là DSTH.

Do lượng thuốc cấp phát nhiều, cần phải tồn trữ nên kho cấp phát BHYT thuốctân dược được phân ra thành 2 khu vực: 1 khu ra lẻ và 1 kho chẵn:

Khu vực ra lẻ được sắp xếp theo Thông tư 31/2011/TT-BYT

Kho chẳn cũng được sắp sếp theo nhóm điều trị, trong mỗi nhóm sẽ xếp theothứ tự alphabet

3.1 Quy trình cấp phát thuốc BHYT: Gồm 5 khâu :

− Nhận toa thuốc của bệnh nhân

− Giám định toa: Kiểm tra toa thuốc của bác sĩ theo đúng quy định :

+ 1 toa : Không cho quá 7 loại thuốc, cấp tính không quá 7 ngày, mãntính không quá 14 ngày Không cho 2 kháng sinh trên 1 toa thuốc.+ 2 toa : Không cho quá 8 loại thuốc, cấp tính không quá 7 ngày, mãntính không quá 14 ngày Không cho quá 2 kháng sinh trên 2 toathuốc

− Dựa vào chuẩn đoán và số lần uống trong ngày, số viên một lần uống đểbiết số ngày cho thuốc

− Soạn thuốc theo toa

− Kiểm tra thuốc :

· Kiểm tra số lượng thực tế được soạn đúng theo toa

· Đóng mộc “Đã phát thuốc”

− Phát thuốc tận tay bệnh nhân Bệnh nhân kiểm tra thuốc trước khi ra về

3.2 Các hoạt động tại tổ cấp phát thuốc tân dược BHYT

− Nhập hàng từ kho chằn:

− Thuốc được lập dự trù dựa vào cơ số sử dụng của tháng trước đó

− Thuốc được nhập từ kho chẵn vào đầu tuần thứ 2 của mỗi tháng.

− Cấp phát thuốc BHYT cho bệnh nhân ngoại trú

− Tư vấn sử dụng thuốc trách nhiệm tư vấn sử dụng thuốc cho BN thuộcphòng ban nào, khi nào, thời gian bao lâu?

B KHO ĐÔNG Y : Trình độ y sĩ y học cổ truyền.