BÀI BÁO CÁO THỰC TẬP BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÀ ĐÔNG-Chuyên đề dị ứng miễn dịch

• Xquang Tim phổi: Bình thường.

BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÀ ĐÔNG

Chuyên đề dị ứng miễn dịch

Báo cáo viên: ThS Đoàn Bình Tĩnh

Thông tin bệnh nhân

• Họ tên: Nguyễn Văn H, Nam, 61 Tuổi

• Địa chỉ: Hà Đông Hà Nội

• Nghề nghiệp: Cán bộ hưu

• Ngày vào viện: 12 / 2 / 2012

• Lí do vào viện: Mệt, khó thở, ỉa chảy

Bệnh sử

• Bệnh nhân khỏe mạnh, chiều 12/2 sau ăn cơm với canh trai khoảng 15 phút bệnh

nhân xuất hiện đau bụng, đi ngoài phân

lỏng nhiều lần, gia đình cho uống thuốc

Trimazol 0,48 x 2 viên tình trạng không đỡ bệnh nhân vẫn thấy đau bụng kèm theo

chóng mặt, mệt, khó thơ ̣̉ gia đình đưa đến viện

Tiền sử

• Tăng huyết áp vẫn được điều trị 1 viên Amlordipin 5mg/ngày uống buổi chiều

• Không rõ tiền sử dị ứng

• Hay bị rối loạn tiêu hóa khi ăn trai, hến

Khám lâm sàng

• Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt

• Thể trạng béo

• Mệt, khó thở

• Tuyến giáp không to

• Hạch ngoại biên không sờ thấy

• Không sốt

• Mạch 120 lần/phút, HA 60/40 mmHg

Khám bộ phận

• Tim mạch: Tim nhanh đều, T1T2 bình thường, không có tiếng bệnh lí

• Hô hấp: Lồng ngực cân đối, RRPN hai bên

phổi rõ, có ít ran rít hai bên

• Bụng mềm, không chướng, gan lách không sờ thấy, có cơn đau quặn vùng hạ vị

• Các bộ phận khác chưa phát hiện gì đặc biệt

Tóm tắt bệnh án

• Bệnh nhân nam 61 tuổi, vào viện lí do: Mệt, khó thơ, ỉa lỏng sau ăn canh trai

• TS: Rối loạn tiêu hóa khi ăn trai, hến

• Hội chứng và triệu chứng

- Đau bụng, ỉa lỏng nhiều lần

- Tim nhịp nhanh, HA hạ: 60/40mmHg

- Khó thở, phổi ít ran rít hai bên

Chẩn đoán sơ bộ: Trụy mạch do ngộ độc thức ăn

Cận lâm sàng

• Hồng cầu 4,3 T/L

• Bạch cầu 12,4 G/L; Ht 0,43 L/L; Hb 147 g/L

• Đường máu 7,5 mmol/L

• Ure 6,4 mmol/L; Creatinin 96 µmol/L

• GOT 44 U/L; GPT 38 U/L; GGT 56

• Bilirubin TP 19,3 mmol/L; TT 12,3 mmol/L;

GT 7,0 mmol/L

• Điện giải: Na+ 138; K+ 3,9; Cl- 104;Ca++ 1,24

• Siêu âm ổ bụng: Bình thường

• Chụp ổ bụng không chuẩn bị: Không có hình mức nước, mức hơi, không có liềm hơi

• Xquang Tim phổi: Bình thường

Điều trị

- Natriclorit0,9% x 1000ml truyền TM nhanh

- Buscofan 10mg x 1 ống, tiêm bắp

- Trimazol 0,48g x 2 viên, uống

- Smecta x 2 gói, uống

Diễn biến lâm sàng

• Điều trị sau 45 phút bệnh nhân không cải thiện

- Bệnh nhân vẫn đau bụng, không đi ngoài

- Mạch nhanh 120 l/ph, HA 60/40

- Khó thơ ̣̉, hai phổi còn ít ran rít

- Da đỏ, nhiều ban dát sẩn rải rác toàn

thân

Hội chẩn liên khoa: Khoa Tiêu hóa, khoa Hồi sức tích cực…nghĩ

nhiều đến sốc phản vệ

Quyết định điều trị theo hướng Sốc phản vệ

Điều trị

• Adrenaline 1mg x ½ ống tiêm dưới da

• Solumedrol 125mg x 1 lọ tiêm TM

• Natriclorid 0,9% x 500ml + 2mg Adrenaline truyền tm duy trì HATĐ 100 mmHg

• Clarityne 10mg x 2 viên uống

Diễn biến lâm sàng

• Điều trị sau 30 phút bệnh nhân dễ chịu các triệu chứng giảm dần

• Duy trì HATĐ 100mmHg, giảm dần liều Adrenaline, sau 5 giờ cắt hoàn toàn

• Sau 1 ngày điều trị, bệnh nhân ổn định

Câu hỏi thảo luận

• Chẩn đoán sốc phản vệ có hợp lí ?

• Tư vấn dự phòng cho những bệnh nhân dị ứng thức ăn?

• Có cần thiết cho bệnh nhân có tiền sử dị ứng thức ăn uống thuốc chống dị ứng

trước khi ăn thức ăn có nguy cơ cao

không

• Điều trị sốc phản vệ hiện nay có gì mới

không?