Kỹ thuật chụp CLVT tủy sống ( CT

• Ngày nay, CLVT tủy sống ít được thực hiện vì có MRI là một phượng tiện không xâm lấn và có độ nhạy cao trong đánh giá tổn thương bên trong ống sống.. • Tuy nhiên CLVT tủy sống vẩn có g

Kỹ Thuật Chụp CLVT Tủy sống ( CT Myelography)

Đại Cương

• Chụp CLVT tủy sống là một phương tiện hình ảnh quan trọng đánh giá tủy sống dựa trên sự kết hợp của Myelography và CLVT độ phân giải cao khi chưa có sự ra đời của MRI

• Ngày nay, CLVT tủy sống ít được thực hiện vì có MRI là một phượng tiện không xâm lấn và có độ nhạy cao trong đánh giá tổn thương bên trong ống sống

• Tuy nhiên CLVT tủy sống vẩn có giá trị với một số bệnh nhân có chống chỉ định chụp MRI nhưng cần thiết phải đánh giá tủy sống

Đại cương

• Vẩn có một số tổn thương nhạy hơn trên CT tủy sống so với MRI như các nang màng nhện nhỏ

Giải phẫu tủy sống

Dura mater: màng cứng.

Arachnoid: màng nhện.

Pia mater: màng mềm.

Posterior Longitudinal Ligament: Dây

chằng dọc sau.

Epidural fat: mỡ ngoài màng cứng

Khoang dưới nhện

• Nằm giữa màng nhện và màng mềm

• Chứa dịch não tủy

• Đây là vị trí tiêm thuốc tương phản vào ống sống

Dịch não tủy

• Tổng : #150ml

• 50% nội sọ, 50% ống sống

• Áp lực nội sọ do dịch não tủy tạo ra #7-15cm nước

• Khi ALNS > 18 cm nước gọi là bất thường

Các chỉ đinh lâm sàng

• Bệnh lý nang màng nhện, các nang thần kinh

• Viêm dính khoang dưới nhện

• Dò dịch não tủy sau phẫu thuật cột sống

• Thoát vị màng não tủy

• Hẹp ống sống sau phẫu thuật cột sống

…

Chống chỉ đinh

• Tăng áp lực nội sọ

• Rối loạn đông máu

• Phụ nữ có thai

• Mới thực hiện chụp CT tủy sống gần đây trong vòng 1 tuần

• Dị ứng thuốc tương phản

• Động kinh

• …

Quy trình chọc dò tủy sống

Bệnh nhân được đặt nằm nghiêng, da lưng

giữa thắt lưng được chuẩn bị và phủ bởi khan

vô trùng tiêu chuẩn.

• Khoảng giữa thân sống L3-L4 hoặc L4-L5 là

đơi định vị để chọc.

• Gây tê dưới da.

• kim cột sống được đưa qua vùng gây tê

và hướng vuông góc mặt da Kim nhỏ

hơn có liên quan đến nguy cơ chảy máu

thấp hơn.

• Khi kim vào sâu 3-4cm hoặc khi thấy

hẫng tay,rút nòng thông ra từ từ để

kiểm tra có DNT chảy ra không.Nếu

không có DNT chảy ra thì lắp nòng

thông đưa kim vào từ từ 2-3mm sau đó

rút nòng thông kiểm tra.

• Sau đó lắp ống tiêm thuốc tương phản

vào khoang dịch não tủy ( Khoảng

6-17ml) tùy thuộc bệnh nhân

Syringes and Spinal

Needles

Syringes

More Spinal Needles (uncovered)

Spinal

Needles

(covered

)

Các r i ro có th  g p ph i khi ch c dò t y s ng ủ ể ặ ả ọ ủ ố

• Đau đầu: Là biến chứng thường gặp nhất do áp lực nội sọ giảm hoặc

thoát dịch não tủy qua lỗ chọc ở màng cứng Có thể khắc phục bằng cách cho người bệnh nằm nghỉ tại giường, không gối đầu cao khoảng 3- 4 giờ hoặc có thể dùng thuốc giảm đau.

• Nhiễm khuẩn: Thường do không đảm bảo vô khuẩn trong khi làm thủ

thuật, có thể gây viêm màng não mủ, áp xe dưới màng

cứng hay viêm nhiễm khoang đĩa đệm.

• Tụ máu dưới màng cứng: Đây là biến chứng hiếm gặp, thường gặp ở

những bệnh nhân lớn tuổi.

• Chảy máu: Có thể gặp các biến chứng chảy máu dưới màng cứng, ngoài màng cứng hoặc chảy máu dưới nhện, đặc biệt là trong những trường hợp

có rối loạn đông máu hoặc đang dùng thuốc chống đông.

Puncture made at L2-L3 or L3-L4 space

• Sau khi tiêm thuốc tương phản thì cho bệnh nhân nằm sấp khoảng 15-20p cho thuốc tương phản phân bố đều trong dịch não tủy Trong khoảng thời gian này bệnh nhân có thể giữ nguyên tư thê nằm nghiêng hoặc nằm sấp lại.

• Sau đó thiết lập các thông số chụp CT cột sống tùy thuộc vùng cột sống cần khảo sát như các Protocol chụp cột sống có thuốc và không thuốc dẫ giới thiệu trước đó.

• Sau khi chụp bệnh nhân cần nằm ngửa 1 giờ để hạn chế các biến chứng của chọc dò tủy sống.

CT Myelogram Images