Hội chứng Nutcracker trên siêu âm và CT

Hội chứng kìm động mạch: Chẩn đoán trên siêu âm Doppler và CT Department of Radiology and Urology Seoul National University Hospital, Seoul, Korea kimshrad@snu.ac.kr, www.k-radiology.com

Hội chứng kìm động mạch: Chẩn đoán trên siêu âm Dop

pler và CT

Department of Radiology and Urology

Seoul National University Hospital, Seoul,

Korea

kimshrad@snu.ac.kr, www.k-radiology.com

Seung H KIM, MD,PhD,FACR

Hội chứng kìm động mạch(NCS)

 Tĩnh mạch thận trái bị chèn ép giữa động

mạch chủ và động mạch mạc treo tràng tr ên

Hội chứng kìm động mạch

 Tiêu chuẩn chẩn đoán

máu

 Tỷ lệ hồng cầu cao trong nước tiểu

trên kính hiển vi pha tương phản

 Tiểu máu từ lỗ niệu quản trái khi

nội soi bàng quang

 venography có chênh lệch áp lực > 3mmHg

(bình thường< 1mmHg)

Tiêu chuẩn chẩn đoán không xâm lấn?

Vận tốc dòng chảy Doppler

HC kìm động mạch: Doppler

15-25 cm/s 40-50

cm/s

(15-25 cm/s) (40-50

cm/s)

am hilar ratio Nutcracker 110.7±35.8 14.2±2.5

am hilar ratio Nutcracker 139.6±31.0 21.0±5.0

NCS vs

NCP

Cân nhắc về kĩ thuật

(movie)

Bernoulli’s Principle

Daniel Bernoulli Hydrodynamica 1738

P: áp lựcv: vận tốch: chiều cao

For blood in the body, (h) is

negligible

P1+1/2(ρv12)=

P2+1/2(ρv22)

2.39 mmHg

8.79 mmHg

15.74 mmHg

Case 1

v1 = 152 cm/sec, v2 = 22.5 cm/sec  P1-P2=

1/2ρ(22598)

8.98 mmHg

6 mmHg

At venography

Theoretically

V1 V2

P1-P2= 1/2ρ(v12 -

v22)

Case 2

v1 = 112 cm/sec, v2 = 11.3 cm/sec  P1-P2=

1/2ρ(12416)

4.94 mmHg

4 mmHg

Theoretically

At venography

P1-P2= 1/2ρ(v12 -

v22)

Case 3

v1 = 110 cm/sec, v2 = 17.2 cm/sec  P1-P2=

1/2ρ(11804)

4.69 mmHg

110 cm/sec

17.2 cm/sec

3 mmHg

Theoretically

At venography

P1-P2= 1/2ρ(v12 -

v22)

Case 4

v1 = 124 cm/sec, v2 = 43 cm/sec  P1-P2=

1/2ρ(13527)

5.38 mmHg

P1-P2= 1/2ρ(v12 -

v22)

Case Calculated PG Measured PG

Calculated PG > Measured

PG

Q Chúng tôi có thể đề nghị

NCS bằng CT không?

Beak sign

( mỏ chim)

Clubbed narrowing (chít hẹp) Smooth tapering (thuôn nhỏ)

Eur J Radiol 2011;80:648-654

SN 91.7%

SP 88.9%

 Góc mỏ

SN 83.3%, SP 88.9%

Góc mỏ > 32°

Kim KW, Cho JY, Kim SH, et al Eur J Radiol 654

16.4cm/se c

187cm/sec

6mmHg

Contrast jet phenomenon

Lưu lượng bình thường

Dòng trào ngược bất thường

NCS với bất thường mạch máu

 Kìm động mạch phía sau

 Kết hợp kìm động mạch trước / sau

 Kìm động mạch trong IVC (TM chủ

dưới) bên trái

 Kìm động mạch trong nhân đôi IVC

Kìm động mạch phía sau

Kìm động mạch bên trái IVC

3mmHg

Kìm động mạch do hai IVC

4.9mm Hg

NCS Doppler: Biến thể vị trí

45/M, tiểu niệu

Lateral decubitus

70/F, mH

Lateral decubitus

NCS: tổng quan

 NCS có lẽ là một bệnh thực thể khá phổ biến

 Siêu âm Doppler rất hữu ích

 Chênh lệch áp lực TM thận trái có thể được ước tính từ Doppler

 Các phát hiện của CECT như dấu hiệu mỏ, góc hẹp và hiện tượng trào ngược có thể làm tăng thêm tính đặc hiệu cho chẩn đoán NCS

 Hãy ghi nhớ các biến thể NCS và các biến thể vị trí

 Chúng ta không cần chụp nội soi xâm lấn trong chẩn đoán NCS

Nutcracker Syndrome:

Diagnosis with Doppler US and CT

Department of Radiology and Urology

Seoul National University Hospital, Seoul,

Korea

www.k-radiology.com

Seung H KIM, MD,PhD,FACR