Sinh lý hô hấp

Tiếp xúc với không khí trong phòng ảnh hưởng như thế nào đến các giá trị đo được của P O2 và P CO2 trong máu động mạch?. Một phụ nữ 68 tuổi bị xơ phổi có biểu hiện khó thở ngày càng tăng

Sinh lý hô hấp

Câu hỏi

160

Một phụ nữ 30 tuổi khỏe mạnh được giới thiệu đi khám sức khỏe bảo hiểm nhân thọ Lịch

sử cho thấy cô ấy chưa bao giờ hút thuốc và âm thanh hơi thở có mụn nước được nghe thấy ởngoại vi của phổi với nghe tim thai Trong phép đo phế dung kế của bệnh nhân dưới đây, thể tích

dự trữ thở ra (ERV) bằng giá trị nào sau đây?

Một nhóm sinh viên y khoa năm thứ ba đã tháp tùng một đoàn công tác y tế đến Peru, Nam

Mỹ Sau khi đến sân bay ở Bolivia, họ đi bộ đường dài đến một

ngôi làng miền núi hẻo lánh trên dãy Andes ở độ cao 18.000 ft Với áp suất khí quyển là 380 mm

Hg ở độ cao này, P O2 kết quả của

Một người đàn ông 28 tuổi nhập viện cấp cứu trong tình trạng gãy xương nhiều nơi trong

một vụ tai nạn ô tô Khí máu động mạch được chỉ định trong khi bệnh nhân

thở không khí trong phòng Sau khi bệnh nhân năm thứ nhất lấy được mẫu máu động mạch từ bệnh nhân, pít tông thủy tinh trượt trở lại, hút một bong bóng khí vào ống tiêm

trước khi nó được giao cho kỹ thuật viên khí máu để phân tích Tiếp xúc với không khí trong phòng ảnh hưởng như thế nào đến các giá trị đo được của P O2 và P CO2 trong máu động mạch?

a Giá trị đo được của cả Pa O2 và Pa CO2 sẽ cao hơn giá trị thực của bệnh nhân

b Giá trị đo được của cả Pa O2 và Pa CO2 sẽ thấp hơn giá trị thực của bệnh nhân

c Pa O2 đo được sẽ cao hơn và Pa CO2 đo được sẽ thấp hơn giá trị khí máu thực tế của bệnh nhân

d Pa O2 đo được sẽ thấp hơn và Pa CO2 đo được sẽ cao hơn giá trị khí máu thực tế của bệnh nhân

e Giá trị đo Pa O2 và Pa CO2 sẽ phản ánh chính xác giá trị thực tế

163

Một phụ nữ 68 tuổi bị xơ phổi có biểu hiện khó thở ngày càng tăng khi thực hiện các hoạt

động sinh hoạt hàng ngày Cô ấy được giới thiệu cho

xét nghiệm chức năng phổi để đánh giá sự tiến triển của bệnh Giá trị phòng thí nghiệm nào sau đây phù hợp với chẩn đoán của cô ấy?

a Giảm khả năng khuếch tán của phổi

b Tăng khối lượng còn lại

c Giảm thể tích thở ra cưỡng bức thở ra trong 1 giây (FEV 1 ) / dung tích sống cưỡng bức (FVC)

d Tăng khả năng tuân thủ của phổi

e Tăng sức cản đường thở điều chỉnh cho thể tích phổi

164

Một phụ nữ 34 tuổi đến khoa cấp cứu trong tình trạng thở nhanh và khó thở giai đoạn cấp

tính Lịch sử cho thấy rằng cô ấy đã

uống thuốc tránh thai trong 9 năm Chụp phổi cho thấy có khiếm khuyết tưới máu ở thùy dưới bên trái Điều nào sau đây xảy ra nếu lưu lượng máu đến các đơn vị phế nang là

bị tắc nghẽn hoàn toàn bởi huyết khối phổi?

Trang 2

a Các

tỷ lệ của phế nang bằng không

b P O2 của phế nang sẽ bằng với P trong không khí được soi vào

c P O2 của phế nang sẽ bằng P O2 hỗn hợp của tĩnh mạch

d Sẽ có sự gia tăng shunting (phụ gia tĩnh mạch) trong phổi

e Không gian chết phế nang sẽ giảm

165

Một bệnh nhân nặng 150 lb được lên lịch phẫu thuật bụng được gửi để đánh giá và xét

nghiệm trước phẫu thuật Chụp X-quang phổi của anh ấy bình thường, và kết quả chức năng phổikhông khí trong phòng hiển thị như sau:

Một bệnh nhân nhập viện trong tình trạng thở nhanh và khó thở phải thở máy Dựa trên

đường cong áp suất - thể tích của phổi

được biểu diễn như đường cong Z trong hình dưới đây, chẩn đoán nào sau đây là phù hợp nhất cho bệnh nhân?

Một người đàn ông 20 tuổi cao 6 inch, nặng 140 lb, đang xem tivi thì cảm thấy đau bả vai,

khó thở và mệt mỏi Cha anh ấy nhận thấy sao nhạt

anh ta và đưa anh ta đi cấp cứu Khám sức khỏe cho thấy giảm fremitus xúc giác, tăng cường thở

và âm thanh hơi thở giảm Một cái rương

x-Hình chụp cho thấy có 55% tràn khí màng phổi của phổi phải, nguyên nhân là do vỡ một lớp màng phổi trên bề mặt phổi Kết quả là những thay đổi nào trong chức năng phổi

của một tràn khí màng phổi?

a Thành ngực bên bị ảnh hưởng lùi vào trong

b Áp suất trong màng cứng ở vùng bị ảnh hưởng bằng với áp suất khí quyển

c Khí quản lệch ra khỏi phổi bị ảnh hưởng

d Có siêu lạm phát ở phổi bị ảnh hưởng.

e Các

tỷ lệ bên bị ảnh hưởng tăng trên mức bình thường

Trang 3 168

Một công nhân cách nhiệt trình bày với một khiếu nại chính về chứng khó thở khi gắng

sức Kiểm tra chức năng phổi phù hợp với tình trạng suy giảm hạn chế Huyết mạch của anh ấy

P O2 bình thường khi nghỉ ngơi nhưng giảm oxy máu khi kiểm tra gắng sức Điều nào sau đây làgiải thích có khả năng nhất cho sự suy giảm Pa O2 của bệnh nhân trong

tập thể dục so với nghỉ ngơi?

a Gradient áp suất riêng phần giảm đối với sự khuếch tán O 2 trong quá trình luyện tập

b Diện tích bề mặt giảm để khuếch tán trong quá trình tập luyện

c Sự gia tăng ái lực của hemoglobin đối với O 2 trong khi tập thể dục dẫn đến lượng oxy được vận chuyển nhiều hơn dưới dạng oxyhemoglobin và ít ở trạng thái hòa tan hơn

d Tăng hấp thu oxy từ máu bằng cách tập thể dục các cơ xương

e Suy giảm khuếch tán cơ bản cùng với giảm thời gian vận chuyển mao mạch phổi khi tập thể dục

169

Một phụ nữ 40 tuổi, nặng 125 lb có tiền sử polyp mũi và nhạy cảm với aspirin từ khi còn

nhỏ đã đến khoa cấp cứu với tình trạng

asthmaticus và suy hô hấp tăng CO2 Cô ấy yêu cầu đặt nội khí quản ngay lập tức và được đặt trên một máy thở cơ học trên FIO 2 là 40%, tỷ lệ kiểm soát là 15

nhịp thở mỗi phút và thể tích thủy triều là 500 mL Điều nào sau đây là gần đúng của thông khí phế nang?

Một người đàn ông 26 tuổi luyện tập chạy marathon đạt đến khối lượng công việc vượt quá

ngưỡng kỵ khí của anh ta Nếu anh ta tiếp tục chạy bằng hoặc cao hơn khối lượng công việc này, thì

sau sẽ tăng lên?

Một sinh viên y khoa đang chờ đợi cuộc phỏng vấn bệnh nhân đầu tiên của mình tại trung

tâm kỹ năng lâm sàng trở nên rất lo lắng và làm tăng tốc độ thông khí phế nang Nếu cô ấy đánh giá

sản lượng CO 2 không đổi, giá trị nào sau đây sẽ giảm?

Một người đàn ông 36 tuổi có tiền sử AIDS và nhiễm trùng Pneumocystis đến khoa cấp cứu

trong tình trạng suy hô hấp nặng Bệnh nhân là

được đặt trên máy thở với tốc độ 16, thể tích thủy triều là 600 mL, và FIO 2 là 1,0 Một mẫu máuđộng mạch được lấy 20 phút sau đó cho thấy P O2 là 350 mm Hg, P CO2 là

36 mm Hg và pH là 7,32 Ở áp suất khí quyển là 757 mm Hg và giả sử tỷ số trao đổi hô hấp bình thường (R) là 0,8, oxy phế nang của bệnh nhân

lực căng là xấp xỉ giá trị nào sau đây?

Một phụ nữ 58 tuổi trải qua một đợt cấp của bệnh hen suyễn, khiến nhịp thở của bà trở nên

khó khăn và nhanh hơn Kết quả là, điều nào sau đây

thay đổi trong luồng không khí được mong đợi?

a Dòng chảy trong khí quản và đường hô hấp trên sẽ trở nên nhiều lớp hơn

b Gradient áp suất cần thiết cho luồng không khí sẽ tăng lên

c Lực cản đối với luồng không khí sẽ giảm

d Lực cản đối với luồng không khí sẽ tăng tuyến tính với sự giảm bán kính đường thở

e Số Reynolds sẽ giảm

174

Một phụ nữ 27 tuổi khi thai được 30 tuần tuổi đến bác sĩ sản khoa để khám tiền sản Trong

chuyến thăm, cô ấy bày tỏ lo lắng rằng cô ấy đã thở

nhanh hơn bình thường Kết quả phòng thí nghiệm cho thấy những điều sau:

Trang 4

Dựa vào số liệu, em có thể rút ra kết luận gì về mức độ thông khí phế nang của bệnh nhân?

a Thông khí phế nang vượt quá thông khí phút của cô ấy

b Thông khí phế nang không đủ do thở nhanh, nông

c Thông khí phế nang kém hơn thông gió không gian chết của cô ấy

d Thông khí phế nang phù hợp với sự gia tăng sản xuất CO 2 trong thai kỳ

e Thông khí phế nang lớn hơn bình thường

d Gradient áp suất cần thiết để làm phồng các phế nang

e Công việc của hơi thở

176

Trong các đường cong lưu lượng - thể tích thở ra tối đa dưới đây, đường cong A sẽ là điển

hình của biểu hiện lâm sàng nào sau đây?

(Sửa đổi từ Levitzky MG Sinh lý phổi Lần xuất bản thứ 7 New York, NY: McGraw-Hill; 2007:

46.)

a Một người đàn ông 75 tuổi đã hút hai bao thuốc mỗi ngày trong 60 năm Âm thanh hơi thở củaanh ấy giảm đi hai bên và chụp X-quang ngực của anh ấy cho thấy

màng ngăn

b Một người đàn ông 68 tuổi bị ho khan kéo dài 3 tháng Chụp X-quang phổi cho thấy các vết

mờ ở vùng phổi dưới và giữa Người đàn ông

nói rằng anh ta đã tiếp xúc với amiăng trong khoảng 10 năm khi anh ta làm việc trong một nhà máy ở độ tuổi 30

c Một phụ nữ 57 tuổi bị xơ phổi đến viện cấp cứu trong tình trạng khó thở

d Một phụ nữ 84 tuổi có tiền sử nhồi máu cơ tim cho biết tình trạng khó thở trở nên trầm trọng hơn khi nằm nghiêng

e Nam thanh niên 22 tuổi khỏe mạnh đi khám sức khỏe nhập ngũ Anh ấy chưa bao giờ hút thuốc, nhưng cảm thấy mệt mỏi vào sáng hôm đó, và không dùng nhiều sức khi thở ra

177

Một cô gái vị thành niên 14 tuổi xuất hiện với một khối u ở cổ Sinh thiết chọc hút bằng

kim nhỏ cho thấy ung thư biểu mô tế bào acinic của tuyến mang tai Trong

cắt mang tai, có tổn thương chèn ép dây thần kinh hầu họng Kết quả là phản xạ hô hấp nào sau đây sẽ bị suy giảm?

Một phụ nữ 30 tuổi được đưa vào cấp cứu trong tình trạng khó thở, nhịp tim nhanh, lú lẫn

và các dấu hiệu thiếu oxy khác Dữ liệu phòng thí nghiệm sau đây

thu được khi bệnh nhân thở không khí trong phòng:

Trang 5

Phân loại tình trạng thiếu oxy của bệnh nhân theo cách nào sau đây là phù hợp nhất?

a Thiếu oxy máu (giảm oxy máu)

b Thiếu oxy máu

c Tình trạng thiếu oxy máu ứ đọng (giảm tưới máu)

d Thiếu oxy mô độc

e Ngộ độc carbon monoxide

179

Một phụ nữ 63 tuổi được yêu cầu kiểm tra chức năng phổi như là một phần của đánh giá

sức khỏe bảo hiểm nhân thọ Bác sĩ y học nghề nghiệp đặt hàng

thử nghiệm được thực hiện ở cả tư thế thẳng đứng và nằm ngửa Ở vị trí thẳng đứng, biến nào sau đây sẽ thấp hơn ở đỉnh so với

cơ sở của phổi?

Một phụ nữ 68 tuổi đang dưỡng bệnh sau phẫu thuật bị sốt, hạ oxy máu và khó thở Cô ấy

được cho 100% O 2 trong 30 phút, và

kết quả phòng thí nghiệm như sau:

Phản ứng với 100% O 2 cho thấy bệnh nhân mắc bệnh nào sau đây?

a Giảm thông khí phế nang

b Suy giảm khuếch tán

Một người đàn ông 67 tuổi là ứng cử viên cho ca ghép tim được đặt ống thông tim để đánh

giá tình trạng huyết động Kết quả bao gồm:

Áp lực động mạch phổi (PAP) = 35 mm Hg

Cung lượng tim = 4 L / phút

Áp suất tâm nhĩ trái (LAP) = 15 mm Hg

Áp suất tâm nhĩ phải = 10 mm Hg

PVR của anh ta có giá trị nào sau đây?

Một phụ nữ 36 tuổi được tìm thấy trong tình trạng hôn mê tại nhà riêng và được đưa đến

trung tâm y tế khu vực gần nhất Khí trong máu tiết lộ Pa O2 bình thường nhưng thấp

hơn-độ bão hòa O 2 hơn-động mạch bình thường Điều kiện nào sau đây phù hợp nhất với kết quả nghiên cứu?

Nam 22 tuổi có biểu hiện ho không dứt, thở khò khè và khó thở Trong khi thực hiện một

thao tác FVC, anh ta đã tạo ra đường cong 1 trong hình bên dưới Sau

nhận được một loại thuốc khí dung, anh ta tạo ra đường cong 2 trong khi lặp lại năng lực sống 10phút sau đó So với đường cong 1, tốc độ dòng chảy lớn hơn được đo sau

Các nghiên cứu siêu âm Doppler màu không xâm lấn được chỉ định trên trẻ đủ tháng và trẻ

non tháng tuổi thai 28 tuần Điều nào sau đây có khả năng có

giá trị thấp hơn ở trẻ sinh non tháng so với trẻ sinh đủ tháng?

a Lưu lượng máu từ động mạch phổi qua ống động mạch

b Áp lực động mạch phổi

c Lưu lượng máu phổi

d Áp suất thủy tĩnh mao mạch phổi

e Sức cản mạch máu phổi

185

Một người đàn ông 62 tuổi bị suy tim sung huyết (CHF) phát triển tình trạng khó thở ngày

càng tăng ở tư thế nằm nghiêng Chụp X-quang ngực cho thấy tim to,

các đường ngang vuông góc với bề mặt phổi bên cho thấy độ mờ đục trong vách ngăn phổi tăng lên và phổi hợp nhất Phù phổi trong CHF là

được quảng cáo bởi điều nào sau đây?

a Giảm tính thấm mao mạch phổi

b Giảm áp lực mô kẽ phổi

c Tăng áp lực thủy tĩnh mao mạch phổi

d Tăng áp lực mao mạch phổi

e Tăng áp lực thủy tĩnh mô kẽ phổi

186

Một bệnh nhân 76 tuổi bị khí phế thũng đến kiểm tra chức năng phổi hàng năm để đánh giá

sự tiến triển của bệnh Do vách ngăn phế nang

phân vùng trong bệnh khí thũng, có sự giảm nào sau đây?

Một người đàn ông 54 tuổi bị bệnh bụi phổi amiăng nặng cho biết tình trạng khó thở của

ông ngày càng trầm trọng hơn Các xét nghiệm chức năng phổi được yêu cầu và bệnh nhân được hướng dẫn thực hiện

cảm hứng tối đa và sau đó thở ra hết sức và nhanh nhất có thể để tạo ra đường cong lưu lượng - thể tích thở ra tối đa (MEFV) Kết quả là, bệnh nhân tạo ra đường cong

C hiển thị bên dưới:

Một phụ nữ 35 tuổi bị đái tháo đường thai kỳ phát triển chứng tăng huyết áp và tiền sản

giật, đòi hỏi thai nhi 30 tuần tuổi phải sinh non

Người phụ nữ được tiêm bắp hai liều betamethason, 12 mg, cách nhau 24 giờ Điều nào sau đây

là mục đích của liệu pháp steroid trước khi sinh?

a Tăng lưu lượng máu từ tâm nhĩ phải sang tâm nhĩ trái qua buồng trứng

b Tăng lưu lượng máu đến phổi của thai nhi

c Tăng P O2 thai nhi

d Dịch chuyển đường cong phân ly oxyhemoglobin của thai nhi sang phải

e Tăng tỷ lệ lecithin / sphingomyelin trong nước ối

189

Một người bị CHF và khó thở tiến triển được nhập viện để phẫu thuật cấy ghép tim Bản

ghi huyết động được thực hiện với

Ống thông Swan – Ganz như sau:

Áp lực động mạch phổi trung bình (PAP): 35 mm Hg

Áp suất tâm nhĩ trái trung bình (LAP): 20 mm Hg

Áp lực nêm động mạch phổi (PAWP): 25 mm Hg

Đầu ra tim: 3 L / phút

Vào lần nhập viện trước, LAP của bệnh nhân là 15 mm Hg và cung lượng tim là 4 L / phút Điều

gì có thể được suy ra từ những dữ liệu này?

a Sức co bóp của tim thấp hơn so với lần nhập viện trước

b Tiền tải tâm thất trái thấp hơn so với lần nhập viện trước

c Sự hấp thụ dịch ròng vào mao mạch phổi được tăng lên

d Áp suất thủy tĩnh mao mạch phổi thấp hơn bình thường

e Hiện tại sức cản mạch phổi thấp hơn bình thường

190

Một người đàn ông 68 tuổi mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) vào khoa cấp cứu vì

khó thở Hô hấp của anh ấy

là 35 mỗi phút và lao động Anh ta bị ho có đờm và nghe thấy tiếng ran ở khắp các vùng

phổi Bệnh nhân có nước da khá xạm và các giường móng tay của anh ta đã

bằng chứng tím tái rõ ràng Một mẫu máu động mạch đã được lấy và chụp X-quang phổi đã đượcchỉ định Sau đó bệnh nhân được đặt mặt nạ O 2 cung cấp 40% O 2 Một-

Nửa giờ sau, lương y được y tá gọi vào giường bệnh, thấy bệnh nhân không phản ứng Nước da của bệnh nhân đã chuyển sang màu hồng đỏ với

Trang 8

không có dấu vết tím tái Hô hấp của anh ta diễn ra yên lặng với tốc độ 6 mỗi phút và thể tích thủy triều là 300 mL Khí máu động mạch lặp lại cho thấy P CO2 trong động mạch của anh ta cótăng từ 55 lên 70 mm Hg, và Pa O2 của anh ta tăng từ 55 lên 70 mm Hg Liệu pháp oxy rất có thể dẫn đến trường hợp nào sau đây?

a Giảm thông khí phế nang

b Loại bỏ ổ hypercapnic

c Co mạch phổi do thiếu oxy

d Tăng hoạt động của các thụ thể hóa học trong cơ thể động mạch cảnh

e Độc tính oxy

191

Một nhà khoa học làm thí nghiệm với natri xyanua bắt đầu bị đau đầu, chóng mặt, vụng về,

giảm thị lực và buồn nôn Sinh viên y khoa

thực hiện nghiên cứu trong phòng thí nghiệm không chắc chắn liệu đây có phải là hành vi bất thường của giáo sư hay không, nhưng nghĩ rằng tốt nhất là đưa ông ấy đến phòng cấp cứu để được

đánh giá tình trạng thiếu oxy có thể xảy ra Giá trị máu thu được từ giáo sư khi ông đang hít thở không khí trong phòng như sau:

Tình trạng thiếu oxy của giáo sư rất có thể là kết quả của điều nào sau đây?

a Hạ oxy máu

b Suy giảm sự khuếch tán qua màng phế nang-mao mạch

c Vận chuyển oxy hemoglobin bị suy giảm

d Cung cấp oxy bị suy giảm

e Sử dụng oxy bị suy giảm

192

Một trẻ sơ sinh mang thai 42 tuần được sinh bằng phương pháp mổ lấy thai Điều nào sau

đây xảy ra với lần hô hấp cơ hoành đầu tiên của em bé?

a Tất cả các kênh mạch máu của thai nhi đóng lại về mặt chức năng

b Pa O2 tăng

c Áp suất thủy tĩnh mao mạch phổi tăng

d Sức cản mạch máu phổi tăng lên.

e Sức cản thành mạch toàn thân giảm

Năm 193 Một phụ nữ 29 tuổi nhập viện vì khó thở ngày càng nhiều và sưng phù cả hai bàn

chân Kiểm tra ngực của cô ấy cho thấy một khối u nặng

hố đào với khoảng trống chỉ 2 cm giữa thân đốt sống và xương ức Các xét nghiệm chức năng phổi cho thấy giá trị FVC và FEV 1 / FVC là 15% và

100%, tương ứng, trong số dự đoán Các phép đo trong phòng thí nghiệm nào sau đây rất có thể

sẽ dưới mức bình thường ở bệnh nhân này?

Một nam sinh viên năm nhất đại học 18 tuổi sống trong ký túc xá mắc bệnh viêm màng

não, khiến nhịp thở của anh ta tăng lên qua trung gian Máy tạo nhịp tim

tế bào thần kinh tạo nhịp hô hấp nằm ở vùng nào sau đây của não?

a Apneustic center in the pons

b Cơ quan thụ cảm hóa học trung tâm trong tủy

c Tế bào thần kinh hô hấp trong nhóm hô hấp lưng

d Nhóm hô hấp Pontine

e Phức hợp tiền Bötzinger trong nhóm hô hấp bằng bụng

195

Một người đàn ông 56 tuổi đến khoa cấp cứu trong tình trạng đau bụng dữ dội và nhiệt độ

lên tới 103 ° F Bệnh nhân trong tình trạng suy hô hấp nặng

Hút một lượng vừa phải dịch phù phổi trong quá trình hút Bệnh nhân được đặt máy thở với FIO 2 0,5 và lấy mẫu khí máu động mạch

cho thấy P O2 là 160 mm Hg và P CO2 là 40 mm Hg Sức căng oxy phế nang của anh ta, ở áp

suất khí quyển là 747 mm Hg và tỷ số trao đổi hô hấp ( R ) là 0,8,

Một người đàn ông 68 tuổi bị COPD trình bày với bác sĩ chuyên khoa phổi với biểu hiện

mệt mỏi, khó thở khi nghỉ ngơi và phù ngoại vi Khí trong máu của anh ta trong không khí trong phòng là Pa O2 = 60

mm Hg, Pa CO2 = 60 mm Hg và pH = 7,36 Gradient phế nang – động mạch (A – a) O 2 , ở áp suất khí quyển là 760 mm Hg và tỷ số trao đổi hô hấp (R) là

Một người đàn ông 45 tuổi bị đau lưng dữ dội mà anh ta cho rằng anh ta bị chấn thương do

vận hành một chiếc búa khoan cho công việc của anh ta là một công nhân xi măng Chụp MRI của

cột sống khẳng định bị thoát vị đĩa đệm Bệnh nhân cho biết đã hút 1-2 bao thuốc mỗi ngày trong

30 năm nên bác sĩ phẫu thuật thần kinh yêu cầu phổi

nghiên cứu chức năng trước khi phẫu thuật lưng của bệnh nhân Trong thời gian bắt buộc thở ra, bệnh nhân tạo ra một áp lực trong màng cứng là 20 mm Hg Bệnh nhân bình đẳng

điểm áp suất sẽ di chuyển đến gần miệng hơn và thể tích thở ra cưỡng bức sẽ tăng nếu có sự gia tăng của chất nào sau đây?

Một người đàn ông 24 tuổi khỏe mạnh được kê đơn thuốc bupropion giải phóng kéo dài

(Zyban) để cai thuốc lá Ba tuần sau, anh ta trình bày với bác sĩ gia đình của mình với

sốt từng cơn và phát ban toàn thân, lúc đó ngừng thuốc Một tháng sau, anh ta bị ho khan, ngắt quãng và khó thở Cái nào trong số

kết quả chức năng phổi sau đây có phù hợp với bệnh co thắt phế quản dị ứng không?

a Giảm FEV 1 / FVC

b Khối lượng còn lại giảm

c Tăng khả năng khuếch tán

d FVC tăng

e Tăng sự tuân thủ của phổi

199

Một trẻ sơ sinh 5 tháng tuổi được đưa vào bệnh viện để đánh giá vì các cơn ngưng thở khi

ngủ lặp đi lặp lại Trong quá trình kiểm tra phản ứng thông gió, hệ thống thông gió của anh ta đãkhông tăng khi tăng Pa CO2 , nhưng giảm khi tăng oxy Điều nào sau đây là nguyên nhân có thể gây ra chứng ngưng thở ở trẻ sơ sinh nhất?

a Co thắt phế quản

b Giảm độ nhạy cảm của thụ thể kích thích

c Mệt mỏi cơ hoành

d Các thụ thể hóa học trung tâm bị rối loạn chức năng

e Quá mẫn cảm với thụ thể hóa học ngoại vi

200

Một phụ nữ 66 tuổi trình bày với biểu hiện chính là khó thở kèm theo những cơn ớn lạnh

xen kẽ và sốt cao Cô ấy bị tăng nhịp tim

và tốc độ hô hấp Thùy dưới bên phải bị âm ỉ do tiếng gõ và tăng fremitus thanh âm và thở phế quản dạng thấu kính được nghe qua vùng này

Thông khí – tưới máu (

) những bất thường xảy ra ở bệnh nhân viêm phổi thùy nói chung sẽ làm giảm chất nào sau đây?

Một người đàn ông 72 tuổi bị CHF, khó thở kịch phát về đêm và thở gấp được chuyển đến

kiểm tra chức năng phổi ở tư thế nằm ngửa và thẳng đứng Cái nào

Giá trị nào sau đây ở đỉnh phổi cao hơn ở đáy khi người thẳng đứng?

a Lưu lượng máu

Một người hút thuốc 65 tuổi phát triển ung thư biểu mô phế quản tế bào vảy di căn đến các

hạch bạch huyết ở khí quản và vùng cạnh Chụp X quang phổi

phù hợp với sự tích tụ chất lỏng trong khoảng kẽ phổi Lưu lượng chất lỏng qua các mạch bạch huyết sẽ giảm nếu có sự gia tăng

cái nào sau đây?

a Áp suất oncotic mao mạch

Một người đàn ông 24 tuổi trình bày với một phàn nàn chính về sự mệt mỏi và buồn ngủ

vào ban ngày Vợ anh ta nhận thấy anh ta ngừng thở trong khoảng thời gian từ 30 đến 60 giâytrong khi anh ta đang ngủ và điều này xảy ra nhiều lần trong suốt đêm Bác sĩ của anh ấy yêu cầukiểm tra chức năng phổi bao gồm các đường cong đáp ứng thông khí

và polysomnography Các xét nghiệm xác nhận các đợt ngưng thở trong khi ngủ Trong quá trìnhkiểm tra khả năng đáp ứng thông khí, thông khí phế nang của anh ta tăng lên như dự đoán trongđáp ứng với thở 5% CO 2 , nhưng đáp ứng thở máy với thở 16% O 2 của anh ta bị suy

giảm Điều kiện nào sau đây phù hợp với những phát hiện này?

a Hội chứng giảm thông khí trung ương (lời nguyền Ondine)

b Giảm độ nhạy của cơ quan thụ cảm hóa học trung tâm

c Giảm độ nhạy cảm thụ hóa chất ngoại vi

d Khó thở khi ngủ

e Tổn thương tủy sống ảnh hưởng đến đốt sống cổ thứ tư

204

Một phụ nữ 57 tuổi có biểu hiện khó thở khi gắng sức Các nghiên cứu chức năng phổi với

chụp cắt lớp vi tính màng phổi chứng minh tăng oxy khi nghỉ

tiêu thụ và làm việc của hơi thở Điều nào sau đây sẽ làm giảm mức tiêu thụ ôxy của cơ hô hấp?

a Giảm sức cản đường thở

b Giảm khả năng khuếch tán của phổi

c Giảm sự tuân thủ của phổi

d Tăng tốc độ hô hấp

e Sự gia tăng khối lượng thủy triều

205

Một thanh niên 18 tuổi được đưa vào trung tâm chấn thương cấp độ 1 sau khi bị ném khỏi

xe máy Người ta xác định rằng anh ta có phần não tran phía trên

cầu não Tổn thương này sẽ ảnh hưởng như thế nào đến việc kiểm soát nhịp thở ở bệnh nhân này?

a Tất cả các chuyển động thở sẽ chấm dứt

b Các cơ quan thụ cảm hóa học trung tâm sẽ không còn có thể thực hiện bất kỳ kiểm soát nào đối với việc thông gió.

c Các cơ quan thụ cảm hóa học ngoại vi sẽ không còn có thể thực hiện bất kỳ kiểm soát nào đối với sự thông khí

d Phản xạ Hering – Breuer sẽ bị loại bỏ

e Hệ thống limbic sẽ không còn có thể kiểm soát thông khí nữa

206

Một công nhân khai thác than 48 tuổi than thở khó thở và ho có đờm Anh ấy đã hút một

đến hai bao thuốc mỗi ngày kể từ năm 16 tuổi

cũ Các nghiên cứu chức năng phổi được chỉ định, bao gồm nghiên cứu bóng thực quản để đo áp lực màng phổi Thông thường, áp lực trong màng cứng là âm tính

trong suốt một cảm hứng thủy triều và hết hạn vì lý do nào sau đây?

a Phổi có xu hướng phục hồi ra ngoài trong suốt nhịp thở thủy triều

b Thành ngực có xu hướng giật lùi vào trong trong suốt nhịp thở thủy triều

c Phổi và thành ngực lùi ra xa nhau trong suốt nhịp thở thủy triều

d Phổi và thành ngực co lại theo cùng một hướng trong suốt một nhịp thở thủy triều

e Một lượng nhỏ không khí rời khỏi khoang màng phổi trong một nhịp thở thủy triều

207

Một người đàn ông 47 tuổi có tiền sử sốt 7 ngày, ho có đờm và khó thở Chụp X-quang

ngực cho thấy sự hợp nhất ở thùy dưới bên phải

và cấy đờm dương tính với Klebsiella pneumoniae Khí trong máu cho thấy tình trạng giảm oxy

máu nhưng không giữ lại carbon dioxide Điều nào sau đây sẽ là

tăng ở bệnh nhân này?

Một người đàn ông 57 tuổi phải thay toàn bộ đầu gối vì bệnh thoái hóa khớp nặng Bốn

ngày sau khi phẫu thuật, anh ta phát triển một cơn khó thở cấp tính khởi phát

thở và đau ngực màng phổi bên phải Hiện anh ấy đã qua cơn nguy kịch với nhịp thở 28 nhịp / phút, thể tích thủy triều là 450 mL, nhịp tim là 120

bpm và huyết áp là 125/85 mm Hg Khí máu động mạch trong không khí trong phòng ở áp suất

Vài tháng sau khi khỏi bệnh bạch cầu đơn nhân, một người đàn ông 26 tuổi bị yếu và ngứa

ran ở cả hai chân Ba ngày sau, anh ta phải nhập viện khi

chân bị liệt Một khối dẫn truyền ở ngoại vi Aβ, các sợi cảm giác và việc tìm thấy các tự kháng thể đối với hạch tế bào Schwann xác nhận chẩn đoán

Một phụ nữ 37 tuổi nhập viện trong tình trạng bệnh kyphoscoliosis nặng và yếu cơ hô

hấp Biến số sinh lý nào sau đây là

rất có thể giảm ở bệnh nhân này?

Đối với Câu hỏi 211 và 212, hãy tham khảo trường hợp sau.

Một người đàn ông 32 tuổi nhập viện trong tình trạng bệnh hô hấp nặng do viêm phổi hít Oxit nitric dạng hít được sử dụng và anh ta được đặt trong tư thế nằm sấp

vị trí để cải thiện oxy hóa Giá trị thu được sau khi sử dụng oxit nitric như sau:

Hàm lượng oxy mao mạch phổi trung bình = 19 mL / dL

Hàm lượng oxy động mạch = 18 mL / dL

Hàm lượng oxy tĩnh mạch hỗn hợp = 14 mL / dL

Cung lượng tim = 6 L / phút

211

Phân số shunt của bệnh nhân (tỷ lệ giữa dòng shunt trên tổng lưu lượng máu phổi) của bệnh

nhân nào sau đây?

Một người phụ nữ 83 tuổi được con trai phát hiện không có phản ứng gì khoảng 3 giờ sau

khi bà trở về phòng bệnh sau cuộc phẫu thuật cắt túi mật Y tá

cho biết bệnh nhân đã yêu cầu cô ấy thuốc giảm đau và nói rằng cô ấy sẽ nghỉ ngơi một thời gian Khí máu động mạch cho thấy tình trạng tăng CO2 và giảm oxy máu Cái nào

Điều nào sau đây là nguyên nhân có khả năng nhất gây ra P CO2 trong động mạch cao ?

a Giảm không gian chết phế nang

b Giảm hoạt động trao đổi chất

Một người đàn ông 29 tuổi bị AIDS có biểu hiện sưng tấy, đỏ và đau ở phía trên ống chân

của anh ta, khi chạm vào thì thấy ấm Anh ấy bị sốt, thở nhanh và

nhịp tim nhanh, và được nhập viện và bắt đầu dùng kháng sinh IV Tình trạng của anh ta tiến triển nhanh chóng đến nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng Anh ấy được đưa đến ICU,

đặt nội khí quản, và bắt đầu thở máy Một ống thông Swan-Ganz được đưa vào để theo dõi huyếtđộng phổi và cân bằng dịch phổi Cái nào trong số

điều kiện nào sau đây sẽ làm giảm PVR?

a Thiếu oxy phế nang

b Giảm pH trong động mạch phổi

c Tăng cung lượng tim

d Lạm phát của phổi so với tổng dung tích phổi

Trang 12

e Kích thích giao cảm của các mạch phổi

215

Một phụ nữ 32 tuổi khỏe mạnh trải qua bài kiểm tra căng thẳng phổi trước khi bắt đầu chế

độ luyện tập để chuẩn bị cho cuộc chạy marathon đầu tiên của cô ấy Bình thường,

trong khi tập thể dục nhịp điệu vừa phải, hiện tượng nào sau đây xảy ra?

a Tăng thông khí phế nang

Một phụ nữ 56 tuổi trình bày với bác sĩ của mình phàn nàn về tình trạng mệt mỏi, đau đầu

và khó thở khi gắng sức Cô ấy nói rằng đôi khi cô ấy có đôi môi xanh và

ngón tay khi cô ấy cố gắng tập thể dục Các xét nghiệm chức năng phổi cho thấy khả năng khuếch tán của phổi tăng lên chứ không phải giảm Nào sau đây

điều kiện tốt nhất để làm tăng khả năng khuếch tán?

Một nông dân 49 tuổi bị đau đầu và chóng mặt sau khi làm việc trên máy kéo trong chuồng

của mình Vợ anh ta nghi ngờ ngộ độc khí carbon monoxide và đưa anh ta đến

đến phòng cấp cứu, nơi anh ta kêu chóng mặt, choáng váng, đau đầu và buồn nôn Da của bệnh nhân đỏ, không có vẻ gì trong

suy hô hấp và từ chối chứng khó thở Nồng độ carboxyhemoglobin trong máu tăng cao Điều nàosau đây giải thích tốt nhất sự vắng mặt của các dấu hiệu hô hấp và

các triệu chứng liên quan đến ngộ độc carbon monoxide?

a Lưu lượng máu đến cơ thể động mạch cảnh giảm

b Hàm lượng oxy trong động mạch là bình thường

c PH dịch não tủy (CSF) bình thường

d Các thụ thể hóa học trung tâm bị suy giảm

e Sức căng oxy động mạch là bình thường

218

Một bệnh nhân 68 tuổi bị khó thở được chuyển đến kiểm tra chức năng phổi, bao gồm thể

tích phổi, đường cong lưu lượng-thể tích và sự tuân thủ của phổi

Câu nào sau đây mô tả rõ nhất sự tuân thủ của phổi?

a Nó giảm dần theo tuổi tác

b Nó tăng lên khi thiếu chất hoạt động bề mặt.

c Nó tăng lên ở những bệnh nhân bị phù phổi

d Nó tương đương với Δ P / Δ V

e Nó có liên quan nghịch với đặc tính co giãn của phổi

219

Một người đàn ông 36 tuổi đến gặp bác sĩ vì vợ anh ta đã phàn nàn về chứng ngáy của anh

ta từ lâu, nhưng gần đây quan sát thấy rằng anh ta ngừng thở trong vài phút lúc

một thời gian trong khi anh ấy đang ngủ Anh ấy đã trải qua quá trình đa mô và kiểm tra phản ứng thở máy để xác định mức độ và nguyên nhân gây ra chứng ngưng thở khi ngủ của anh

ấy Hoạt động của

trung tâm thụ thể được kích thích bởi chất nào sau đây?

a Giảm tỷ lệ trao đổi chất của các mô não xung quanh

b Giảm P O2 của máu chảy qua não

c Sự gia tăng P CO2 của máu chảy qua não

d Sự gia tăng độ pH của dịch não tủy

e Hạ oxy máu, tăng CO2 máu và nhiễm toan chuyển hóa

220

Một bệnh nhân phàn nàn về những cơn kịch phát không thể thở được Khi không có bất

thường nào được phát hiện với chức năng phổi thông thường

sàng lọc, bác sĩ chuyên khoa phổi yêu cầu một bài kiểm tra thử thách methacholine Điều nào sauđây sẽ tăng lên do kích thích các thụ thể cholinergic trên phế quản

cơ trơn?

a Đường kính đường thở

b Không gian chết giải phẫu

c Sự phù hợp của phổi

d Hoạt động đàn hồi của hơi thở

e Công việc trở lại của hơi thở

221

Một phụ nữ 28 tuổi uống thuốc tránh thai phát triển cơn thở nhanh và khó thở Chụp thông

khí / truyền dịch được chỉ định để kiểm tra phổi

huyết khối Điều nào sau đây giải thích tốt nhất tại sao, khi cô ấy tiếp nhận một cảm hứng bình thường, nhiều không khí đi đến các phế nang ở đáy phổi hơn là đến các phế nang ở

đỉnh của phổi?

a Các phế nang ở đáy phổi có nhiều chất hoạt động bề mặt hơn

b Các phế nang ở đáy phổi phù hợp hơn

Trang 13

c Các phế nang ở đáy phổi có cao hơn

các tỷ lệ

d Có một áp lực trong màng cứng âm hơn ở đáy phổi

e Có nhiều lưu lượng máu đến đáy phổi hơn

222

Một phụ nữ 21 tuổi có biểu hiện ho và khó thở Bác sĩ tiến hành xét nghiệm kiểm tra chức

năng phổi tại văn phòng của mình, và bệnh nhân

tạo đường cong lưu lượng-thể tích tối đa được hiển thị ở bên phải của đường cong thông thường trong biểu đồ bên dưới Những phát hiện này phù hợp với những điều sau đây

điều kiện?

a Bệnh hen suyễn

b Viêm phế quản mãn tính

c Bệnh xơ nang

d Giảm nỗ lực

e Sarcoidosis

223

Một người đàn ông 56 tuổi đến khám sức khỏe hàng năm Chỉ số BMI của anh ấy đã tăng

từ 28 lên 33 trong năm qua và sự tích tụ chất béo chủ yếu là xung quanh

vùng bụng Huyết áp của anh ấy đã tăng từ 125/85 lên 140/95 mm Hg kể từ lần khám cuối cùng Các phát hiện thể chất khác không có gì đáng kể và anh ấy và vợ / chồng của anh ấy trạng thái

rằng anh ta không ngáy Tiền sử bệnh tật và tiền sử xã hội không đáng kể ngoại trừ lối sống ít vận động của anh ta Kiểm tra căng thẳng bài tập được yêu cầu trước khi đặt

bệnh nhân theo chế độ tập thể dục thường xuyên Tập thể dục nhịp điệu làm thay đổi sinh lý phổinào sau đây?

a Khả năng khuếch tán của phổi tăng lên

b PAP trung bình giảm

c Nhìn chung

tỷ lệ của phổi giảm

d Lưu lượng máu đến phổi giảm

e PVR tăng

224

Một phụ nữ 43 tuổi khó thở sau khi phẫu thuật cắt túi mật Nghe thấy tiếng thở của phế

quản và tiếng ran nổ trên tất cả các trường phổi và phổi

đang buồn tẻ trên bộ gõ Chụp X-quang ngực cho thấy một mô hình đặc trưng của bệnh xẹp phổi lan tỏa Thở nhỏ trong phổi sẽ gây ra

sự thay đổi giá trị khí máu động mạch sau đây?

Một công nhân khai thác than 49 tuổi mắc chứng khó thở, ho vô cớ và giảm khả năng chịu

đựng khi tập thể dục Các xét nghiệm chức năng phổi cho thấy những điều sau: toàn bộ phổidung tích = 3,34 L (56% dự đoán), thể tích còn lại = 0,88 L (54% dự đoán) và FVC = 1,38 L (30% dự đoán) P O2 động mạch của anh ta là 68 mm Hg Cái nào trong số

các giá trị sau sẽ xấp xỉ bình thường?

a Công suất khuếch tán

Một phụ nữ 43 tuổi có tiền sử bệnh hen suyễn đến khoa cấp cứu trong tình trạng lên cơn

hen suyễn cấp tính sau khi hết thuốc hít giãn phế quản trong ngày

trước Lực cản đường thở lớn hơn ở điểm nào sau đây?

a Thể tích phổi thấp so với thể tích phổi cao

b Ở các giá trị thấp hơn cho số Reynolds

c Trong thời gian cảm hứng so với hết hạn

d Trong tổng mặt cắt ngang của đường thở nhỏ so với tổng mặt cắt ngang của đường thở trung tâm

e Với dòng chảy tầng so với dòng chảy rối

227

Một phụ nữ 78 tuổi đến khám tại phòng khám của bác sĩ gia đình với lời phàn nàn chính là

mệt mỏi và khó thở Bác sĩ chỉ ra rằng anh ta muốn cô ấy

đến bệnh viện để làm một số xét nghiệm chức năng phổi, nhưng có một người có thể làm ở văn phòng Một phế dung kế có thể được sử dụng để đo trực tiếp

Một bệnh nhân bị viêm cầu thận Wegener có biểu hiện viêm xoang và ho ra máu Ảnh chụp

X-quang ngực của anh ta cho thấy một số nốt phổi lớn ở tuyến yên,

phù hợp với sự mất cân bằng thông khí-tưới máu với mức thấp

các đơn vị Điều nào sau đây sẽ lớn hơn bình thường ở bệnh nhân thấp

tỉ lệ?

a A – một gradient cho O 2

b Pa CO2

c Pa O2

d Oxy hòa tan trong máu

e Oxy kết hợp với hemoglobin

229

Một phụ nữ 18 tuổi trình bày với bác sĩ chăm sóc chính của mình về tần suất các đợt cấp

của bệnh hen suyễn tăng lên so với năm trước Vào thời điểm của cô ấy

thăm khám, khám sức khỏe và vòng lặp lưu lượng-thể tích của cô ấy vẫn bình thường Tại thời điểm đó trên vòng lưu lượng-thể tích được hiển thị bên dưới, luồng không khí sẽ không đổi mặc dù

Câu trả lời

160 Câu trả lời là e ( Barrett, trang 629 Le, trang 546 Levitzky, trang 54-57 McPhee và

Hammer, trang 212 ) ERV là thể tích khí tối đa có thể thở ra vượt quá

một sự hết hạn thụ động, thủy triều ERV không được gắn nhãn trong biểu đồ, nhưng có thể đượctính toán từ sự khác biệt giữa FRC và thể tích còn lại, được ký hiệu là E

và D, tương ứng FRC là thể tích khí còn lại trong phổi sau khi thở ra thụ động theo thủy

triều Thể tích còn lại là thể tích khí còn lại trong