3- Mới thay đổi về trình độ học vấn; chuyên môn nghiệp vụ: Chỉ khai khi đã có quyết định công nhận tốt nghiệp của cấp có thẩm quyền hoặc giấy chứng nhận, chứng chỉ; bằng cấp… photo quyế[r]
Trang 1Mẫu 3-HSĐV
ĐẢNG CỘNG SẢN VIỆT NAM
năm trước nếu không thay đổi thì ghi vào mục đó chữ “ K”
ĐẢNG BỘ PHẬN:
CHI BỘ: QUỸ TÍN DỤNG ĐỒNG XOÀI
PHIẾU BỔ SUNG
HỒ SƠ ĐẢNG VIÊN
( Tháng 9/2002 tháng 11/2012)
Họ tên thường dùng ( viết chữ in hoa): ……… sinh ngày …… tháng …… năm …
Họ tên khai sinh: ………
1- Mới thay đổi nơi ở: ( ghi địa chỉ nơi ở mới)
- Tổ; 4 - KP; Phú Xuân – P; Tân Phú – TX; Đồng Xoài – T; Bình Phước
2 – Mới thay đổi về nghề nghiệp, chức vụ, đơn vị công tác:
Photo kèm quyết định của cấp có thẩm quyền về việc điều động, luân chuyển, bổ nhiệm, chuẩn y kết quả bầu cử, cho nghỉ hưu…
Từ
Tháng,
năm
Đến
Tháng,
năm
Nghề nghiệp mới thay đổi Đơn vị công tác mới thay đổi Chức vụ đảng, chính quyền, đoàn thể
mới được giao
3- Mới thay đổi về trình độ học vấn; chuyên môn nghiệp vụ:
Chỉ khai khi đã có quyết định công nhận tốt nghiệp của cấp có thẩm quyền hoặc giấy chứng nhận, chứng chỉ; bằng cấp… ( photo quyết định hoặc giấy chứng nhận, chứng chỉ, bằng cấp gửi kèm theo phiếu bổ sung).
- Giáo dục phổ thông: 12/12 Ngoại Ngữ ( Anh, Pháp, Nga)……….Trình độ ( A,B,C)
- Chuyên Môn nghiệp vụ:
- Học vị (Tiến sĩ, thạc sĩ):……….Học Hàm ( Giáo sư, Phó giáo sư)………
- Lý luận chính trị: ( Cử nhân, cao cấp, trung cấp, sơ cấp)………
- Những lớp đào tạo về giáo dục phổ thông, ngoại ngữ, chính trị, chuyên môn nghiệp vụ đã học xong:
Từ
Tháng,
năm
Đến
Tháng,
năm Tên trường Ngành học Hình thức học Chứng chỉ Văn bằng,
4 – Hình thức khen thưởng mới:
Từ bằng khen huy chương trở lên và danh hiệu mới được phong: Anh hùng, chiến sĩ thi đua, nhà giáo, nghệ sĩ, thầy thuốc nhân dân hoặc ưu tú, (photo quyết định có thẩm quyền công nhận khen thưởng đã khai gửi kèm phiếu bổ sung).
Ngày,
Tháng,năm
Số Quyết
Trang 25 – Bị xử lý kỷ luật: ( Đảng, chính quyền, đoàn thể, pháp luật): photo quyết định gửi kèm phiếu bổ sung.
Ngày,
Tháng,năm
Số Quyết định Lý do bị xử lý kỷ luật Hình thức Cấp quyết định
6 – Quan hệ gia đình có gì thay đổi: ( khai rõ ràng quá trình lịch sử chính trị của cha, mẹ của vợ ( chồng), vợ ( chồng); ông, bà, anh, chị, em ruột của vợ ( chồng) và các con khai lịch sử hiện nay).
Quan hệ Họ và Tên Năm
Sinh Quê quán Quá trình công tác
Cha
Mẹ
Vợ/
Chồng
Ông
Bà
Anh
Chị
Em
Con
Con
7 – Kinh tế của bản thân và gia đình tại thời điểm bổ sung:
Trang 3Về thu nhập ( Nhà của người khaiVề nhà ở
phiếu đang ở)
Đất ở
( của bản thân
và các thành viên khác cùng hộ)
Đất Sản Xuất Kinh Doanh
( của bản thân và các thành viên khác cùng hộ, ghi nguồn gốc và diện tích, đvt m 2 )
Hoạt động kinh tế của người khai phiếu bổ
sung
Tài sản có giá trị tù 50 triệu ( VN đồng) trở lên
( bao gồm các tài sản của bản thân và các thành viên trong hộ gia đình có giá trị như trên Ghi tên tài sản và giá trị của tài sản)
Tổng
mức thu
nhập của
hộ gia
đình
( Gồm
nguồn thu
nhập của
bản thân và
các thành
viên trong
hộ gia
đình)
Bình quân
người/ hộ
Nguồn gốc
( ví dụ:
được cấp, tự mua, thừa kế,
tự xây )
Loại nhà
( cấp
4, gỗ lợp ngói)
Diện tích nhà (m2)
Diện tích đất ở được cấp
Diện tích đất
ở tự mua, thừa kế (m2)
Loại hình hoạt động kinh tế
( ví dụ: Cá thể;
chủ doanh nghiệp tư nhân, cán bộ công nhân viên nhà nước; nếu là học sinh, sinh viên thì bỏ trống
Số lao động đã thuê
( nếu có)
8 – Được miễn công tác và sinh hoạt đảng: ngày … /……/…… tại ………
9 – Kết quả đánh giá đảng viên năm 2010, 2011:……….
Đồng xoài, ngày tháng năm2012
XÁC NHẬN CỦA CẤP ỦY CƠ SỞ XÁC NHẬN CỦA CHI ỦY CHI BỘ NGƯỜI KHAI
( Chức vụ, ký, ghi họ và tên, đóng dấu) ( Chức vụ, ký, ghi họ và tên) ( Ký, ghi họ và tên)