42 Quá trình đào tạo chỉ ghi những khoá đào tạo đã được cấp bằng tốt nghiệp Nhập Năm Số hiệu Ngày Chuyên ngành đào Nơi đào tạo trường, Hình học tốt cấp tạo nước thức nghiệp bằng ĐT.. 43 [r]
Trang 1CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ
( Mẫu 1: Bìa)
Họ và tên khai sinh: TRƯƠNG THỊ HỒNG THUÝ
Họ và tên thường gọi: TRƯƠNG THỊ HỒNG THUÝ Đơn vị công tác: …… TRƯỜNG TIỂU HỌC ĐỨC YÊN Chức vụ/chức danh: TỔ PHÓ TỔ 4 – 5 GIÁO VIÊN ………
Mã số hồ sơ :
Số hiệu công chức:
Bộ Giáo dục & Đào tạo ấn hành, áp dụng trong các Sở Giáo dục & Đào tạo (Mẫu 01/2012)
Trang 2Mẫu 2: Nội dung phiếu kê khai
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM _ Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ
( Dùng trong các cơ sở Giáo dục & Đào tạo)
1) Họ và tên: TRƯƠNG THỊ HỒNG THUÝ 2) Bí danh:
3) Giới tính: Nam Nữ X 4a) Ngày sinh: 08 / 8 / 1970 4b) Nơi sinh: Đức Lĩnh - Đức Thọ - Hà Tĩnh 5) Tình trạng hôn nhân: Đã kết hôn 6a) Số CMND: 184120392 6b) Nơi cấp: Công an Hà Tĩnh 6c) Ngày cấp: 29 / 04 / 2011 7) Dân tộc: Kinh
8) Tôn giáo: Không 9) Quốc tịch: Việt Nam 10) TP xuất thân: công chức nhà nước 11) Diện ưu tiên của gia đình:
12) Diện ưu tiên của bản thân :
13) Năng khiếu, sở trường:
14) Sức khỏe: Tốt 14a) Nhóm máu ( có phiếu xét nghiệm mới nhất): A 14b) Khuyết tật: Không 14c) Bệnh mãn tính: Không 14d) Chiều cao: 1,69m
15) Quê quán: Diễn Minh - Diễn Châu - Nghệ An
16) Hộ khẩu thường trú: Xóm 1 - Đức Yên - Đức Thọ - Hà Tĩnh
17a) Nơi ở hiện nay: Xóm 1 - Đức Yên - Đức Thọ - Hà Tĩnh
17b) Điện thoại nhà riêng: 17c) Điện thoại Cơ quan: 3 831 757
17d) Điện thoại di động: 0984355219 17e) Email: info@123doc.org 18a) Ngày hợp đồng: 05 / 09 / 1990 18b) Ngày tuyển dụng: 05 / 09 / 1990 18c) Cơ quan tiếp nhận làm việc: Phòng giáo dục đào tạo Đức Thọ 18d) Công việc được giao: Giáo viên
19) Ngày bổ nhiệm vào ngạch (hết tập sự)…… 20a) Ngày về cơ quan hiện nay:05/9 / 1994 20b) Thuộc loại cán bộ: Biên chế 20c) Công việc hiện nay: Tổ phó - dạy lớp 5
20d) Đang nghỉ BHXH: 21) Ngày vào ngành GD: 05 / 09 / 1990 22a) Chức vụ chính quyền hiện tại: Giáo viên
22b) HS phụ cấp chức vụ : 22c) Ngày bổ nhiệm chức vụ hiện tại: / /
22d) Lần bổ nhiệm CVCQ hiện tại:
22e) Chức vụ chính quyền kiêm nhiệm:
22f) Chức vụ chính quyền cao nhất đã qua:
23a) Ngày vào Đảng CSVN: 08 / 10 / 1997 23b) Ngày chính thức: 08 / 10 / 1998 23c) Chức vụ Đảng hiện tại: Đảng viên
24) Là đoàn viên TNCS HCM: Có ; Không ;
25) Chức vụ Đoàn thể hiện nay:
26) Đang theo học khóa đào tạo/bồi dưỡng: Có ; Không ;
27) Học vấn phổ thông: a) Tốt nghiệp: THPT THCS ; b) Học hết lớp: 12 Hệ: 12 năm; 28a) Trình độ chuyên môn cao nhất: Đại học Tiểu học
28b) Chuyên ngành đào tạo: Giáo viên Tiểu học
28c) Nơi đào tạo: Trường Đại học Sư phạm Vinh
28d) Hình thức ĐT: Tại chức 28e) Năm tốt nghiệp: 2002 29a) Đã qua khóa bồi dưỡng nghiệp vụ SP: Có ; 29b) Tên khóa
30) Các Môn đang dạy:
31) Các lớp đang dạy: Lớp 5
32a) Trình độ LLCT:
32b) Trình độ QLNN:
32c) Trình độ QLGD: 33) TĐ Tin học:
Trang 334a) Ngoại ngữ thành thạo nhất: 34b) Ngoại ngữ khác:
35a) Chức danh: GS PGS ; 35b) Năm công nhận:
36) Danh hiệu được phong/tặng cao nhất: 37a) Ngạch công chức: Giáo viên Tiểu học cao cấp 37b) Loại công chức: 15a - 203
37c) Bậc lương: 6 37d) Hệ số lương: 3,99 37e) Hưởng 85%: Có ;
37g) Chênh lệch bảo lưu HSL: 37h) Hưởng từ ngày: 01 / 03 / 2011
37i) Mốc tính nâng lương lần sau: 01 / 03 / 2011 38a) % Phụ cấp thâm niên vượt khung:
38b) %PC Kiêm nhiệm: 38c) HSPC trách nhiệm: 38d) HSPC Khu vực:
38e) %PC thu hút: 38g) %PC ưu đãi: 35% 38h) %PC đặc thù:
38i) %PC đặc.biệt: 38k) HSPC lưu động: 38l) HSPC độc hại: 38m) %PC khác thâm niên nghề … 38n) HSPC khác 39a) Số sổ BHXH: 3096029541
39b) Ngày bắt đầu đóng BHXH: 05 / 09 / 1990 39c) Số tháng đã đóng: 260
40) Ghi chú:
41) Diễn biến lương và phụ cấp
Từ tháng/ năm
đến tháng /
năm
Mã ngạch
công chức
Bậc Hệ số Chênh
lệch bảo lưu HSL
85% Vượt khung
Kiêm nhiệm
Khu vực
Đặc biệt
Thu hút
Lưu động
Độc hại
Đặc thù
Ưu đãi
Tr¸ch nhiÖm Khác
4/1993->
1/1995
>12/1996
1/1997
->6/1999 15.114 4 2,08
7/1999
->2/2001
3/2001
->2/2003 15.114 6 2,42
3/2003
->11/2004 15.114 7 2,59
12/2004
->2/2005
3/2005
-> 6/2005 15.114 8 3,26
7/2005
-> 2/2008
15a.203 4 3,33
3/2008
-> 2/2011 15a.203 5 3,66
3/2011
-> nay
15a.203 6 3,99
42) Quá trình đào tạo (chỉ ghi những khoá đào tạo đã được cấp bằng tốt nghiệp)
nghiệp Số văn bằng,chứng chỉ Ngày cấpbằng Chuyên ngànhđào tạo Nơi đào tạo(trường,
nước)
Hình thức ĐT Nhập học
Tiểu học
Trường THSP Miền xuôi Nghệ Tĩnh
chính quy
Tiểu học Đại học Vinh tại chức
Trang 443) Quá trình bồi dưỡng (chỉ ghi những khoá đào tạo đã được cấp chứng chỉ hay chứng nhận)
Thời gian
từ đên…
Nơi bồi dưỡng (trường,
nước)
Nội dung bồi dưỡng
Loại hình bồi dưỡng Chứng nhận, chứng
chỉ được cấp
1993 ->
1996
Trung tâm giáo dục thường
xuyên Đức Thọ - Hà Tĩnh
Chu kì bồi dưỡng thường xuyên
Chứng chỉ
1997 ->
2000 Trung tâm giáo dục thườngxuyên Đức Thọ - Hà Tĩnh Chu kì bồi dưỡng thường xuyên Chứng chỉ
44) Đặc điểm lịch sử của bản thân trước khi tuyển dụng
Từ tháng, năm đến
tháng, năm
Đã học và tốt nghiệp những trường nào, ở đâu hoặc làm những công việc gì (kể cả hợp động lao động) trong cơ quan, đơn vị, tổ chức nào, ở đâu (kê khai những thành tích nổi bật trong học tập, lao động) ? Trường hợp bị bắt, bị tù (thời gian nào, ở đâu, ai biết) ?
1988 -> 1990 Giáo sinh Trường THSP Miền xuôi Nghệ An
45) Quá trình công tác
Từ đến… Làm gì? ở đâu? Chức danh, chức vụ cao nhất (Đảng, chính quyền, đoàn thể) đã qua?
1990 -> 1991 Giáo viên trường Tùng Ảnh I - Đức Thọ - Hà Tĩnh
1991 -> 1993 Giáo viên trường Tiểu học Yên Trấn - Đức Thọ - Hà Tĩnh
1993 -> nay Giáo viên trường Tiểu học Đức Yên - Đức Thọ - Hà Tĩnh
46) Quá trình tham gia tổ chức chính trị - xã hội- hội nghề nghiệp
Từ đến Chức vụ/ chức danh; Tên tổ chức, tên hội; Nơi đặt trụ sở
47) Khen thưởng
Từ năm học 1993
– 1994 đến năm
học 2005 – 2006 (
13 năm)
48) Kỷ luật
Năm bị KL Hình thức
kỷ luật
Cơ quan ra quyết định kỷ luật
Nguyên nhân bị kỷ luật Ngày được xóa kỷ
luật
49) Tham gia lực lượng vũ trang
TT Ngày nhập ngũ Ngày xuất ngũ Cấp bậc Nghề nghiệp và chức vụ cao nhất trong LLVT
50) Nước ngoài đã đến
Trang 551a) Quan hệ gia đình( Chỉ khai về bản thân vợ hoặc chồng và các con)
sinh
Hiện nay làm gì, ở đâu (ghi địa chỉ nơi thường trú)
51b) Quan hệ gia đình thân tộc của bản thân (ông bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuôi, anh chị em )
Quan hệ Họ và tên Năm sinh Hiện nay làm gì, ở đâu (ghi địa chỉ nơi thường trú)
Chị ruột Trương Thị Thu Thuỷ 1968 Kế toán trường THPT Minh Khai - Đức Thọ - Hà Tĩnh
Em ruột Trương Thị Trường Nam 1974 Cán bộ Tài chính dầu khí Sài Gòn
51c) Quan hệ gia đình thân tộc của vợ/chồng (ông bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuô , anh chị em
ruột của vợ/chồng)
sinh
Hiện nay làm gì, ở đâu (ghi địa chỉ nơi thường trú)
Mẹ chồng Hoàng Thị Hồng Minh 1944 Hưu trí - Đức Yên - Đức Thọ - Hà Tĩnh
52) Thân nhân đang ở nước ngoài (chỉ khai bố mẹ, vợ, cô, dì, chú, bác, chồng, con, anh chị em
ruột)
53) Quá trình nghiên cứu khoa học
Tõ
đến
Cấp quản lý Cơ quan chủ trì Chức danh
tham gia
Tên đề tài, dự án,SKKN
Ngày nghiệ
m thu
Xếp loại
Nơi quản lý kết quả
Trang 654) Đánh giá cán bộ, công chức (trong 5 năm gần nhất)
bộ
ĐĐ CM SK Chung
55) Các khóa đào tạo/bồi dưỡng đang theo học ( chưa được cấp bằng tốt nghiệp hoặc chứng chỉ)
Từ
đến Trình độđào tạo/Bồi
dưỡng
Hình thức ĐT/BD Ngành đào tạo/Nội dung bồidưỡng Nơi đào tạo/bồi dưỡng (trường,nước)
56) Quá trình giảng dạy của giáo viên ( khai 5 năm gần đây nhất)
dạy
Kết quả giảng dạy
2007 - 2008 5A Hoàn thành tốt nhiệm vụ
2008 - 2009 5B Hoàn thành tốt nhiệm vụ
2009 - 2010 5C Hoàn thành tốt nhiệm vụ
2010 - 2011 5C Hoàn thành tốt nhiệm vụ
57) Quá trình kiểm tra, thanh tra hoạt động sư phạm của giáo viên
Năm
học
Nội dung kiểm
tra, thanh tra
Kết quả kiểm tra, thanh tra
Xếp loại sau khi kiểm tra, thanh tra
Kiến nghị, đề nghị
58) Lời cam đoan: Tôi cam đoan những thông tin kê khai trong phiếu này là đúng sự thật,
nếu sai trái tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật
Hà Tĩnh, ngày 20 tháng 4 năm 2012
NGƯỜI KHAI
(ký và ghi rõ họ tên)
Trương Thị Hồng Thuý
Trang 7
XÁC NHẬN CỦA TỔ TRƯỞNG CHUYÊN MÔN
XÁC NHẬN CỦA HIỆU TRƯỞNG
Lưu ý: Phiếu kê khai gốc chỉ lập 01 lần, sau khi trình Lãnh đạo ký, tiến hành phô 3 bản ( 1 lưu ở TCCB, 1 lưu ở trường, 1 bản cá nhân lưu)
Trang 8Mẫu 3: Phiếu kê khai bổ sung 31/12 hàng năm
BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
_ Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
PHIẾU BỔ SUNG THÔNG TIN NHÂN SỰ
Ngành Giáo dục & Đào tạo
( Chỉ kê khai mục cần bổ sung thông tin đã thay đổi hoặc còn thiếu trong Cơ sở dữ liệu mỗi năm
2 lần vào thời điểm 1/6 và 31/12 hàng năm )
Họ và tên : BÙI THỊ PHƯƠNG THẢO
Đơn vị công tác: Trường Tiểu học Đức Yên
Các mục trong phiếu điều tra thông tin cần bổ sung thêm : 10) Địa chỉ thường trú:
14) GĐ thuộc diện ưu tiên: 15a) Ngày HĐ, tuyển dụng:
16a) Ngày về cơ quan hiện nay: 16b) Thuộc loại cán bộ:
16c) Công việc hiện nay:
16d) Đang nghỉ BHXH: 17) Ngày vào ngành GD:
18a) Chức vụ hiện tại: 18b) HS phụ cấp chức vụ:
18c) Ngày bổ nhiệm: 19) CVCQ cao nhất đã qua:
20a) Ngày vào Đảng CSVN: 20b) Ngày chính thức:
20c) Chức vụ Đảng hiện tại:
21) Đoàn viên TNCS HCM: Có ; Không ; 22) Chức vụ Đoàn thể hiện tại:
23) Đang theo học: 24) Bản thân thuộc diện UT:
26a) TĐ chuyên môn cao nhất: 26b) Ngành ĐT: Sư phạm ; KHKT
26c) Chuyên ngành (môn):
26d) Nơi đào tạo: 26e) Hình thức ĐT:
26g) Năm tốt nghiệp: 27) TĐ lý luận chính trị:
28) TĐ quản lý NN: 29) TĐ quản lý GD:
30) TĐ Tin học: 31) NN thành thạo nhất:
32)TĐ ngoại ngữ khác: 33a) Học hàm cao nhất:
33b)Năm phong học hàm: 34) Danh Hiệu được phong CN:
35a) Ngạch công chức: 35b) Bậc lương: 35c) Hệ số lương:
35d) Hưởng từ ngày: 35e) Mốc tính nâng lương lần sau:
Các thay đổi khác về lương và phụ cấp:
42) Quá trình đào tạo (chỉ ghi những khoá đào tạo đã được cấp bằng tốt nghiệp)
Nhập
học
Năm
tốt
nghiệp
Số hiệu Ngày
cấp bằng
Chuyên ngành đào tạo
Nơi đào tạo (trường, nước)
Hình thức ĐT
Nhập học
43) Quá trình bồi dưỡng (chỉ ghi những khoá đào tạo đã được cấp chứng chỉ hay chứng nhận)
Thời gian
từ đên…
Nơi bồi dưỡng (trường, nước)
Nội dung bồi dưỡng Loại hình bồi
dưỡng
Chứng nhận, chứng chỉ được cấp
Trang 945) Quá trình công tác
Từ
đến…
Làm gì? ở đâu? Chức danh, chức vụ cao nhất (Đảng, chính quyền, đoàn thể) đã qua?
47) Khen thưởng
48) Kỷ luật
Năm bị
KL Hình thứckỷ luật Cơ quan ra quyết định kỷ luật Nguyên nhân bị kỷ luật Ngày được xóakỷ luật
51a) Quan hệ gia đình: Khai theo sự thay đổi về
+ Bản thân vợ hoặc chồng và các con
+ Ông bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuôi, anh chị em ruột
+ Ông bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuô , anh chị em ruột của vợ/chồng
sinh
Hiện nay làm gì, ở đâu (ghi địa chỉ nơi thường trú)
52) Thân nhân đang ở nước ngoài (chỉ khai bố mẹ, vợ, cô, dì, chú, bác, chồng, con, anh chị em ruột)
49) Tham gia lực lượng vũ trang
T
T
Ngày nhập
ngũ
Ngày xuất ngũ Cấp bậc Nghề nghiệp và chức vụ cao nhất trong LLVT
54) Đánh giá cán bộ, công chức (trong 5 năm gần nhất)
ĐĐ CM SK Chung
Tôi cam đoan những thông tin kê khai trong phiếu này là đúng sự thật, nếu sai trái tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật
, ngày tháng năm 200
NGƯỜI KHAI
(ký và ghi rõ họ tên)