chăm sóc cuộc chuyển dạ

MỤC TIÊUTrình bày được 4 giai đoạn của chuyển dạ và sự thay đổi sinh lý liên quan tới từng giai đoạn Nêu được 3 tính chất sinh lý và 3 đặc tính lâm sàng cảu cơn co tử cung Phân tích đ

MỤC TIÊU

Trình bày được 4 giai đoạn của chuyển dạ và

sự thay đổi sinh lý liên quan tới từng giai đoạn

Nêu được 3 tính chất sinh lý và 3 đặc tính lâm sàng cảu cơn co tử cung

Phân tích được 3 tác dụng của cơn co tử cung trong chuyển dạ

Chẩn đoán được chuyển dạ

1 SINH LÝ CHUYỂN DẠ

Chuyển dạ là quá trình sinh lí xảy ra vào cuối của thời kì thai nghén nhằm đẩy thai nhi từ tử cung, qua ống đẻ ra ngoài

Thời điểm chuyển dạ:

 Bình thường: Thai đủ tháng (37-41 tuần)

 Đẻ non: 22 – 37 tuần

 Sẩy thai: <22 tuần

 Thai già tháng >41 tuần

1 Các giai đoạn của chuyển dạ

Các giai đoạn (GĐ)

của CD Bắt đầu từ Kết thúc Thời gian

GĐ I

Giai đoạn xoá

mở CTC

Pha tiềm tàng Cơn co tần số 2 Cổ tử cung 3cm 8 giờ

Pha tích cực Cổ tử cung 3cm Cổ tử cung mở hết (10cm) 7 giờ

GĐ II Giai đoạn sổ thai Cổ tử cung mở hết Thai sổ 60 phút

1 Giai đoạn I: xoá mở CTC

 Gồm 2 pha:

 Pha tiềm tàng (giai đoạn Ia):

 CTC bắt đầu xoá – CTC mở 3cm

 CTC mở 1cm/2h, thời gian tối đa là 8 giờ.

 Pha tích cực (giai đoạn Ib):

 CTC mở 3cm - CTC mở hết.

 CTC mở 1cm/1h, thời gian tối đa là 7 giờ.

1.2 Giai đoạn II (sổ thai)

CTC mở hết - Sổ thai

Thời gian:

 Con so: 60 phút

 Con dạ: 30 phút

1.3 Giai đoạn III (sổ rau)

Từ sau khi thai sổ đến khi rau sổ: 15 – 30 phút

(Hiện nay, áp dụng phương pháp xử trí tích cực giai đoạn III nên thời gian này được rút

ngăn)

1.4 Giai đoạn IV

Sau sổ rau 2 giờ:

 Có nhiều biến cố có thể xảy ra

CCTC

Gđ CD

Tần số (cơn co/10p)

Cường

độ (mmHg)

Thời gian (giây) Khoảng

cách (phút)

Đặc tính cơn co TC

Ngoài ý muốn của sản phụ

Nhịp nhàng, tăng dần:

 Trước ngắn, sau dài

 Trước thưa, sau mau

 Trước yếu, sau mạnh

3 Cơn co thành bụng

Xuất hiện vào giai đoạn II

Có thể điều khiển theo ý muốn của sản phụ

 Con so: CTC xoá hết rồi mở.

 Con dạ: CTC vừa xoá vừa mở.

Thay đổi ở âm hộ, âm đạo

CCTC và cơn co thành bụng đẩy ngôi thai di chuyển xuống, tì đè vào âm đạo và âm hộ làm cho âm đạo giãn nỡ, âm hộ và tầng sinh môn giãn mỏng và mở rộng ra

Bướu huyết thanh

Huyết thanh bị thẩm thấu tạo thành 1 bướu ở vùng thấp nhất của ngôi thai di chèn ép

Bướu huyết thanh càng to chứng tỏ cuộc

chuyển dạ càng kéo dài

CÁC DẤU HIỆU LÂM SÀNG

Chuyển dạ

 Cơ năng:

 Đau bụng

 Ra nhầy, máu âm đạo

 Ra nước âm đạo

 Thực thể:

 Cơn co TC

 Xóa mở CTC

 Thành lập đầu ối

Chẩn đoán chuyển dạ

CCTC tần số 2 trở lên,

Mỗi cơn co ít nhất là 20 giây

4 THEO DÕI CHUYỂN DẠ

Yếu tố Pha tiềm tàng Pha tích cực

Xoá mở cổ tử cung 4 giờ 2- 4 giờ

Thân nhiệt 4 giờ 4 giờ

Chăm sóc trong chuyển dạ

 Khuyến khích người thân chăm sóc

 Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng, vệ sinh, vận động

 Hướng dẫn sản phụ cách thở, rặn đẻ

 Ghi chép hồ sơ đầy đủ

Biểu đồ chuyển dạ

 Biểu đồ chuyển dạ giúp đưa ra quyết định chính xác khi nào cần có can thiệp giúp cứu sống sản phụ và thai nhi

 Sử dụng biểu đồ chuyển dạ theo dõi tất cả các cuộc chuyển dạ ngôi chỏm ở tất cả các tuyến có

đỡ đẻ.

 Chỉ bắt đầu ghi biểu đồ chuyển dạ khi sản phụ chuyển dạ thực sự