[r]
Trang 1( Mẫu số 1)
Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Đơn xin hởng chế độ u đãi trong giáo dục và đào tạo
Thuộc khối (1)
Kính gửi: Phòng lao động TB & XH huyện Kinh Môn - tỉnh Hải Dơng Đồng kính gửi: Trờng
Tên tôi là (2): Nam/Nữ Ngày, tháng, năm sinh:
Nguyên quán:
Hiện có hộ khẩu thờng trú tại (3):
Tôi là đối tợng hởng chính sách (4):
Giấy chứng nhận số:
Có con ( hoặc bản thân) tên là: Nam/Nữ Hiện đang học tại lớp ( năm thứ): Khoa:
Trờng: Khóa học:
Căn cứ vào nghị định số 54/CP ngày 26 tháng 6 năm 2006 của chính phủ, tôi làm đơn này đề nghị đợc xem xét giải quyết chế độ u đãi trong giáo dục và đào tạo theo quy định và chế độ hiện hành /. ., ngày tháng năm 2010 Xác nhận của cơ quan quản lí Căn cứ hồ sơ quản lý, ông/bà:
đúng là đối tợng chính sách nh đã trình bày
trong đơn /.
thủ trởng đơn vị
(Ghi rõ chức danh, kí tên và đóng dấu)
Ngời làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)
Ghi chú:
+ (1): Ghi rõ thuộc khối giáo dục hay đào tạo.
+ (2);(5): Ghi rõ học tên, ghi bằng chữ in hoa có dấu.
+ (3): Ghi rõ địa chỉ cụ thể (Thôn, xã, huyện, tỉnh; số nhà, đờng phố, quận, thành phố).
+ (4): Ghi rõ loại đối tợng chính sách: Anh hùng lực lợng vũ trang, anh hùng lao động, thơng binh, ngời h-ởng chính sách nh thơng binh; con liệt sỹ, con của thơng binh, con của bệnh binh, con của ngời hh-ởng chính sách nh thơng binh.