tài liệu phần mềm siêu âm

- Vỡ kiểu giọt nước , do chấn động trên đỉnh đầu và cúi mạnh ra trước : xẹp đốt sống, mảnh vỡ rời phía trước , tổn thương cung sau ..... - Tổn thương tủy.[r]

CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ và BẢN LỀ CHẨM-CỔ

Hình ảnh

Đau , rối loạn chức năng ít Không có hình ảnh đặc biệt

Đau thần kinh cổ- cánh tay ?

Bệnh nhân có thể đi lại đuợc Hình ảnh bán cấp

Bệnh nhân ở tư thế nằm với dụng cụ cố định cột sống cổ

Dấu hiệu tổn thương rễ thần kinh hoặc tủy sống

Hình ảnh cấp cứu

F Netter

Các cấu trúc yếu

85

8 Vỡ cuống đốt trục, 1 hoặc 2 bên

9 Vỡ kiểu Jefferson / đốt đội

10 Quay đầu do trật hoặc đứt dây chằng Mac Rae

11 Trật khớp, giật đứt, xoay đốt đội (C1)

12 Các tổn thương khác: Vỡ, lún xẹp khối khớp bên, lồi cầu xương chẩm

hinhanhykhoa.com

Chấn thương cột sống cổ : X quang thường quy

= 6 phim ở tư thế đứng : nghiêng, thẳng, 2 chếch sau ,thẳng +‘’ há miệng ‘’ , nghiêng của bản lề

Nghiêng

Thẳng

2 phim chếch

Bản lề chẩm- cổ

- Phim thẳng + há miệng

- Phim nghiêng tia khu trú

Phim chụp ở tư thế động : Cúi ra trước - ngửa ra sau ( chụp phim ngiêng) ?

Không chụp ngay lập tức trong cấp cứu

Chụp sau một tuần, có tính chất kiểm tra

trong trường hợp có đau dai dẳng khi cúi ra trước/ ngửa ra sau

Để cho bệnh nhân tự thực hiện các cử động một cách tự nhiên

Với những điều kiện như trên, các phim chụp ở tư thế động sẽ không nguy hiểm

- Bệnh nhân ở tư thế nằm

thiệp, đặt nội khí quản

Phim nghiêng: C1 à C6 Phim nghiêng C1 – D1 Phim thẳng

Và chụp CLVT

87

- Quan sát trên hình định hướng : Tổn thương ?

- 3 / Trường hợp đặc biệt có thể chụp CHT bổ xung

-CLVT đơn dãy đầu dò :

Lớp cắt 2 mm , tái tạo

-CLVT đa dãy đầu dò :

- Chụp : 130 lớp , 1.3 mm , 35 giây

- Cửa sổ xương , cửa sổ ‘’ phần mềm ‘’

- Tái tạo hình ảnh trên 3 mặt phẳng

- Các chỉ định : Có dấu hiệu tổn thương thần kinh

Trong trường hợp không tương xúng giữa lâm sàng có dấu hiệu thần kinh nhưng trên chụp Xquang và chụp CLVT lại cho két quả bình thường

Có vai trò quan trọng trong giám định pháp y

2 bệnh nhân:

Trật cột sống sang bên

Tăng tín hiệu trong khớp

do tràn dịchsau chấn thương Các tổn thương mới

T 2 SE T 2 STIR T 2 STIR

Trật nặng C4 - C5 : Liệt tứ chi

Rách dây chằng trước của đĩa đệm Máu tụ trước cột sống

Đụng dập tủy Hẹp ống sống bẩm sinh

- Trật nặng cột sống cổ 89

-Trật ra trước của đốt C6

-Móc mỏm khớp dưới của C6

-Khối dính thân đốt sống C 6 - C 7Bệnh Klippel Feil

-Móc khớp C 5

- Vỡ khối khớp

Trật nhẹ ra phía trước , Khối khớp vỡ tung

Hẹp lỗ tiếp hợp do vỡ khối khớp

hinhanhykhoa.com

- Lún xẹp thân đốt sống

Định nghĩa 3 cột : Thân các đốt sống / Các khối khớp bên phải và bên trái

Tổn thương một cột : Gãy thường vững

Tổn thương hơn một cột : Gãy không vững

-Vỡ kiểu giọt nước , do chấn động trên đỉnh đầu và cúi mạnh ra trước : xẹp đốt sống, mảnh vỡ rời phía trước , tổn thương cung sau

Tường sau

8 Vỡ cuống đốt trục, 1 hoặc 2 bên

9 Vỡ kiểu Jefferson / đốt đội

10 Quay đầu do trật hoặc đứt dây chằng Mac Rae

11 Trật khớp, giật đứt, xoay đốt đội (C1)

12 Các tổn thương khác: Vỡ, lún xẹp khối khớp bên, lồi cầu xương chẩm .

hinhanhykhoa.com

Các đặc điểm bình thường trên phim nghiêng : X quang thường quy , chụp CLVT sau tái tạo , CHT

CAO - THẤP TRƯỚC - SAU Đường CHAMBERLAIN 1 / Đường nền ( THIEBOT – WACKENHEIM )

Khẩu cái xương / bờ sau lỗ lớn xương chẩm đường kéo dài của phần nền xương chẩm hay mỏm nền

Mỏm nha luôn nằm dưới đường này

2 / Đường gai -lam : C0 , C1 , C2 , C3 , C4

93

hinhanhykhoa.com

Các đặc điểm bình thường trên phim thẳng

Đặc điểm cân đối 2 bên Không phải luôn luôn như vậy

Dù không có tổn thương chấn thương

T 1 T 2

Tiến triển thành giả thoái hóa khớp

Di chứng : Giả thoái hóa khớp của mỏm nha( không được phát hiện) Liệt tứ chi từ từ

Gãy cuống đốt trục ( cả 2 bên) ‘’ gãy kiểu treo ‘’

‘’ Mở rộng vòng C2 ‘’ : Trật ra trước của C2 , dây chằng gai- lam

95

hinhanhykhoa.com

Gãy kiểu Jefferson

Gãy cung trước và cung sau của đốt đội ( C1) Hậu quả: Tăng khoảng cách giữa các khối khớp bên của đốt đội Gãy không vững

Bình thường

- Các mốc vị trí bình thường trên phim nghiêng ; dày phần mềm trước cột sống

- Gãy kiểu Jefferson

Ngửa ra sau Cúi gập ra trước

Bong dây chằng Mac Rae

Vỡ ngang cung trước của đốt đội

Tư thế cúi gập ra trước: Trật ra trước của C1

Mở rộng đường liên gai

Trật ra trước của đốt đội do bong mức độ nặng dây chằng ngang của Mac Rae

97

T1 T2 SE T2 STIR T2 *

- Trật ra trước của đốt đội do bong dây chằng ngang của

Mac Rae và dây chằng liên gai sau

- Tụ máu trước cột sống

- Tràn dịch giữa mỏm nha và cung trước của đốt đội

và tràn dich máu-huyết tương ngoài màng cứng sau phần nền xương chẩm

- Đụng dập và chèn ép tủy sống

Di chứng của trật đốt đội ( C1) :Đụng dập tủy mức độ nặng trong chấn thươngGây lỏng khớp dai dẳng giữa :

Cung trước của đốt đội Và mỏm nha

Chấn thương mới Chấn thương cũ

Trật quay có hoặc không kèm theo móc khớp

Không có đứt dây chằng Mac Rae

Gãy vững phục hồi Gãy không vững phục hồi và cố định

Câu hỏi : Dây chằng ngang có đứt hay không ?