[E11] HỘI CHỨNG KÍCH THÍCH SỚM

Hội chứng kích thích sớm là một loại rối loạn dẫn truyền ở trong tim do tồn tại những đường dẫn truyền phụ làm xung động từ nhĩ dẫn truyền xuống thất nhanh hơn so với bình thường. Có nhiều được dẫn truyền phụ khác nhau do đó nó tạo nên nhiều hội chứng khác nhau. Trong đó điển hình nhất là hội chứng Wolf Parkinson White. Sự tồn tại của đường dẫn truyền phụ tạo điều kiện cho cơ hội xuất hiện vòng vào lại khi có sự chênh lệch điện thế giữa hai đường. Do đó người có hội chứng kích thích sớm trên điện tâm đồ có nguy cơ cao bị rối loạn nhịp.Trong bài viết này, chúng tôi tập trung mô tả các loại đường dẫn truyền phụ trong tim, các hội chứng kích thích sớm thường gặp, cơ chế hình thành nên các biều hiện trên điện tâm đồ. Bên cạnh đó trong hội chứng Wolf Parkinson White chúng tôi mô tả về cách xác định vị trí đường dẫn truyền phụ trong tim, điều này giúp ích rất nhiều cho các bác sĩ khi thăm dò điện sinh lý.Xin mời các bạn cùng đọc.

HỘI CHỨNG

KÍCH THÍCH SỚM

BSCKI Trần Thanh Tuấn

thanhtuanphd@gmail.com

Giới thiệu

 Là hiện tượng thất khử cực sớm hơn so với bình

thường do có đường dẫn truyền phụ làm xung động từ nhĩ qua đường phụ và dẫn truyền xuống thất sớm.

2

Mục tiêu

1 Nhận biết hội chứng kích thích sớm

2 Phân biệt các loại hội chứng kích thích sớm

3 Xác định vị trí cầu Kent trong hội chứng Wolff –

Parkinson – White (WPW)

3

Dẫn truyền bình thường

4

Bình thường xung động từnút xoang được dẫn truyềntrong nhĩ rối qua bó nhĩ thấtxuống bó nhĩ thất và gây nênkhử cực hai thất

Khoảng PR là khoảng thờigian từ lúc bắt đầu khử cựcnhĩ cho đến khi bắt đầu khửcực thất

Khoảng PR bình thường cóthời gian là : 0,12 – 0,2”

Các đường dẫn truyền trong tim

5

Có nhiều loại đường dẫn truyền

phụ khác nhau trong tim:

Các hội chứng kích thích sớm

6

 Hội chứng Wolff – Parkinson – White

 Hội chứng Lown – Ganong – Levine

 Hội chứng kích thích sớm do sợi Mahaim

Wolff – Parkinson - White

7

Cơ chế xuất hiện hội chứng kích thích sớm

8

Khi có đường dẫn truyền phụ (cầu Kent), xung động vừa qua nút nhĩ thất vừa qua đường dẫn truyền phụ Thời gian qua

đường dẫn truyền phụ nhanh hơn nên một phần của thất được khử cực sớm Sau đó xung động qua đường phụ sẽ bị triệt tiêu do dẫn truyền trong thất

ECG của hội chứng kích thích sớm

10

Khoảng PR < 0.12 giây

Xuất hiện sóng Delta trước phức bộ QRS

Vị trí của cầu Kent

Cầu Kent ở bên phải

12

• Sóng Delta âm ở v1

Khi cầu Kent nằm ở bên phải, xung động qua đường phụ và dẫn truyền ra phía sau thất

Xung động này hướng ra xa khỏi V1 nên ở V1 ghi nhận được sóng Delta âm

Cầu Kent ở bên phải

13

• Sóng Delta âm ở v1

• Sóng Delta âm ở v1

Cầu Kent ở bên trái

14

• Sóng Delta dương ở V1

Khi cầu Kent nằm ở bên trái, xung động qua đường phụ và dẫn truyền ra phía trước thất

Xung động này hướng về V1 nên ở V1 ghi nhận được sóng Delta dương

Cầu Kent ở bên trái

15

• Sóng Delta dương ở V1

Kích thích sớm từng lúc

16

Đường phụ lúc dẫn, lúc không dẫn Khi đường phụ cho xung động đi qua thì QRS rộng, còn nếu đường phụ không cho xung động đi qua thì QRS hẹp

Lown – Ganong - Levine

17

Cơ chế dẫn truyền

18

 Đường phụ nối mô nhĩ với bó nhĩ thất Xung động

không qua nút nhĩ thất mà xuống bó nhĩ thất, làm cho xung động xuống thất nhanh hơn so với bình thường.

Đặc điểm ECG

20

PR ngắn < 0.12”, không có sóng Delta trước phức bộ QRS

Hội chứng kích thích sớm do sợi

Mahaim

21

Cơ chế dẫn truyền

22

 Sợi Mahaim xuất phát từ bó nhĩ thất nối

với mô thất, làm cho một phần mô thất

khử cực sớm hơn so với bình thường

 Hội chứng Lown-Ganong-Levine có khoảng PR ngắn

nhưng không có song Delta

25