Ung thư thực quản

PhÉu thuËt LEWISLµm miÖng nèi TQ-DD trong ngùc... PhÉu thuËt LewisH×nh 2.8: kh©u nèi TQ trong ngùc... Các PP cắt TQ + TTTQ bằng đại tràng• Các PP cắt thực quản: - Cắt TQ + TTTQ bằng đại

Ung th Ư thùc qu¶n

Bé m«n ngo¹i

• UTBM tuyÕn: 9%.

• Sacom: 1%

ChÈn ®o¸n l©m sµng (g/® tiÕn triÓn)

• Nuèt nghÑn: quan träng nhÊt, muén.

• GÇy sót nhanh.

• §au ngùc.

• N«n m¸u: Ýt gÆp.

• ThiÕu m¸u m·n.

• DÊu hiÖu di c¨n: khµn tiÕng, sÆc, h¹ch

• C¸c dÊu hiÖu muộn:

+ Viªm phæi do trµo ngîc ( u 1/3 trªn) + Rß TQ- KPQ ( u 1/3 gi÷a).

+ §au trªn rèn ( u 1/3 díi ).

H×nh ¶nh X-Quang

ThÊu kÝnh ChÝt hÑp KhuyÕt

Chẩn đoán nội soi + sinh thiết

• Giá trị: xác định hoặc loại trừ UTTQ

+ Nội soi + sinh thiết chẩn đoán 70 - 95 %.+ Nội soi + sinh thiết + TB học  100%

• Nhuộm màu niêm mạc ( Toluidine, Lugol ):

+ Phát hiện u nhiều vị trí

+ Tăng khả năng chẩn đoán sớm 7- 23 %.+ Độ nhậy > 80 %, độ đặc hiệu > 75 %

H×nh ¶nh néi soi UTTQ

Vai trß cña chôp X quang TQ

• KT u < 3 cm: UTTQ sím.

• Ng cøu: chiÒu cao, h×nh ¶nh, trôc u

+ Yamada: kh«ng l/ quan chiÒu cao vµ x©m lÊn thµnh

+ Lindell: cã liªn quan, kh«ng cã ý nghÜa ( 200 ca )

+ Akiyama: nhÊn m¹nh gi¸ trÞ trôc cña TQ

 Trôc BT : 90 % c¾t ®ược u

 Trôc bÊt thường: 80 % kh«ng c¾t ®ược

X-Quang : Trôc TQ

Chụp CLVT trong xâm lấn vùng

• Xâm lấn ĐM chủ ( theo PICUS ):

+ Còn lớp mỡ giữa u và ĐM: không xâm lấn + Góc tiếp xúc < 45  :không xâm lấn.

+ Góc > 90: có xâm lấn.

+ Góc 45 - 90: không chắc chắn.

• Xâm lấn KPQ:

+ U lồi vào KPQ: chắc chắn xâm lấn.

+ U đẩy vào thành sau: 60% xâm lấn + Rò KPQ.

• Xâm lấn màng tim, phổi: khó xác định.

 Đánh giá khả năng cắt u là 50- 60 %.

Chôp CLVT trong x©m lÊn §MC

H×nh ¶nh x©m lÊn KPQ

CCLVT : Di c¨n gan

SANS : X©m lÊn thµnh TQ

Vai trò SANS trong di căn hạch

• Tiêu chuẩn hạch di căn trên SANS: khối

tròn, ranh giới rõ, giảm tỷ trọng, đường kính 

10 mm.

• Hạn chế:

+ Không phát hiện đ ược hạch xa.

+ Hạch to có khi là viêm, nhỏ lại là K.

• Chẩn đoán chính xác 65- 80 %, độ nhậy 80- 97 %.

SANS : X©m lÊn h¹ch

C¸c th¨m dß kh¸c

• Soi khÝ phÕ qu¶n:

+ Ph¸t hiÖn x©m lÊn KPQ

+ Ph¸t hiÖn UT hÇu häng phèi hîp (10%)

• Siªu ©m bông: t×m dic¨n gan.

• Siªu ©m cæ: t×m di c¨n h¹ch cæ.

• Chôp X quang phæi: di c¨n phæi.

• Chụp xạ hình cắt lớp (Pet Scan):

+ Độ nhậy và đặc hiệu cao đối với xâm lấn vùng + Khó phân biệt u và hạch cạnh u

phát hiện u cha cắt hết, tái phát.

Đánh giá khả năng mổ

• UTTQ thường gặp ở người > 60 tuổi

• Nghiện rượu, thuốc lá

• Suy kiệt do nuốt nghẹn

• đánh giá toàn thân và bệnh phối hợp rất quan trọng

 lựa chọn BN mổ

C¸c nguyªn t¾c phÉu thuËt

C¾t TQ theo PP Sweet

Më c¬ hoµnh: Gi¶i phãng d¹ dµy.

C¾t TQ theo PP Sweet

Nèi TQ- DD : d ưới quai §M chñ.

Ưu, nh ược điểm và chỉ định của PP

PhÉu thuËt LEWIS

Mæ bông: Gi¶i phãng d¹ dµy + vÐt h¹ch bông.

PhÉu thuËt LEWIS

Lµm miÖng nèi TQ-DD trong ngùc.

H×nh 2.4: gi¶i phãng

PhÉu thuËt Lewis

H×nh 2.3: gi¶i phãng TQ ngùc

Kü thuËt mæ

PhÉu thuËt Lewis

H×nh 2.8: kh©u nèi TQ trong ngùc

PhÉu thuËt AKIYAMA

PhÉu thuËt AKIYAMA

C¾t TQ qua mæ ngùc ph¶i TTTQ sau x ương øc

Ưu, nh ược và chỉ định của PT Akiyama

PT Orringer

§êng mæ bông vµ cæ tr¸i PhÉu tÝch TQ b»ng tay.

TTTQ b»ng èng d¹ dµy MiÖng nèi TQ ë cæ.

PT Orringer

H×nh 2.1: bãc t¸ch TQ ® ường bông

Kü thuËt mæ

Kü thuËt TTTQ

H×nh 2.6: t¹o èng d¹ dµy

PhÉu thuËt Orringer

Nèi tay

Ưu, nh ược, chỉ định của PT

Các PP cắt TQ + TTTQ bằng đại tràng

• Các PP cắt thực quản:

- Cắt TQ + TTTQ bằng đại tràng đường ngực trái.

- Cắt TQ + TTTQ bằng đại tràng đ ường ngực phải

- Cắt TQ + TTTQ đường bụng, ngực phải, cổ.

• Các kiểu tái tạo thực quản:

- TTTQ bằng góc đại tràng trái ( Belsey ).

- TTTQ bằng đại tràng ngang thuận chiều ( Kelling ).

- TTTQ bằng đại tràng ngang ngợc chiều ( Vuilliet )

- TTTQ bằng đại tràng phải ( Roith )

- TTTQ bằng đại tràng trái.

TTTQ bằng đại tràng

- Thời gian PT kéo dài  nặng.

- Nhiều miệng nối nguy cơ bục cao.

• Chỉ định:

- TTTQ bằng đại tràng theo ng tắc: ít áp dụng.

- Không sử dụng đ ược dạ dày: TS mổ DD, UT phối hợp,TT cuống mạch DD trong mổ.

C¾t TQ qua PT néi soi

• KÕt hîp ho¸ trÞ vµ x¹ trÞ:

– Th ường ¸p dông.

– C«ng thøc vµ kÕt qu¶ cßn kh¸c nhau.

83783 225 2610 43070 200 187 122 403 264 11398 800 216

Thời gian sống

80 60

40 20

Survival Function Censored

Biểu đồ 3.1 Thời gian sống sau mổ

Kết luận

• Về chẩn đoán:

UTTQ th ường chẩn đoán muộn, cần chú ý:

+ Các dấu hiệu RL về nuốt dù nhỏ nhất.

+ Theo dõi chặt nhóm ng ười nguy cơ cao.

Nội soi + sinh thiết:

+ Ph ương tiện chẩn đoán tốt và sơm nhất + Nội soi + nhuộm niêm mạc  tăng chẩn

đoán sớm.

Xquang thực quản vẫn có vai trò chẩn đoán trong:

+ UTTQ thể tiến triển.

+ chống chỉ định nội soi.

▪ Vai trß cña SANS, CCLVT.

▪ Vai trß cña chôp XQ TQ.

Kết luận

• Về điều trị:

–PT cắt UTTQ là một điều trị cơ bản

- Nắm vững nguyên tắc, chỉ định, kỹ thuật của từng

PP -> giảm TV, BC sau mổ và kéo dài thời gian

sống, chất lượng cuộc sống cho BN