THAI NGOÀI tử CUNG (sản PHỤ KHOA)

THAI NGOÀI TỬ CUNG... Thực thể:  CTC mềm, tím như khi có thai  TC hơi to hơn bình thường  Khối cạnh tử cung  Choáng  Bụng có phản ứng phúc mạc, chướng, gõ đục... CHẨN ĐOÁN TC “bơ

THAI NGOÀI TỬ CUNG

NGUYÊN NHÂN

 Progesteron (uống/cấy) và màng ngăn làm giảm nguy cơ TNTC

 → Nguy cơ TNTC màng ngăn < sau triệt sản < IUD

 Sau triệt sản 2 năm đầu tăng nguy cơ TNTC (5- 16% có TNTC): chiếm 50% ở pp đốt điện và 12% sau mổ hở không đốt điện

 LNMTC, u xơ TC: tăng nguy cơ

 Diethylstilbestrol: tăng nguy cơ 2 lần

VỊ TRÍ

TIẾN TRIỂN

CHẨN ĐOÁN

2 Thực thể:

 CTC mềm, tím như khi có thai

 TC hơi to hơn bình thường

 Khối cạnh tử cung

 Choáng

 Bụng có phản ứng phúc mạc, chướng, gõ đục

THAI TRONG Ổ BỤNG

CHẨN ĐOÁN

 TC “bơi” trong nước, rất đau

 Túi cùng sau đầy, chạm đau chói → chọc dò ra máu đỏ loãng không đông

CHỌC DÒ TÚI CÙNG SAU

CHẨN ĐOÁN

 Khối cạnh TC dính với TC, khó XĐ

 Chọc dò có máu đen loãng + máu cục

 Khối thai dưới da bụng, thai máy

 TC nhỏ tách biệt với khối thai

CHẨN ĐOÁN

 β HCG

⊕ 2000mUI/mL: Transvaginal US

⊕ 2500mUI/mL: Abdominal US

CHẨN ĐOÁN

HCG tăng < 66%/48h: 85% GEU

(Huyết tụ thành nang, GEU mãn: HCG có thể âm tính)

Progesteron < 5ng/ml: nghi GEU

Relaxin, CA125, AFP, CRP…: ít có giá trị

SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN

THAI TRONG Ổ BỤNG

NỘI SOI CHẨN ĐOÁN

 Soi ổ bụng

NỘI SOI CHẨN ĐOÁN

CHẨN ĐOÁN

 Nạo niêm mạc thử với Normal saline/thử GPBL

THAI TRONG Ổ BỤNG

THAI TRONG GAN

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

 Cơn đau sỏi niệu quản.

 U lạc nội mạc tử cung (phân biệt với huyết tụ thành nang).

 U đường tiêu hoá (phân biệt với thai trong ổ bụng)

 Đường kính khối thai < 4cm.

 Chưa thấy tim thai trên SA.

 ß – hCG ≤ 6000 mIU/ml (up 10.000)

 Bệnh nhân không có CCĐ MTX

 Progesteron < 5ng/ml

ĐIỀU TRỊ

0,1mg/kg TB sau MTX 24 giờ

β -HCG/tuần đến < 10mUI/mL Nếu không lặp lại 1 liều (tối đa 4 liều)

 Nếu giảm < 15% trong vòng 4 ngày, theo dõi β -HCG/tuần đến < 10mUI/mL Nếu không lặp lại 1 liều (tối đa 2 liều)

ĐIỀU TRỊ

 Thất bại chuyển sang phẫu thuật

 BSA = [CN (kg) x CC (cm)/3600]1/2

[CN (lbs) x CC (inches)/3131] 1/2

ĐIỀU TRỊ

 Các lựa chọn khác: KCl, Prostaglandin, glucose ưu trương tiêm vào khối thai qua ngã AĐ, ống soi CTC hoặc nội soi Tiêm trực tiếp qua hướng dẫn SÂ: MTX, KCl, MTX + KCl, PGE2

 Tiêm qua nội soi: PGF2 α, Glucose ưu trương, MTX,

Mifepristol, kháng thể kháng HCG

ĐIỀU TRỊ

 Theo dõi sau ngoại khoa bảo tồn (mỗi 48g)

 β -HCG < 15% ban đầu, không TD thêm

 β -HCG 15- 35% ban đầu, TD thêm sau 48g, nếu không giảm về < 15% điều trị với MTX 50mg TB

 β -HCG > 35% ban đầu: MTX 50mg TB

ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN

ĐIỀU TRỊ TRIỆT ĐỂ

 Phẫu thuật

ĐIỀU TRỊ TRIỆT ĐỂ