THAI SUY DINH DƯỠNG TRONG tử CUNG (sản PHỤ KHOA)

Trọng lượng thai theo tuổi thai... Nguyên nhân do thai• Suy tuần hoàn tử cung nhau Không giải thích đượcTiền sản giật Tăng AFP ở mẹ • Suy tuần hoàn nhau thai Một động mạch rốnDây rốn bám

THAI SUY DINH DƯỠNG

TRONG TỬ CUNG

(Intrauterine Growth Retristion)

Mục tiêu

• Đối tượng: sinh viên Y6

• Thời gian: 1 tiết

• Mục tiêu:

1 Nêu được định nghĩa thai SDD TTC

2 Kể được nguy cơ của thai SDD

3 Kể được dấu hiệu LS, siêu âm để chẩn đoán thai SDD

Định nghĩa

-Trọng lượng thai ước lượng:

Dưới BPV thứ 10 so với tuổi thai

- Vòng bụng thai nhi:

Dưới BPV thứ 25

- Tần suất: 10% phụ nữ mang thai

Trọng lượng thai theo tuổi thai

Nguy cơ của bé suy dinh dưỡng

1 Thai chết lưu: tăng 15 lần

2 Thiếu oxy trong chuyển dạ

3 Nguy cơ trên bé sơ sinh:

Nhiễm trùng

Hạ đường huyết Hội chứng suy hô hấp Giảm thân nhiệt

Hít phân su Rối loạn về huyết học Seizers trong vòng 24g sau sanh

Dị dạng

4 Chậm phát triển thần kinh

Rối loạn chức năng vận động thần kinh kéo dài

5 Biến chứng trong đời sống lâu dài

Béo phìCao HAĐái tháo đườngBệnh lý tim mạch

Nguy cơ của bé suy dinh dưỡng

Nhiễm trùng (nhiễm khuẩn không triệu chứng, viêm do T.Vaginalis, do vi trùng)

Rối loạn nội tiết (đái tháo đường do bệnh thận, cường giáp, bệnh Addison)

Nguyên nhân do thai

• Suy tuần hoàn tử cung nhau

Không giải thích đượcTiền sản giật

Tăng AFP ở mẹ

• Suy tuần hoàn nhau thai

Một động mạch rốnDây rốn bám màng

U máu bánh nhau

• Bất thường bánh nhau

Nhau bong nonNhau tiền đạoNhau cài răng lược

Nguyên nhân do thai

• Thai kích thước nhỏ bình thường

• Nhiễm trùng

CMV Toxoplasmosis Rubella

Herpes Malaria Syphilis

• Bất thường thai nhi

Bất thường NST (Trisom 13, 18, 21) Bất thường cấu trúc (dãn dạ dầy, vô sọ)

• Đa thai

Chẩn đoán

1 Bệnh sử

Con lần trước bị SDD Giảm cử động thai Rối loại nội khoa Thuốc

Cận lâm sàng

3 Siêu âm

– HC/AC ratio or FL/AC ratio

– Ước lượng trọng lượng thai thấp

Siêu âm Doppler

Doppler ĐMR

Đảo ngược sóng tâm trương

Doppler ĐMNG

Dấu hiệu cảnh báo trong thai SDD nặng

Dinh dưỡng đầy đủ

Tăng cường oxygen cho mẹ

Theo dõi trước sanh

– SA theo dõi phát triển thai x3 tuần

– Đếm cử động thai x mỗi ngày

– NST x 2 mỗi tuần

– BPP x mỗi tuần nếu NSTkhông đáp ứng

– Doppler ĐM rốn x mỗi 2-3 tuần

– OCT nếu NST không đáp ứng hoặc BPP <8

Xem xét chuyển dạ

– Corticoids: nếu thai < 34 weeks.

– KPCD đối với >= 32 weeks: khi test đánh giá sk thai trước sanh bất thường.

– Tiếp tục theo dõi thai đến >36 tuần nếu thai có tăng trưởng tốt

– Nếu thai SDD hoặc thiểu ối nặng, cần theo dõi trưởng thành phổi KPCD khi phổi thai trưởng thành và đánh giá lại bé sau sanh 1 tuần

– Test sk thai bất thường < 32 tuần, cần thảo luận để

xử trí từng trường hợp cụ thể.