Bài giảng Chuyển dạ bình thường: Sinh lý chuyển dạ

Sinh lý chuyển dạ là một vấn đề căn bản trong chương trình Sản Phụ khoa của sinh viên năm thứ Tư các trường đại học Y. Là một vấn đề thường thức nên sinh viên cần phải hiểu thấu đáo những chi tiết được trình bày. Bài giảng điện tử-tự học này được biên soạn với mục đích giúp đỡ sinh viên có thể tự học và tìm hiểu thêm về những nội dung có liên quan.

Sinh lý chuy n d

Âu Nh t Luân

© Âu Nh t Luân, 2010 B môn Ph S n ð i h c Y Dư!c TP HCM Tác gi gi( b n quy,n

M ñ u

Sinh lý chuy/n d là m t v3n ñ, căn b n trong chương

trình S n Ph khoa c<a sinh viên năm th? Tư các trư≅ng

ñ i h c Y Là m t v3n ñ, thư≅ng th?c nên sinh viên cΑn

ph i hi/u th3u ñáo nh(ng chi tiΧt ñư!c trình bày

Bài gi ng ñiDn tΕΦt h c này ñư!c biên so n vΓi m c ñích giúp ñϑ sinh viên có th/ t h c và tìm hi/u thêm v, nh(ng

n i dung có liên quan.

Mong các b n sΛ hài lòng khi sΕ d ng tài liDu ñiDn tΕ này Tác gi chúc các b n thành công.

Hư ng d n s d ng

ð!n m c l c chínhð!n trang ñ u c&a m∋t n∋i dung

Tr v∗ trang ñ u c&a m∋t n∋i dungThông tin thêm v∗ m∋t chi ti!t

Tr l i bài gi/ng căn b/n

M c tiêu bài gi/ngXem ñáp án câu h5i t lư6ng giá

A

M c tiêu bài gi/ng dành cho sinh viên Y4

1. Trình bày đư6c đ>nh nghĩa c&a chuy n d

2. Trình bày đư6c vai trị c&a cơn co t cung chuy n d

4. Trình bày đư6c cách thi!t lΦp chΓn đốn chuy n d

5. LiΙt kê các y!u tΚ ph/i theo dõi trong chuy n d

Tài liΙu tham kh/o *.pdf

Tài liΙu tham kh/o ñΟc online

http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/IntrapartumCareSeptember2007mainguideline.pdf

Hacker & Moore’s Essential of OB∴GYN 5th ed 2010 Saunders Elsevier ISBN 978∴1∴4160∴5940∴0

Hard copy và e∴copy có b/n quy∗n, có th ñΟc online

Liên hΙ mail box c&a b∋ môn Ph S/n ðHYD TPHCM

elearningsanhungvuong@gmail.com

1. ð>nh nghĩa c&a chuy n d

2. Thay đDi cD t cung trư c chuy n d

3. Cơn co t cung và hΙ qu/ c&a nĩ

4. ChΓn đốn chuy n d

5. Các thγi kỳ c&a chuy n d

6. Các thành tΚ /nh hư ng lên k!t c c c&a chuy n d

7. Theo dõi chuy n d

8. Vϕn đ∗ c n ghi nh

9. Test t lư6ng giá sau hΟc

ð>nh nghĩa

Chuy n d là m∋t quá trình, trong ñó xuϕt hiΙn các cơn co

t cung c&a chuy n d , gây nên hiΙn tư6ng xóa m cD t

cung nhκm th c hiΙn m c tiêu là tΚng xuϕt thai nhi ra

ngoài qua ng/ âm ñ o

Như vΦy, chuy n d

Diλn ti!n trong thγi gian

Dư i ñ∋ng l c là cơn co t cung c&a chuy n d

Bi u hiΙn bκng thay ñDi c&a cD t cung và ngôi thai

Thành qu/ là thai nhi và nhau ñư6c tΚng xuϕt ra ngoài

HiΙn tư6ng chín mumi cD t cung

ChuΓn b> c n thi!t cho chuy n d

T cung mang thai là m∋t khΚi gmm hàng tν s6i cơ trơn, hoàn toàn “trơ” v i kích thích cho t i khi có chuy n d

CD t cung ñư6c t o tθ s6i cơ trơn, chϕt n∗n và collagenChρc và ñóng kín khi chưa chuy n d

Trư c khi chuy n d

Tăng tν sΚ Est:Prg, có mσt PGE2, men m∗m cD t cungGây ly gi/i collagen và tăng giτ nư c

CD t cung tr nên m∗m, co giãn ñư6c

M c tiêu là các s/n phΓm th thai có th ñi qua cD t cung thγi ñi m thích h6p

S kiΙn quan trΟng nhϕt c&a chuy n d :

Xuϕt hiΙn cơn co t cung chuy n d

S kiΙn quan trΟng nhϕt c&a chuy n d là xuϕt hiΙn s co c&a cơ trơn t cung

Có tD chϖc và ñ>nh hư ng, c&a toàn khΚi cơ

Nhγ các liên k!t ñσc biΙt protein liên t! bào

Dư i tác ñ∋ng c&a Prostaglandin hoσc Oxytocin

Trên th th c&a chúng màng t! bào

Kích ho t xâm nhΦp Ca++ vào t! bào, t o phϖc b∋

actin∴myosin

Cơ ch! hình thành cơn co t cung chuy n d

K!t h6p giτa Ca++ xâm nhΦp qua kênh Ca++ type L

Y!u tΚ xác ñ>nh có chuy n d

HiΙn diΙn cơn co t cung c&a chuy n d và hiΙu qu/

Cơ t cung có th co thρt ngoài chuy n d

ðσc ñi m c&a cơn co t cung c&a chuy n d

Hình /nh cơn co ñ u chuy n d và khi ñã ti!n tri n xa

K!t qu/ c&a cơn co t cung chuy n d :

S thành lΦp ño n dư i c&a t cung

T i ph n trên c&a t cung

KhΚi cơ co và nghν ch& ñ∋ng, nh>p nhàng

M c tiêu là tΚng xuϕt thai

Ph n dư i c&a t cung

M5ng d n và th ñ∋ng

Chuy n thành ño n dư i t cung

ζ ch{ nΚi giτa 2 ph n, hình thành vòng thρt sinh lý

Trong chuy n d tρc ngh|n, do các n{ l c co thρt ñ tΚng xuϕt, ño n dư i rϕt m5ng, vòng thρt tr nên quá ñáng t o thành vòng thρt Bandl bΙnh lý

Hình thành vòng thρt là hiΙn tư6ng sinh lý

Khi chuy n d b> tρc ngh|n, nó tr thành vòng Bandl

Vòng Bandl trong

dΟa v} t cung

Thay ñDi t cung do cơn co t cung chuy n d

Xóa m cD t cung, thành lΦp ño n dư i t cung

Dư i tác d ng c&a cơn co, các thành ph n c&a kênh cD tcung b> kéo lên phía trên làm cD t cung m5ng ñi HiΙn tư6ng này ñư6c gΟi là hiΙn tư6ng xóa cD t cung

Ph n dư i t cung th ñ∋ng, m5ng d n, hòa v i các thành

ph n tθ kênh t cung gây xóa m và lΦp ño n dư i

Thay ñDi t cung do cơn co t cung chuy n d

M cD t cung không chν ch>u /nh hư ng c&a cơn co

ð∋ng l c c&a m cD t cung

Cơn co t cung là ñ∋ng l c chính

Có tham gia nong cD t cung c&a ñ u Κi và ngôi thai

HΙ qu/ c&a cơn co t cung chuy n d

Dϕu hiΙu nhΦn bi!t chuy n d

Cơn co t cung gây xóa m cD t cung, nên dϕu hiΙu

chính c&a chuy n d là

Cơn co t cung c&a chuy n d

Thay ñDi cD t cung

Khi cD t cung ñã m

Nút niêm d>ch bong ra, vài m ch máu nh5 b> v}

Hình thành 1 ñi m y!u là kênh cD t cung b> m r∋ngTriΙu chϖng gián ti!p quan sát thϕy khi có chuy n d

ð u Κi ñư6c thành lΦpTΚng xuϕt nút niêm d>ch l n huy!t hmng

NhΦn bi!t chuy n d

Cơn co chuy n d 1, xóa cD t cung2 và lΦp ñ u Κi3

≥2 cơn co dài >20sec m{i 10’, ñau

CD t cung xóa ≥30%

LΦp ñ u Κi, căng phmng khi TC co

3 thγi kỳ c&a chuy n d

Xóa m CTC 1, SD thai 2, SD nhau và c m máu 3

1. Thγi kỳ xóa m cD t cung ñư6c tính tθ khi bρt ñ u

chuy n d ñ!n khi cD t cung xóa và m hoàn toàn

2. Thγi kỳ sD thai ñư6c tính tθ khi cD t cung ñã hoàn thành xóa và m cho ñ!n khi thai ñư6c tΚng xuϕt ra ngoài

3. Thγi kỳ sD nhau và c m máu ñư6c tính tθ khi thai ñư6c tΚng xuϕt hoàn toàn

Thγi kỳ xóa m cD t cung ñư6c phân ra 2 pha Pha ti∗m thγi và pha ho t ñ∋ng

Nhanh, tΚi ña

TΚi ña 12 giγ

Ngôi ñi xuΚng

Pha ti∗m thγi c&a thγi kỳ xóa m cD t cung ChuΓn b> cD t cung, ngôi thai

Pha ho t ñ∋ng c&a thγi kỳ xóa m cD t cung

CD t cung m nhanh, lΦp ño n dư i, ngôi ti!n tri n