[r]
Trang 1C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM Ộ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p - T do - H nh phúc ộ ậ ự ạ
Đ N XIN NHÀ CÔNG V Ơ Ở Ụ
Kính g i: ử
Tôi tên: sinh năm:
Ngh nghi p: ề ệ
Ch c v : ứ ụ
Đ n v công tác: ơ ị
Ch hi n nay: ỗ ở ệ
H ộ đ c thân (nam ho c n ): ộ ặ ữ
H gia ộ đình v i s thành viên trong h : ớ ố ộ ngư i, bao g m:ờ ồ 1 H và tên: ọ năm sinh:
Là:
2 H và tên: ọ , năm sinh:
Là:
3 H và tên: ọ , năm sinh:
Là:
Lý do xin nhà công v : ở ụ
Tôi làm đ n này đ ngh ơ ề ị ………… và Ch t ch Công đoàn xem xét ủ ị cho tôi đượ ởc nhà công v ụ ……… Tôi xin cam k t ch p hànhế ấ đúng theo các quy đ nh c a và c a Công đoàn ị ủ ủ Xin chân thành c m n!ả ơ …………, ngày … tháng … năm ……
Xác nh n c a ậ ủ đ n v ơ ị Ng ườ i làm đ n ơ