Ôn tập X quang phổi

* Bệnh sử: bệnh khởi phát cách nhập viện 3 ngày, BN ho khạc đàm trắng đục kèm khó thở, khó thở cả 2 thì, phải ngồi dậy để thở kèm sốt -> nhập viện BV X điều trị không giảm -> chuyển BV

Ôn tập X quang phổi

Bệnh sử - Thăm khám

* Tổng quát: BN nam 73 tuổi, vào viện lúc 1h55 ngày 28/9/08 với lý do:

khó thở + ho khạc đàm

* Bệnh sử: bệnh khởi phát cách nhập viện 3 ngày, BN ho khạc đàm trắng đục kèm

khó thở, khó thở cả 2 thì, phải ngồi dậy để thở kèm sốt -> nhập viện BV X điều trị không giảm -> chuyển BV Y

* Tình trạng lúc nhập viện (ghi từ bệnh án): Bệnh tỉnh, tiếp xúc được, thể trạng

gầy Da niêm hồng nhạt Môi khô lưỡi dơ Tuyến giáp không to, hạch ngoại vi sờ không chạm DHST: M 100, HA 130/80, T 37, NT 25

* Tiền sử: Tăng huyết áp cách 1 năm, HA max 150mmHg Hút thuốc lá 25 gói -

năm

* Khám thực thể : lúc 5h ngày 29/9/08, ngày thứ 2 của bệnh

1 Tổng trạng: bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt Thể trạng: gầy Da niêm hồng Tuyến giáp không to, hạch ngoại vi sờ không chạm DHST: mạch 114 (nhanh), HA 100/60; T 37,5; NT 21

2 Tiêu hóa:

- Nhìn: bụng thon đều, không u cục; rốn lõm Có tham gia theo nhịp thở Không tuần hoàn bàng hệ

- Nghe: nhu động ruột 5 lần/phút, không âm thổi mạch máu

- Gõ: gõ trong, chiều cao gan # 8cm đường trung đòn (P)

- Sờ: bụng mềm, không chạm lách (Sờ không chạm tiến hành gõ lách -> lách xuống thấp khoảng liên sườn 8 nhưng không to)

3 Hô hấp:

- Nhìn: lồng ngực nhô cao (theo chiều trước - sau), không gù vẹo, có co kéo

cơ gian sườn

- Sờ: rung thanh giảm ở đáy phổi (T), thông khí đều 2 bên, rì rào phế nang tăng

- Gõ: gõ vang

- Nghe: ran ẩm 2 đáy phổi

4 Tim mạch:

- Nhìn: mỏm tim đập ở liên sườn V đường trung đòn (T), không ổ đập bất thường

- Sờ: không rung miu, Harzer (+)

- Nghe: T1, T2 đều rõ; tiếng tim mờ, tần số 114 lần/ phút

5 Thận - tiết niệu:

- Sờ: chạm thận (-), bập bệnh thận (-) Ấn điểm niệu quản trên, giữa không đau

6 Thần kinh: chưa dấu thần kinh khu trú

7 Cơ xương khớp: cơ không teo, khớp không biến dạng

8 Các cơ quan khác: chưa ghi nhận bất thường

* Ghi nhận:

1 Hội chứng suy hô hấp: khó thở, thở co kéo, mạch nhanh

2 Hội chứng nhiễm trùng: sốt, môi khô, lưỡi dơ

3 Ho khạc đàm trắng đục, ran nổ 2 bên phổi