Tóm tắt Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị rò mật bằng đặt stent qua nội soi mật tụy ngược dòng

Mục đích nghiên cứu của luận án nhằm Nghiên cứu các đặt điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lý rò mật. Đánh giá khả năng rò mật bằng chụp đường mật qua nội soi mật tụy ngược ngược dòng. Đánh giá kết quả điều trị rò mật bằng đặt stent qua nội soi mật tụy ngược dòng.

B  GIÁO D C VÀ ĐÀO T OỘ Ụ Ạ  B  QU C PHÒNGỘ Ố

H C VI N QUÂN YỌ Ệ

===***===

PH M H U TÙNGẠ Ữ

NGHIÊN C U Đ C ĐI M LÂM SÀNG, C N LÂM SÀNG VÀỨ Ặ Ể Ậ  

K T QU  ĐI U TR  RÒ M T B NG Đ T STENT QUAẾ Ả Ề Ị Ậ Ằ Ặ

N I SOI M T­T Y NGỘ Ậ Ụ ƯỢC DÒNG

Chuyên ngành: N i Tiêu Hóaộ

Mã s : 62.72.01.43ố

TÓM T T LU N ÁN TI N SĨ Y H CẮ Ậ Ế Ọ

HÀ N I ­ 2018Ộ

CÔNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH

T I H C VI N QUÂN YẠ Ọ Ệ

Ngườ ưới h ng d n khoa h c:ẫ ọ

Ph n bi n 3: ả ệ PGS.TS. Hoàng M nh An ạ        

Lu n án s  đậ ẽ ược b o v  trả ệ ước H i đ ng ch m lu n án c p trộ ồ ấ ậ ấ ườ  ngvào h i: ồ        giờ       ngày       tháng       năm 

Có th  tìm hi u lu n án t i:ể ể ậ ạ

1 Th  vi n Qu c Gia  ư ệ ố  

2 Th  vi n H c vi n Quân Y  ư ệ ọ ệ  

Đ T V N ĐẶ Ấ Ề

Rò m t là m t bi n ch ng ph c t pậ ộ ế ứ ứ ạ , ch  y u đây là h u quủ ế ậ ả 

do t n th ng đ ng m t, gây thoát d ch m t ra kh i c u trúc đ ngổ ươ ườ ậ ị ậ ỏ ấ ườ  

m t bình th ngậ ườ  Nguyên nhân rò m t th ng x y ra sau ph u thu tậ ườ ả ẫ ậ  can thi p v  gan và đ ng m t nh  c t túi m t qua n i soi, c t túiệ ề ườ ậ ư ắ ậ ộ ắ  

m t qua m  m , c t gan, sau ghép gan, hay ch n th ng gan.ậ ổ ở ắ ấ ươ

Vi c   ch n   đoán   rò   m t   có   th   đ c   th c   hi n   b ng   cácệ ẩ ậ ể ượ ự ệ ằ  

ph ng pháp nh  siêu âm, CLVT, ch p c ng h ng t  đ ng m t.ươ ư ụ ộ ưở ừ ườ ậ  

Ch p nh p nháy đ  có kh  năng ch n đoán rò m t v i l u l ng l n.ụ ấ ồ ả ẩ ậ ớ ư ượ ớ  Các ph ng pháp khác nh  PTC, hay ch p đ ng rò xuyên qua da chươ ư ụ ườ ỉ giúp ch n đoán v  trí rò m t mà không can thi p đi u tr  đ c. V iẩ ị ậ ệ ề ị ượ ớ  NSMTND v a giúp ch n đoán v  trí rò m t m t cách chính xác, v a cóừ ẩ ị ậ ộ ừ  

th  can thi p đi u tr  cùng m t th i đi m th c hi n. ể ệ ề ị ộ ờ ể ự ệ

Kinh đi n, ph u thu t v n là bi n pháp hay đ c áp d ng trongể ẫ ậ ẫ ệ ượ ụ  

đi u tr  rò m t. Ngày nay, nh  có s  ti n b  v t b c c a k  thu tề ị ậ ờ ự ế ộ ượ ậ ủ ỹ ậ  NSMTND, NSMTND có can thi p đ t stent đã đ c  ng d ng ệ ặ ượ ứ ụ ở nhi u n c trên th  gi i do mang l i hi u qu  cao, bi n ch ng ít vàề ướ ế ớ ạ ệ ả ế ứ  

h u ph u đ n gi n. Ph u thu t ch  đ c th c hi n khi đi u tr  n i soiậ ẫ ơ ả ẫ ậ ỉ ượ ự ệ ề ị ộ  

th t b i ho c nh ng tr ng h p t n th ng đ ng m t n ng.ấ ạ ặ ữ ườ ợ ổ ươ ườ ậ ặ

N i soi đi u tr  rò m t bao g m các ph ng pháp nh  d n l uộ ề ị ậ ồ ươ ư ẫ ư  mũi­m t, c t c  vòng Oddi, đ t stent đ ng m t v i c t ho c khôngậ ắ ơ ặ ườ ậ ớ ắ ặ  

c t c  vòng Oddi. C  ch  chung c a n i soi đi u tr  là làm gi mắ ơ ơ ế ủ ộ ề ị ả  kháng l c đ ng m t, gi m s  chênh l ch v  áp l c gi a đ ng m tự ườ ậ ả ự ệ ề ự ữ ườ ậ  

và tá tràng t i c  vòng Oddi, giúp m t ch y theo c u trúc đ ng m tạ ơ ậ ả ấ ườ ậ  

bình th ng, làm gi m l ng m t ch y qua đ ng rò, t o đi u ki nườ ả ượ ậ ả ườ ạ ề ệ  cho đ ng rò t  lành. ườ ự

  Vi t   Nam,   NSMTND   ch a   đ c   tri n   khai   r ng   rãi

NSMTND ch  th c hi n đ c   nh ng trung tâm và b nh vi n l n.ỉ ự ệ ượ ở ữ ệ ệ ớ  

Hi n t i, ch a có công trình nghiên c u nào v  v n đ  này đ c báoệ ạ ư ứ ề ấ ề ượ  cáo. Do v y, vậ ới mong mu n góp ph n làm phong phú thêm cácố ầ  

bi n pháp đi u tr  trong b nh lý rò m t t i Vi t Nam, chúng tôiệ ề ị ệ ậ ạ ệ  

th c hi n đ  tài nghiên c u này t i Bênh vi n Ch  R y nh m cácự ệ ề ứ ạ ệ ợ ẫ ằ  

m c tiêu: ụ

1­ Nghiên c u các đ t đi m lâm sàng, c n lâm sàng b nh lý rò m t ứ ặ ể ậ ệ ậ 2­Đánh giá kh  năng rò m t b ng ch p đ ả ậ ằ ụ ườ ng m t qua n i soi m t ậ ộ ậ  

t y ng ụ ượ c ng ượ c dòng. 

3­ Đánh giá k t qu  đi u tr  rò m t b ng đ t stent qua n i soi m t ế ả ề ị ậ ằ ặ ộ ậ  

t y ng ụ ượ c dòng.

Đóng góp m i c a lu n ánớ ủ ậ

Đây là m t phộ ương pháp đi u tr  rò m t m i   Vi t Nam.ề ị ậ ớ ở ệ  

Do đó đ  tài mang tính th i s , có ý nghĩa khoa h c và th c ti n.ề ờ ự ọ ự ễ  Đóng góp c a đ  tài góp ph n làm phong phú thêm các bi n phápủ ề ầ ệ  

đi u tr  trong b nh lý rò m t t i Vi t Nam. Là m t công trình cóề ị ệ ậ ạ ệ ộ  tính c p nh t. Trong đi u ki n còn nhi u khó khăn v  m t trangậ ậ ề ệ ề ề ặ  thi t b , chi phí, s  lế ị ố ượng b nh nhân  Chúng tôi hy v ng r ng đệ ọ ằ ề tài s  giúp đánh giá đúng giá tr  và kh  năng áp d ng phẽ ị ả ụ ương pháp 

đ t stent qua NSMTND đi u tr  rò m t trong hoàn c nh th c t  c aặ ề ị ậ ả ự ế ủ  

trang), k t qu  nghiên c u (31 trang), bàn lu n (36 trang), k t lu nế ả ứ ậ ế ậ  (02 trang). Ngoài ra, lu n án còn có các ph n: 02 công trình nghiênậ ầ  

c u, 137 tài li u tham kh o, 26 b ng, 24 bi u đ , 36 hình anh, vàứ ệ ả ả ể ồ ̉  các ph  l c.ụ ụ

CHƯƠNG 1. T NG QUAN TÀI LI UỔ Ệ

1.1. Gi i ph u đả ẫ ường m tậ

1.1.1   Gi i   ph u   đả ẫ ường   m tậ  trong gan

1.1.2   Gi i   ph u   đả ẫ ường   m tậ  ngoài gan     

Đường m t chínhậ

Đường m t chính g m  ng gan ph i,  ng gan trái,  ng ganậ ồ ố ả ố ố  chung và  ng m t ch  (OMC).ố ậ ủ

Đường m t phậ ụ

Đường m t ph  g m túi m t và  ng túi m t. Ch c năngậ ụ ồ ậ ố ậ ứ  

c a túi m t là cô đ c và tích t  d ch m t. Ch c năng c a  ng túiủ ậ ặ ụ ị ậ ứ ủ ố  

m t là d n d ch m t đã đậ ẫ ị ậ ược cô đ c t  túi m t xu ng OMC.      ặ ừ ậ ố

1.1.3. Bi n đ i gi i ph u đế ổ ả ẫ ường 

m t trong gan và c a ganậ ử

Nh ng bi n đ i gi i ph u trên còn ít đữ ế ổ ả ẫ ược bi t đ n, songế ế  

nó r t c n thi t cho các nhà ch n đoán hình  nh đ  đ c phim chínhấ ầ ế ẩ ả ể ọ  xác, cũng nh  cho các nhà ph u thu t đ  x  lý thích h p khi ph uư ẫ ậ ể ử ợ ẫ  thu t đậ ường m t, c t túi m t, c t gan…ậ ắ ậ ắ

1.1.4   Các   b t   thấ ường   c a   gi iủ ả 

ph u đẫ ường m t ngoài ganậ

Các  ng m t ph  b t thố ậ ụ ấ ường đ  vào c  ho c  ng túi m t,ổ ổ ặ ố ậ  

xu t phát t   ng gan ph i, b  ph i  ng gan chung, OMC ho cấ ừ ố ả ờ ả ố ặ  chính túi m t. T n t i các b t thậ ồ ạ ấ ường s  h i t   ng gan ph i vàự ộ ụ ố ả  trái,  ng túi m t v i  ng gan chung,  ng túi m t đ  vào  ng ganố ậ ớ ố ố ậ ổ ố  

ph i.  ng m t ph  t   ng gan ph i đ  vào  ng gan chung. ả Ố ậ ụ ừ ố ả ổ ố

1.2. B nh lý rò m tệ ậ

l u ra da ho c v t m  trên thành b ng. Đ nh nghĩa ph  bi n nh t c aư ặ ế ổ ụ ị ổ ế ấ ủ  

rò m t là s  hi n hi n c a m t ho c nhi u y u t  sau đây: (1) d chậ ự ệ ệ ủ ộ ặ ề ế ố ị  

m t ch y ra t    b ng qua v t th ng ho c d n l u v i bilirubin toànậ ả ừ ổ ụ ế ươ ặ ẫ ư ớ  

ph n >5mg/ml ho c l n h n 3 l n so v i ch  s  trong huy t t ng,ầ ặ ớ ơ ầ ớ ỉ ố ế ươ  (2)   t  d ch m t trong   b ng đ c xác đ nh b i s  ch c hút xuyênổ ụ ị ậ ổ ụ ượ ị ở ự ọ  qua da, (3) b ng ch ng thu c c n quang rò r  t   ng m t qua ch pằ ứ ố ả ỉ ừ ố ậ ụ  

đ ng m t c n quang.ườ ậ ả  

Tình hu ng lâm sàng có th  d n đ n rò m t r t đa d ngố ể ẫ ế ậ ấ ạ  

nh  sau ph u thu t c t túi m t, ph u thu t c t đư ẫ ậ ắ ậ ẫ ậ ắ ường m t, ph uậ ẫ  thu t t o hình đậ ạ ường m t, c t gan, ghép gan, các th  thu t canậ ắ ủ ậ  thi p nong h p đệ ẹ ường m t, đ t u gan b ng sóng cao t ng, sinhậ ố ằ ầ  thi t gan, th ng đế ủ ường m t trong n i soi m t­t y ngậ ộ ậ ụ ược dòng và 

ch n thấ ương gan. 

1.2.2. Nguyên nhân rò m tậ

1.2.3. Bi u hi n lâm sàng c a ròể ệ ủ  

m tậ

Bi u hi n lâm sàng c a rò m t có th  thay đ i vì ph n l nể ệ ủ ậ ể ổ ầ ớ  

rò m t x y ra sau ph u thu t   b ng. Y u t  quan tr ng trongậ ả ẫ ậ ổ ụ ế ố ọ  

ch n đoán là có hay không có đ t  ng d n l u sau ph u thu t. ẩ ặ ố ẫ ư ẫ ậ Ở 

nh ng trữ ường h p có đ t  ng d n l u thợ ặ ố ẫ ư ường bi u hi n r t rõể ệ ấ  ràng, d ch m t ch y ra t   ng d n l u. Tị ậ ả ừ ố ẫ ư ương t , m t có th  ch yự ậ ể ả  

ra ngoài qua v t r ch da trên b ng ho c t  v  trí l  trochar trongế ạ ụ ặ ừ ị ỗ  

m  n i soi.   nh ng trổ ộ Ở ữ ường h p không có  ng d n l u   b ngợ ố ẫ ư ổ ụ  

ho c có  ng d n l u nh ng không thông n i v i   rò m t thì sặ ố ẫ ư ư ố ớ ổ ậ ự 

bi u hi n lâm sàng rò m t r t kín đáo, t  nh ng than phi n khôngể ệ ậ ấ ừ ữ ề  

đ c hi u c a ngặ ệ ủ ườ ệi b nh đ n các tri u ch ng c a viêm phúc m c.ế ệ ứ ủ ạ  Đau b ng, căng b ng, bu n nôn, nôn ói, s t nh , tăng nh p tim, n cụ ụ ồ ố ẹ ị ấ  

c t và t c ru t là nh ng tri u ch ng hay g p, m c dù không đ cụ ắ ộ ữ ệ ứ ặ ặ ặ  

hi u nh ng đó là các d u hi u và tri u ch ng c a rò m t  ệ ư ấ ệ ệ ứ ủ ậ 1.2.4. Phân lo i rò m tạ ậ

Có nhi u cách phân lo i khác nhau. T n thề ạ ổ ương đườ  ng

m t có th  d a vào c  ch  và lo i t n thậ ể ự ơ ế ạ ổ ương, v  trí t n thị ổ ương, tính liên t c c a đụ ủ ường m t và th i đi m phát hi n t n thậ ờ ể ệ ổ ươ  ng

nh m m c đích ph c v  cho vi c l a ch n phằ ụ ụ ụ ệ ự ọ ương pháp đi u tr ề ị

T n thổ ương đường m t do ch n thậ ấ ương. 

T n thổ ương đường m t sau ph u thu t đậ ẫ ậ ường m t.ậ

Phân lo i Bismth v  các chít h p đạ ề ẹ ường m t.ậ  

Phân lo i Strasberg v  các t n thạ ề ổ ương và chít h p  ng m t.ẹ ố ậ  

Phân lo i theo trung tâm y khoa hàn lâm ạ Amsterdam. 

B n nguyên lý c  b n trong đi u tr  rò m t là: ố ơ ả ề ị ậ

1­ Ki m soát s  rò m t ra bên ngoài.ể ự ậ

2­ Ki m soát nhi m khu n toàn thân.ể ễ ẩ

3­ Xác đ nh gi i ph u đị ả ẫ ường m t.ậ

4­ Gi i áp c  vòng Oddi.ả ơ

1.3. Các phương pháp đi u r  rò m tề ị ậ

Theo kinh đi n, ph u thu t là tiêu chu n vàng trong đi u tr  ròể ẫ ậ ẩ ề ị  

m t. Ngoài ra còn có nhi u ph ng pháp ch n l a đ  đi u tr  rò m tậ ề ươ ọ ự ể ề ị ậ  

nh  n i soi, d n l u qua da, ph u thu t n i soi. Tuy nhiên, nh ng nămư ộ ẫ ư ẫ ậ ộ ữ  

g n đây cùng v i s  phát tri n c a ngành n i soi, n i soi m t­t yầ ớ ự ể ủ ộ ộ ậ ụ  

ng c dòng không ng ng phát tri n và đã tr  thành ph ng pháp ch nượ ừ ể ở ươ ọ  

l a đ u tiên trong ch n đoán và đi u tr  rò m t. Ph u thu t ch  đ cự ầ ẩ ề ị ậ ẫ ậ ỉ ượ  

th c hi n khi đi u tr  n i soi th t b i ho c nh ng tr ng h p t nự ệ ề ị ộ ấ ạ ặ ữ ườ ợ ổ  

th ng đ ng m t n ng th t s  c n thi t đ n ph u thu t.ươ ườ ậ ặ ậ ự ầ ế ế ẫ ậ

1.3.1. D n l u đẫ ư ường m t xuyênậ  gan qua da (PTBD)

1.3.2. Ph u thu t đi u tr  rò m t ẫ ậ ề ị ậ

1.3.3. Đi u tr  rò m t b ng keoề ị ậ ằ  sinh h c (Histoacryl)ọ

1.3.4. N i soi đi u tr  rò m tộ ề ị ậ

1.3.5. M t s  phộ ố ương pháp d n l u khácẫ ư

­D n l u trong đ ẫ ư ườ ng m t qua da v i các stent kim ậ ớ  

lo i: cho đ n nay, d n l u qua da v n đ ạ ế ẫ ư ẫ ượ c hi u là d n l u ể ẫ ư  

m t ra ngoài. Do đó, b t l i ch  y u c a nó là s  m t m t và ậ ấ ợ ủ ế ủ ự ấ ậ  

s  b t ti n trong sinh ho t c a b nh nhân ự ấ ệ ạ ủ ệ

­D n l u đ ẫ ư ườ ng m t qua n i soi d ậ ộ ướ ướ i h ng d n siêu ẫ  

âm n i soi: Đây là m t k  thu t d n l u m i đ ộ ộ ỹ ậ ẫ ư ớ ượ c gi i thi u ớ ệ  

g n đây và cho đ n nay v n ch a th t ph  bi n ầ ế ẫ ư ậ ổ ế

1.4. NSMTND đ t stent đặ ường m t đi u tr  rò m tậ ề ị ậ

1.4.1. L ch sị ử

1.4.2. C  ch  tác d ng c a stentơ ế ụ ủ  1.4.3. Các lo i stentạ

1.4.4. Ch  đ nh và ch ng ch  đ nhỉ ị ố ỉ ị

1.4.5. K  thu t đ t stent qua ch p m t t y ngỹ ậ ặ ụ ậ ụ ược dòng

1.4.6. Các bi n ch ng khi n i soiế ứ ộ  

đ t stentặ

1.4.7.  u đi m, nhƯ ể ược đi m c aể ủ  

n i soi đ t stent trong đi u tr  ròộ ặ ề ị  

m tậ

 Các nghiên c u trong và ngoài nứ ước v  đi u tr  rò m t quaề ề ị ậ  

n i soi cho th y r ng n i soi đi u tr  rò m t là th  thu t an toàn, tộ ấ ằ ộ ề ị ậ ủ ậ ỷ 

l  bi n ch ng th p. N i soi đi u tr  rò m t cho t  l  thành côngệ ế ứ ấ ộ ề ị ậ ỷ ệ  đáng khích l  bi n đ i t  75­100%.ệ ế ổ ừ

CHƯƠNG 2.  Đ I TỐ ƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C UỨ

2.1. Đ i tố ượng nghiên c u: ứ

G m t t c  các b nh nhân đồ ấ ả ệ ược ch n đoán xác đ nh rò m tẩ ị ậ  trên lâm sàng và/ho c có d u hi u nghi ng  rò m t sau ph u thu tặ ấ ệ ờ ậ ẫ ậ  gan ­m t­t y, sau ch n thậ ụ ấ ương gan do tai nan giao thông hay tai 

n n lao đ ng, sau các th  thu t liên quan đ n gan­m t k t h pạ ộ ủ ậ ế ậ ế ợ  

ch p đụ ường m t n i soi ch p m t t y ngậ ộ ụ ậ ụ ược dòng th y có l  rò.ấ ỗ

B nh nhân đệ ược th c hi n NSMTND t i Khoa N i soi B nh vi nự ệ ạ ộ ệ ệ  

Ch  R y. Th i gian nghiên c u t  tháng 2/2012 đ n tháng 11/ợ ẫ ờ ứ ừ ế  2014

2.1.1   Tiêu   chu n   ch n   b nhẩ ọ ệ  nhân

(1) V i m c tiêu ch n đoán rò m t trên NSMTND: Cácớ ụ ẩ ậ  

b nh nhân có d u hi u nghi ng  rò m t d a trên lâm sàng, siêu âm,ệ ấ ệ ờ ậ ự  CLVT…, sau ch n thấ ương gan, ph u thu t c t túi m t, ph u thu tẫ ậ ắ ậ ẫ ậ  gan­m t­t y,  đậ ụ ược ch n đ  th c hi n NSMTND.ọ ể ự ệ

(2) V i m c tiêu đi u tr  b ng phớ ụ ề ị ằ ương pháp đ t stent: Cácặ  

b nh nhân đã đệ ược ch n đoán xác đ nh rò m t qua NSMTND,ẩ ị ậ  

được ch n đ  đ t stent vào đọ ể ặ ường m t có ho c không có c t cậ ặ ắ ơ vòng Oddi

(3) B nh nhân đ ng ý tham gia nghiên c u (ký vào gi y tìnhệ ồ ứ ấ  nguy n tham gia nghiên c u và cam k t th  thu t)ệ ứ ế ủ ậ

2.1.2. Tiêu chu n lo i trẩ ạ ừ

­ R i lo n đông máu: Ti u c u < 80 G/l, ch  s  INR >1,5 ch aố ạ ể ầ ỉ ố ư  

được đi u ch nh.ề ỉ

­ Rò m t ph c t p, đ t ngang  ng m t ngoài ganậ ứ ạ ứ ố ậ

­ Th ng hay nghi ng  có th ng đủ ờ ủ ường tiêu hóa

­ M  th ng d  dày­ tràng < 10 ngày.ổ ủ ạ

­ B nh nhân có b nh n ng kèm theo không th  ti n hành n i soi.ệ ệ ặ ể ế ộ

­ B nh nhân không đ ng ý phệ ồ ương pháp đi u tr  đề ị ược ch  đ nh.ỉ ị2.2. Phương pháp nghiên c u:ứ

 Nghiên c u ti n c u, can thi p không đ i ch ng, theo dõi d c.ứ ế ứ ệ ố ứ ọ

2.2.1. C  m u nghiên c uỡ ẫ ứ

     Nghiên c u mô t  có h n ch  v  m t th i gian, b nh hi m. Cứ ả ạ ế ề ặ ờ ệ ế ỡ 

m u t i thi u đẫ ố ể ượ ước  c tính theo công th c tính c  m u: ứ ỡ ẫ

n = [Z2 (1­α/2)P(1­P)]/d2  

Trong đó:

n: C  m u t i thi uỡ ẫ ố ể

Z: h  s  tin c y v i ệ ố ậ ớ α=5%

V i đ  tin c y 95% thì Z(1­ớ ộ ậ α/2) = 1,96

P= 0,85

d: sai s  mong mu n= 0,1ố ố

Nh  v y, c  m u t i thi u c n cho nghiên c u là 49. ư ậ ỡ ẫ ố ể ầ ứ

2.2.2. Phương ti n nghiên c uệ ứ

2.2.3. Các bước ti n hành nghiênế  

c uứ

2.2.3.1. Chu n b  b nh nhânẩ ị ệ

2.2.3.2. Chu n b  d ng cẩ ị ụ ụ

2.2.3.3. Ti n hành th  thu t: ế ủ ậ

Th  thu t thủ ậ ường được làm dưới màn X­quang tăng sáng

2.2.3.4. Theo dõi b nh nhân sau th  thu tệ ủ ậ

2.3. Các ch  tiêu nghiên c u ỉ ứ

2.3.1. Các thông s  lâm sàng vàố  

c n lâm sàng trậ ước th  thu tủ ậ

* Lâm sàng

* Các xét nghi m c n lâm sàngệ ậ

2.3.2. Các thông s  v  k  thu tố ề ỹ ậ  can thi pệ

­ Th  thu t thành công khi thông vào đủ ậ ược đường m t, ch p hìnhậ ụ  

đường m t ch n đoán và/ho c đ t đậ ẩ ặ ặ ược stent vào đường m t, cóậ  

âm ho c CLVT không còn th y d ch trong   b ng ho c ch p ặ ấ ị ổ ụ ặ ụ

đường m t không còn th y đậ ấ ường rò

­ Đáp  ng không hoàn toàn ho c không đáp  ng: Đứ ặ ứ ường rò không lành được xác đ nh khi lâm sàng không c i thi n ho c c iị ả ệ ặ ả  thi n ít, d ch m t còn ch y qua  ng d n l u ho c v t m , siêu âmệ ị ậ ả ố ẫ ư ặ ế ổ  

ho c CLVT th y còn d ch trong   b ng ho c ch p đặ ấ ị ổ ụ ặ ụ ường m t cònậ  

K  thu t đ t stent qua n i soi m t­t y ngỹ ậ ặ ộ ậ ụ ược dòng trong 

đi u tr  rò m t đã đề ị ậ ược thông qua H i đ ng Khoa h c và Y đ cộ ồ ọ ứ  

c a B nh vi n Ch  R y, đủ ệ ệ ợ ẫ ược ký duy t công nh n và cho phépệ ậ  tri n khai t i B nh vi n Ch  R y.ể ạ ệ ệ ợ ẫ

Các b nh nhân tham gia nghiên c u là các b nh nhân hoànệ ứ ệ  toàn t  nguy n l a ch n phự ệ ự ọ ương pháp đi u tr  sau khi đề ị ượ ư ấ  c t  v n

v  th c tr ng b nh t t, các ch  đ nh đi u tr , tai bi n, bi n ch ngề ự ạ ệ ậ ỉ ị ề ị ế ế ứ  

c a k  thu t và quá trình theo dõi. ủ ỹ ậ

CHƯƠNG 3.  K T QU  NGHIÊN C UẾ Ả Ứ

Th i gian t  2/2012 đ n 11/2014 có 65 b nh nhân đờ ừ ế ệ ượ  c

đ a vào nghiên c u th a các đi u ki n v  ch n b nh và lo i tr ư ứ ỏ ề ệ ề ọ ệ ạ ừ  Các k t qu  đế ả ược ghi nh n nh  sau:ậ ư

Nhóm tu i t  20­30 chi m t  l  cao nh t là 26,5%, k  đ nổ ừ ế ỷ ệ ấ ế ế  

là nhóm tu i t  40­50 chi m 16,92%, nhóm tu i t  50­60 chi mổ ừ ế ổ ừ ế  15,38%, nhóm tu i nh  h n 20 chi m 12,31%, nhóm tu i t  30­40ổ ỏ ơ ế ổ ừ  chi m 12,31%, nhóm tu i t  70­80 chi m 7,69%, nhóm tu i t  60­ế ổ ừ ế ổ ừ

70 chi m 6,15%, nhóm tu i trên 80 chi m 3,08%.ế ổ ế

3.1.3. Phân b  theo ngh  nghi pố ề ệ

Nông dân g p nhi u nh t chi m 35,38%, công nhân đ ngặ ề ấ ế ứ  hàng th  2 chi m 13,85% trong nhóm nghiên c u.ứ ế ứ

3.2.1. Tri u ch ng lâm sàngệ ứ

Bi u hi n lâm sàng thể ệ ường g p là d ch m t ch y ra ngoàiặ ị ậ ả  theo  ng d n l u là 54 BN (83,07%), k  đ n là đau b ng 44 BNố ẫ ư ế ế ụ  (67,69%), b ng căng trụ ướng là 27 BN (41,54%), %), niêm m c m tạ ắ  vàng (24,62%), vàng da (20%), s t ít g p h n ch  có 6 BN (9,23%).ố ặ ơ ỉ

3.2.2. Đ c đi m c n lâm sàngặ ể ậ

3.2.2.1. Bi u hi n các r i lo n huy t h c ể ệ ố ạ ế ọ

Ch  s  h ng c u (HC) máuỉ ố ồ ầ

S  lố ượng HC bình thường có 36 BN, chi m t  l  55,38%.ế ỷ ệ  

HC trong gi i h n c a thi u máu m c đ  nh  có 25 BN (38,46%).ớ ạ ủ ế ứ ộ ẹ  

HC trong gi i h n c a thi u máu m c đ  v a có 4 BN, chi m t  lớ ạ ủ ế ứ ộ ừ ế ỷ ệ 6,15%

Ch  s  b ch c u (BC) máuỉ ố ạ ầ

B ch c u trung bình 13,73± 7,37 (G/L). Đa s  các trạ ầ ố ườ  ng

h p có BC máu tăng > 11 G/L (58,46%) ợ

Ch  s  ti u c u(TC) máuỉ ố ể ầ

TC trung bình 376,62 ±182,17 (G/L). H u h t các BN trongầ ế  nhóm nghiên c u đ u có s  lứ ề ố ượng TC ≥ 80 G/L trước khi th c hi nự ệ  

l n ch  s  bình thầ ỉ ố ường chi m kho ng 1/3 các trế ả ường h  Ch  sợ ỉ ố men transaminase không tăng chi m kho ng 1/3 các trế ả ường h p.ợ

N ng đ  Bilirubin máuồ ộ