MỘT số điểm mới TRONG TKNT ở BN SNK

MỘT SỐ ĐIỂM MỚI TRONG TKNT Ở BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN Bs.. TKNT VỚI VT VÀ PEEP CAO Chấn thương phổi do áp lực ứng viêm, xẹp phổi, thiếu O2 máu... TKNT VỚI VT VÀ PEEP CAO Chấn thương p

MỘT SỐ ĐIỂM MỚI TRONG TKNT Ở BỆNH NHÂN SỐC

NHIỄM KHUẨN

Bs Đỗ Ngọc SơnKhoa Cấp cứu - Bệnh viện Bạch Mai

ĐẠI CƯƠNG

 Tổn thương phổi rất hay gặp trong sốc

NK là dấu hiểu khởi đầu của suy đa

tạng

 Tổn thương phổi có tính chất lan toả gây ra biến loạn về trao đổi khí trầm

trọng (ARDS/ALI)

ĐẠI CƯƠNG

ĐẠI CƯƠNG

ĐẠI CƯƠNG

Type II cell

Type II cell Neutrophils

ĐẠI CƯƠNG



TKNT VỚI VT VÀ PEEP CAO

 Lợi ích: O2 hoá máu tốt hơn do MAP cao hơn

 Tác hại:

TKNT VỚI VT VÀ PEEP CAO

 Chấn thương phổi do áp lực

ứng viêm, xẹp phổi, thiếu O2 máu

TKNT VỚI VT VÀ PEEP CAO

 Chấn thương phổi do áp lực

TKNT VỚI VT VÀ PEEP CAO

 Chấn thương phổi do áp lực

(overdistention; shearing effect) tổn

thương nhiều cơ quan, suy đa tạng

TKNT VỚI VT CAO vs THẤP

TKNT VỚI VT CAO vs THẤP

Quan điểm tranh cãi:

 Vt thấp: Giảm tỷ lệ tử vong, thời gian thở máy và thời gian nằm viện (Amato NEJM 1998)

 Vt thấp: an toàn (Brower Crit Care Med 1999)

 Vt thấp: outcome không khác biệt

(Brochard, Stewart)

TKNT VỚI VT CAO vs THẤP

TÓM TẮT

 Trên BN có ALI/ARDS, TKNT với Vt thấp hơn giảm tỷ lệ tử vong, thời gian thở máy

TKNT VỚI PEEP CAO

B

0 20 40 -20

-40

0.2 0.4 0.6

C

A

Điểm uốn và overdistention

 C: Điểm uốn dưới

 B: Điểm uốn trên

 C: A: Overdistention

TKNT VỚI PEEP CAO

PEEP cao có hiệu quả

 Giảm tỷ lệ tử vong (38 vs 71%) (Amato NEJM 2/1998)

 Nồng độ các chất gây viêm thấp hơn (Ranieri JAMA 1999)

PEEP CAO vs THẤP

TÓM TẮT

 Trên BN ALI/ARDS thở máy với Vt 6 mL/kg, plateau < 30 cmH2O Hiệu quả không khác nhau giữa nhóm dùng

PEEP cao so với nhóm PEEP thấp

ÁP DỤNG TRÊN SỐC NK

Mục tiêu TKNT cho BN ALI/ARDS có sốc NK:

 Đảm bảo thông khí và O2 máu

 Giảm công hô hấp

 Tránh RL huyết động

ÁP DỤNG TRÊN SỐC NK

Điều chỉnh TS và Vt: Dựa vào pH:

 Kiềm máu (pH > 7,45): giảm TS

ÁP DỤNG TRÊN SỐC NK

Điều chỉnh TS và Vt: Dựa vào Plateau:

 Đo với Plateau duration = 0,5 giây

 Nếu Plateau > 30  Giảm Vt 1

mL/kg/lần

 Nếu Plateau < 25  Tăng Vt 1

mL/kg/lần cho đến khi Plateau > 25

ÁP DỤNG TRÊN SỐC NK

 Điều chỉnh PEEP theo LS hoặc theo bảng:

ÁP DỤNG TRÊN SỐC NK

 Điều chỉnh PEEP và FiO2 30 phút/lần

 theo LS hoặc theo bảng:

XIN CẢM ƠN