Vậy tôi làm đơn này để kính đề nghị Quý cơ quan tiến hành xem xét và xác nhận thông tin của miếng đất gia đình tôi nêu trên để tôi được làm sổ hộ khẩu.. Tôi xin cam đoan những thông tin
Trang 1CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập — Tự do —- Hạnh phúc
ĐƠN XIN XÁC NHẬN
Kính gửi: Ủy ban nhân dân xã Huyện Hoài Đức - TP Hà Nội
Tên tôi là: ĐỖ VĂN XỨNG Sinh ngày: 06/01/1986
Căn cước công dân số: 030086002840 Cấp ngày: 05/10/2016
Nơi cấp: Cục trưởng cục cảnh sát ĐKQL cư trú và DLQG về dân cư
Địa chỉ thường trú: Tân phong- Ninh Giang- Hải Dương
Và vợ tôi là bà: PHẠM THỊ DIỄM HƯƠNG
Chứng minh thư số: 142429108 Cấp ngày: 15/5/2006
Nơi cấp: Công an Hải Dương
Địa chỉ thường trú: Tân phong- Ninh Giang- Hải Dương
Hiện tại cư trú tại: Xóm 3 - thôn An Trai - xã Vân Canh - huyện Hoài Đức - TP Hà Nội
Số điện thoại liên hệ: 0973504102
Tôi làm đơn này xin trình bày vấn đề như sau:
Gia đình tôi sở hữu một miếng đất do Sở tài nguyên và môi trường Thành phố Hà Nội cấp ngày 28/3/2019 CR: 119144 do tôi đứng tên
Thông tin cụ thể:
- Thira dat sd: (736-2)+(737-2), tờ bản đồ số: 09
-_ Địa chỉ: Xóm 3 - thôn An Trai - xã Vân Canh - huyện Hoài Đức - TP Hà Nội
-_ Diện tích: 31,4 mˆ( bằng chữ: Ba mươi mốt phẩy bốn mét vuông)
-_ Mục đích sử dụng: Đất ở tại nông thôn
- _ Thời hạn sử dụng: Lầu dài
-_ Nguồn gốc sử dụng: Nhận chuyển nhượng đất được Công nhận QSDĐ như giao đất có thu tiền sử dụng đất
Vậy tôi làm đơn này để kính đề nghị Quý cơ quan tiến hành xem xét và xác nhận thông tin của miếng đất gia đình tôi nêu trên để tôi được làm sổ hộ khẩu
Tôi xin cam đoan những thông tin đã trình bày là đúng sự thật Nếu sai tôi xin hoàn toàn
chịu trách nhiệm trước pháp luật
Kính mong Quý cơ quan xem xét và xác nhận cho tôi
Tôi xin cảm ơn!
Ngày 19 tháng 7 năm 2019
(Ký và ghi rõ họ tên)
Đỗ Văn Xứng Phạm Thị Diễm Hương