Rối loạn tâm thần trẻ em

• Trẻ được bố mẹ đưa đi khám vì rất dễ cáu gắt và rất hay phàn nàn • Trẻ là một cậu bé thông minh, tiếp thu nhanh nhưng thường rất hay mắc lỗi bất cẩn và cậu nói rất nhanh và hấp tấp nhi

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

BỘ MÔN TÂM THẦN

RỐI LOẠN TÂM THẦN TRẺ EM

BSNT Nguyễn Hoàng Yến

CA LÂM SÀNG 1

• Trẻ trai, 9 tuổi

• Trẻ là con thứ ½ trong gia đình Mẹ trẻ mô tả trẻ

có tiền sử sản nhi và phát triển tâm thần vận

động bình thường

• Trẻ được bố mẹ đưa đi khám vì rất dễ cáu gắt và rất hay phàn nàn

• Trẻ là một cậu bé thông minh, tiếp thu nhanh

nhưng thường rất hay mắc lỗi bất cẩn và cậu nói rất nhanh và hấp tấp nhiều khi các bạn không

hiểu cậu đang nói gì

CA LÂM SÀNG 1

• Bố mẹ cậu khá nghiêm khá trong việc quản lý hành vi của cậu nhưng ông bà nội sống cùng thì lại chiều chuộng cậu hết mực

• Khoảng 1 năm nay, bố mẹ cậu nhận thấy cậu

khó bảo, bướng bỉnh hơn, luôn làm ngược lại

hoặc cãi giả bố mẹ Cậu rất hay cáu gắt, tức

giận và tự ái quá mức Cậu còn hay mắng và

đánh em Cậu luôn than phiền về việc bố mẹ

quá gay gắt với mình và bênh em hơn mình

Ca lâm sàng 1

• Bố mẹ cậu mô tả cậu quá nghịch ngợm, không thể nào nói được, cậu hoạt động liên tục và nói nhiều

ầm ĩ Bố mẹ cũng nhận được phản hồi ở lớp cậu

cũng rất hay ngọ ngậy, quay lên quay xuống trên

lớp, trêu chọc các bạn, dù cô giáo đã cho lên bàn

đầu nhưng cậu vẫn nghịch Ngồi trên lớp nhưng cậu không bao giờ nhìn lên bảng được lâu, cậu dường như luôn bị phân tâm bởi mọi thứ xung quanh Cậu hay quên đồ dùng Bố mẹ đã nhắc nhở rất nhiều lần

và dường như vđ cậu trở thành chủ đề cãi nhau và

bố mẹ cậu cảm thấy bất lực với cậu

Ca lâm sàng 1

• Tại phòng khám: cậu tỏ ra hứng thú với tất cả mọi thứ trong phòng, cậu không ngồi yên trên ghế và đứng dậy xem xét tất cả mọi thứ dù bố mẹ đã nhắc rất nhiều lần.

• Cậu thừa nhận với bác sĩ là mình là 1 cậu bé hư và ở lớp chẳng ai chơi với cậu cả

• Cậu rất khó vào giấc ngủ

• Cậu làm toán rất nhanh, đọc thì thỉnh thoảng sai 1 số lỗi

nhỏ.

• Cả buổi cậu thường xuyên nói chen vào cuộc nói chuyện của bs với bố mẹ

• Cậu là 1 cậu bé rất đáng yêu nhưng tỏ ra khá gay gắt khi bố

mẹ nói về các triệu chứng của mình

Câu hỏi thảo luận

1 Triệu chứng của bn?

2 Các chẩn đoán có thể nghĩ đến?

3 Chẩn đoán xác định?

4 Hướng điều trị như thế nào?

Ca lâm sàng 2

• Nam, 16 tuổi

• Bố mẹ đưa cậu đi khám vì gần đây thấy cậu hút thuốc và định bỏ học

• Cậu là con 1/3 trong gia đình Ts sản nhi bình

thường, phát hiện tâm thần vận động bình

thường, hiện học lớp 10 học lực trung bình

• Bố mẹ cậu làm nghề công nhân, từ nhỏ cậu ở

với ông bà, từ khi vào lớp 10 cậu lên ở với bố mẹ

để học cấp 3 bố mẹ thỉnh thoảng cãi nhau, bố

cậu là người nóng tính và hay uống rượu

Ca lâm sàng 2

• Cậu có nhiều bạn ở quê, cậu thích đi học, cô giáo nhận xét cậu khá là ngoan ngoãn và dễ chịu

• Từ khi chuyển lên hà nội ở cùng bố mẹ, cậu đi

học không có nhiều bạn Cậu nói rằng không hợp các bạn trong lớp

• Khoảng vài tháng nay, cậu ít nói, đi học về

thường ở nhà, không đi ra ngoài, ngồi chơi game

và ko học bài Cậu dễ cáu, cãi lại bố mẹ, có lúc tức giận đập đồ và chửi bậy với bố mẹ Đã 2 lần khi cậu bỏ đi khỏi nhà, đi đâu đó đến đêm mới về

Ca lâm sàng 2

• Bố cậu phát hiện trong túi của cậu có túi going thuốc

lá, và phát hiện có lấy tiền của mẹ cậu, bố đánh và bn

có nhận đã sử dung cần sa vài lần vì bạn rủ Sau lần

đó, cậu gần như không nói gì với bố mẹ, nói mình

không muốn đi học nữa, cậu nằm ở nhà ngày, ăn

uống rất ít

• Tại phòng khám: khí sắc giảm, dáng ngồi ủ rũ, mệt

mỏi và cậu tỏ vẻ cáu kỉnh.

• Khi khám bệnh nhân một mình, cậu thừa nhận rang

bố mẹ không hiểu mình vì bố mẹ không quan tâm

đến mình

Ca lâm sàng 2

• Cậu mô tả rằng cậu chán ghét mọi thứ hiện tại, khi đi chơi với nhóm bạn cho cậu sử dung cần

sa thì cậu thấy vui hơn

• đêm cậu ít ngủ, cậu có một nhóm bạn thân ở quê và vẫn liên lạc với các bạn, cậu nói rằng cậu có thể kể tất cả với các bạn chứ không thể tâm sự với bố mẹ

• Cậu làm xét nghiệm chất hiện tại âm tính, cậu nói cậu chỉ sử dung vài lần

Câu hỏi thảo luận

• Triệu chứng bệnh nhân là gì?

• Chẩn đoán sơ bộ?

• Cần làm thêm cận lâm sàng gì?

• Chẩn đoán xác định là gì?

• Hướng điều trị như thế nào