Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Tây Ninh năm 2017

Tại Việt Nam, với những chính sách mở cửa theo cơ chế thị trường và đa dạng hoá các loại hình cung ứng, thị trường thuốc ngày càng phong phú cả về số lượng và chủng loại, điều này giúp c

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng

Thời gian thực hiện: Tháng 04/2018 - Tháng 09/2018

HÀ NỘI - 2019

LỜI CẢM ƠN

Để hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được sự giúp đỡ rất nhiều của thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp và người thân

Trước hết, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ts Đỗ Xuân Thắng là

người thầy đã luôn quan tâm giúp đỡ, hướng dẫn và động viên tôi trong suốt quá trình thực hiện luận văn

Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà

Nội đã dạy dỗ và tạo điều kiện cho tôi được học tập và rèn luyện trong suốt

những năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy cô Bộ môn

Quản lý kinh tế dược đã hướng dẫn, tạo điều kiện cho tôi thực hiện và hoàn

thành luận văn này

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện đa khoa tỉnh Tây

Ninh đã tạo điều kiện cho tôi về mọi mặt để tôi học tập, nghiên cứu và hoàn

thành luận văn này

Lời cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp và người thân đã luôn sát cánh động viên, giúp đỡ và đóng góp ý kiến cho tôi hoàn thành luận văn này

Tây Ninh, ngày tháng năm 2019

Học viên

Hồ Đức Hoà

MỤC LỤC

T VẤN Ề 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3

1.1 KHÁI NIỆM DANH MỤC THUỐC VÀ XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 3

1.1.1 Khái niệm Danh mục thuốc 3

1.1.2 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 3

1.2 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 6

1.2.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 6

1.2.2 Phân tích ABC 8

1.2.3 Thực trạng phân tích danh mục thuốc bệnh viện 9

1.3 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN TẠI VIỆT NAM 11

1.4 GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN A KHOA TỈNH TÂY NINH 15

1.4.1 Chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện 15

1.4.2 Tổ chức và nhân lực 17

1.4.3 Khoa Dược 18

1.4.4 Hoạt động khám chữa bệnh năm 2017 20

1.4.5 Mô hình bệnh tật của Bệnh viện K Tỉnh Tây Ninh năm 2017 21

1.5 TÍNH THIẾT YẾU CỦA Ề TÀI 23

CHƯƠNG 2: ỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24

2.1 ỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24

2.2.1 Các biến số nghiên cứu 24

2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 28

2.2.3 Mẫu nghiên cứu 30

2.2.4 Xử lý và phân tích số liệu 30

2.2.5 Phân tích số liệu và trình bày kết quả 32

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 343.1 CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN K TỈNH TÂY NINH NĂM 2017 34 3.1.1 Phân tích cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc Tân

dược/thuốc có nguồn gốc từ dược liệu 34 3.1.2 Phân tích cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 34 3.1.3 Các nhóm thuốc trong nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống

nhiễm khuẩn 37

3.1.4 Phân tích cơ cấu DMT được sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 37

3.1.5 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập khẩu có hoạt chất trong Thông tư

10/2016/TT-BYT 39 3.1.6 Phân tích cơ cấu theo nhóm tác dụng dược lý những thuốc nhập

khẩu có trong Thông tư 10/2016/TT-BYT 40 3.1.7 Phân tích cơ cấu thuốc đơn thành phần/ thuốc có thành phần phối

hợp trong danh mục thuốc sử dụng 41 3.1.8 Phân tích cơ cấu DMT theo tên thuốc biệt dược gốc, thuốc

generic 42 3.1.9 Phân tích cơ cấu DMT được sử dụng theo quy chế thuốc

thường/thuốc GN-HTT 42 3.1.10 Phân tích cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng 43 3.1.11 Phân tích cơ cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội

chẩn 44 3.1.12 Phân tích cơ cấu DMT sử dụng theo TT 01/2012/TTLT-BYT-BTC 45 3.2 PHÂN TÍCH ABC CỦA DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN SỬ DỤNG NĂM 2017 47 3.2.1 Phân loại DMT sử dụng tại bệnh viện theo phương pháp phân

tích ABC 47 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NĂM 2017 51 4.1.1 Phân tích cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc Tân

dược/thuốc có nguồn gốc từ dược liệu 51

4.1.3 Các nhóm thuốc trong nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống

nhiễm khuẩn 52

4.1.4 Phân tích cơ cấu DMT được sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 54

4.1.5 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dược lý những thuốc nhập khẩu có

trong Thông tư 10/2016/TT-BYT 55 4.1.6 Phân tích cơ cấu thuốc đơn thành phần/ thuốc có thành phần phối

hợp trong danh mục thuốc đã được sử dụng 55 4.1.7 Phân tích cơ cấu DMT sử dụng theo tên thuốc biệt dược gốc,

thuốc generic 56 4.1.8 Phân tích cơ cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc thường/thuốc

GN-HTT 57 4.1.9 Phân tích cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng 57 4.1.10 Phân tích cơ cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội

chẩn 58 4.2 VỀ PHÂN TÍCH GIÁ TRỊ DMT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN A KHOA TỈNH TÂY NINH NĂM 2017 THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC 58 4.3 HẠN CHẾ Ề TÀI 60 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 1.1 Nhân lực của Bệnh viện K Tỉnh Tây Ninh năm 2017 18

Bảng 1.2 Mô hình bệnh tật của Bệnh viện K Tỉnh Tây Ninh năm 2017 được phân loại bệnh tật theo mã ICD10 21

Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu 24

Bảng 2.2 Các chỉ số phân tích danh mục thuốc 33

Bảng 3.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc tân dược, thuốc có nguồn gốc từ dược liệu 34

Bảng 3.2 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 theo nhóm tác dụng dược lý 35

Bảng 3.3 Cơ cấu nhóm thuốc kháng sinh 37

Bảng 3.4 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 tại Bệnh viện K Tỉnh Tây Ninh theo nguồn gốc, xuất xứ 38

Bảng 3.5 Thuốc nhập khẩu có hoạt chất trong Thông tư 10/2016/TT-BYT 39

Bảng 3.6 Tỉ lệ nhóm thuốc NK có trong danh mục Thông tư 10/TT-BYT theo nhóm tác dụng dược lý 40

Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ thuốc có thành phần phối hợp trong danh mục thuốc sử dụng 41

Bảng 3.8 Tỷ lệ thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 42

Bảng 3.9 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc gây nghiện - hướng tâm thần 43

Bảng 3.10 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng 43

Bảng 3.11 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn 45

Bảng 3.12 Cơ cấu DMT sử dụng theo TT 01/2012/TTLT-BYT-BTC 45

Bảng 3.13 Phân tích giá trị DMT sử dụng năm 2017 theophương pháp ABC 47

Bảng 3.14 Cơ cấu về nguồn gốc xuất xứ nhóm thuốc A 49

Bảng 3.15 Cơ cấu nhóm thuốc A theo thành phần 49

Bảng 3.16 Cơ cấu nhóm thuốc A theo đường dùng 50

DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ

Hình 1.1 Các yếu tố làm căn cứ để xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 4

Hình 1.2 Mô hình tổ chức của Bệnh viện K Tỉnh Tây Ninh 17

Hình 1.3 Sơ đồ tổ chức khoa Dƣợc Bệnh viện K Tỉnh Tây Ninh 20

Hình 3.1 Tỉ lệ thuốc NK, SXTN sử dụng có trong danh mục TT10 40

Hình 3.2 Tỉ lệ số lƣợng thuốc sử dụng trong các nhóm A, B, C 48

Đ T VẤN ĐỀ

Thuốc là một loại hàng hóa đặc biệt có thể cứu mạng sống con người

và góp phần cải thiện chất lượng cuộc sống, nhưng chi phí thuốc cũng khá cao, bên cạnh đó việc sử dụng thuốc kém hiệu quả và bất hợp lý đã và đang là vấn đề bất cập của nhiều quốc gia ây cũng là một trong các nguyên nhân chính làm gia tăng chi phí điều trị, tăng tính kháng thuốc, giảm chất lượng chăm sóc sức khoẻ và uy tín của các cơ sở khám chữa bệnh

Tại Việt Nam, với những chính sách mở cửa theo cơ chế thị trường và

đa dạng hoá các loại hình cung ứng, thị trường thuốc ngày càng phong phú cả

về số lượng và chủng loại, điều này giúp cho việc cung ứng dễ dàng và thuận tiện hơn tuy nhiên cũng gây ra nhiều khó khăn, lúng túng trong việc chọn lựa,

sử dụng thuốc ở các bệnh viện, chính vì vậy một danh mục thuốc hiệu quả sẽ mang lại lợi ích rất lớn trong lĩnh vực cung ứng, nó giúp cho việc mua sắm dễ dàng hơn, đảm bảo thuốc có chất lượng, giá cả phù hợp Trong lĩnh vực kê đơn, sử dụng các bác sỹ sẽ tập trung được nhiều kinh nghiệm khi số lượng thuốc ít đi, hạn chế sử dụng và thay thế thuốc bất hợp lý Tuy nhiên do sự mất cân đối về nhóm dược lý với các thuốc sản xuất trong nước, sản xuất chủ yếu các nhóm thuốc như chống nhiễm khuẩn- ký sinh trùng, Vitamin, thuốc bổ, hạ nhiệt, giảm đau, chống viêm còn các thuốc điều trị chuyên khoa như chuyên khoa tim mạch, ung thư, nội tiết còn rất ít dẫn đến các doanh nghiệp cạnh tranh nhau giá trên thị trường, các doanh nghiệp nhập khẩu chỉ nhập khẩu các thuốc bán chạy, lợi nhuận cao chưa phù hợp với mô hình bệnh tật dẫn đến sự không lành mạnh trên thị trường, ảnh hưởng tới hoạt động cung ứng và sử dụng thuốc trong bệnh viện

Bệnh viện đa khoa Tỉnh Tây Ninh là bệnh viện hạng II, thuộc Sở Y Tế Tỉnh Tây Ninh, bệnh viện là cơ sở khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho người bệnh trong toàn tỉnh Một trong những yếu tố có ảnh hưởng đến công

tác khám chữa bệnh trong bệnh viện là công tác cung ứng thuốc, trong đó hoạt động lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc là hoạt động đầu tiên trong chu trình cung ứng thuốc, là cơ sở để mua sắm, tồn trữ và sử dụng thuốc tại bệnh viện Một hệ thống danh mục thuốc có hiệu quả sẽ đem lại lợi ích rất lớn trong công tác khám chữa bệnh, trong lĩnh vực cung ứng thuốc, nó giúp cho việc mua sắm thuốc dễ dàng hơn, việc lưu trữ thuốc thuận lợi hơn, vừa đảm bảo cung ứng đủ thuốc chất lượng và cấp phát dễ dàng, tiện cho việc kê đơn chính xác và điều trị bệnh hợp lý, thông tin thuốc được cập nhật và đúng trọng tâm, xử lý ADR được kịp thời.Từ đó giúp cho việc sử dụng thuốc trên người bệnh được hiệu quả nhất

Hiện nay bệnh viện đa khoa tỉnh Tây Ninh với quy mô 700 giường bệnh, bệnh viện có cơ sở vật chất và trang thiết bị hiện đại đáp ứng tốt chất lượng KCB, tạo thương hiệu và làm tốt công tác quản lý bệnh viện Tuy nhiên trong lĩnh vực quản lý dược bệnh viện đang triển khai chưa có đề tài nghiên cứu nào về phân tích danh mục thuốc trong bệnh viện cũng như đánh giá tính hiệu quả của việc xây dựng DMT bệnh viện để tăng cường cho việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả cho bệnh viện Do đó tôi tiến hành đề tài:

"Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa tỉnh Tây Ninh năm 2017” với mục tiêu:

1 Mô tả danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Tây Ninh

năm 2017

2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại tại Bệnh viện đa khoa Tỉnh

Tây Ninh theo phương pháp ABC

Kết quả nghiên cứu của đề tài sẽ góp phần phản ánh được thực trạng hoạt động sử dụng thuốc của bệnh viện đa khoa tỉnh Tây Ninh năm 2017, trên

cơ sở đó đề xuất một số giải pháp xây dựng DMT hợp lý và giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc hiệu quả cho bệnh viện đa khoa tỉnh Tây Ninh cho những năm tiếp theo

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN

1.1 KHÁI NIỆM DANH MỤC THUỐC VÀ XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN

1.1.1 Khái niệm Danh mục thuốc

Danh mục thuốc (DMT) là một danh sách các thuốc được sử dụng trong hệ thống chăm sóc sức khỏe và bác sĩ sẽ kê đơn các thuốc trong danh

mục này Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO): “DMT bệnh viện là một danh sách các thuốc đã được lựa chọn và phê duyệt để sử dụng trong bệnh viện” [3]

DMT bệnh viện được xây dựng tốt sẽ mang lại những lợi ích sau [3]: Loại bỏ được các thuốc không an toàn và kém hiệu quả, từ đó có thể giảm được số ngày nằm viện đồng thời giảm tỷ lệ bệnh tật và tử vong

Giảm số lượng và chi phí mua thuốc; sử dụng chi phí tiết kiệm được để mua các thuốc chất lượng tốt hơn, an toàn và hiệu quả hơn

Mỗi bệnh viện có DMT khác nhau, được xây dựng hàng năm theo nhu cầu điều trị hợp lý của các khoa lâm sàng Xây dựng danh mục phù hợp sẽ góp phần rất lớn trong công tác điều trị, quản lý của bệnh viện Một danh mục thuốc có quá nhiều thuốc không cần thiết sẽ dẫn đến sử dụng lãng phí nguồn kinh phí của nhà nước cũng như của bệnh nhân

1.1.2 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện

Việc xây dựng danh mục thuốc trong bệnh viện phải đảm bảo nguyên tắc sau: bảo đảm phù hợp với mô hình bệnh tật và chi phí thuốc dùng trong bệnh viện; phù hợp về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật; căn cứ vào hướng dẫn hoặc phác đồ điều trị đã được xây dựng và áp dụng tại bệnh viện hoặc cơ

sở khám bệnh, chữa bệnh, đáp ứng được với các phương pháp mới, kỹ thuật mới trong điều trị, phù hợp với phạm vi chuyên môn của bệnh viện, thống nhất với DMT thiết yếu, DMT chủ yếu do Bộ Y Tế ban hành

Khoa Dược (KD) sẽ xây dựng DMT bệnh viện và thông qua Hội đồng thuốc và điều trị (H T& T) góp ý chỉnh sửa, sau khi H T& T thống nhất, khoa Dược tổng hợp thành danh mục dự thảo và trình lên Giám đốc bệnh viện xem xét và ký duyệt ban hành danh mục chính thức Việc lựa chọn danh mục thuốc trong bệnh viện phải căn cứ vào các yếu tố sau:

- Mô hình bệnh tật (MHBT) của địa phương và cơ cấu bệnh tật do bệnh viện thống kê hàng năm;

- Trình độ cán bộ và theo danh mục kỹ thuật mà bệnh viện được thực hiện;

- Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh do Bộ

K/n chi trả của BN, quỹ BHYT, kinh phí Hội đồng thuốc

và điều trị

DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN

Việc thống nhất một cách rõ ràng các tiêu chí chọn lựa khi xây dựng DMTBV là rất quan trọng và cần phải được thực hiện một cách bài bản nhằm tạo dựng giá trị cũng như sự tin tưởng của thầy thuốc khi sử dụng Tổ chức Y

tế thế giới đã xây dựng một quy trình để xây dựng DMT trong bệnh viện bao gồm 4 giai đoạn cụ thể như sau:

Giai đoạn 1: Hội đồng thuốc và điều trị (H T& T) thu thập một số thông tin để giúp Ban giám đốc bệnh viện thấy rõ hiệu quả của việc quản lý tốt DMT từ đó thuyết phục các nhà quản lý ra quyết định về DMT và xem đây

là quy định của bệnh viện [3]

Bước tiếp theo của H T& T là xây dựng hoặc lựa chọn các nhóm thuốc cho DMTBV Trước khi xây dựng danh mục, cần thu thập những dữ liệu cần thiết để phân tích các mô hình sử dụng thuốc hiện có Các thông tin cần thu thập trước khi xây dựng DMTBV: Tổng giá trị tiền thuốc đã sử dụng trong năm trước, tỷ lệ giá trị tiền thuốc so với tổng chi phí của bệnh viện, số lượng các thuốc, các nhóm thuốc đang sử dụng tại bệnh viện, giá trị của thuốc

bị huỷ trong năm, tên của thuốc sử dụng nhiều nhất, các phản ứng có hại của thuốc đã được thu thập, số lượng các ca tử vong do thuốc, các thuốc bị cấm sử dụng, thuốc giả, thuốc kém chất lượng đã được thông tin [3]

Trong giai đoạn tiếp theo, H T& T cần xây dựng một cuốn Cẩm nang DMT Thông tin trong cuốn cẩm nang nhằm giúp cán bộ Y tế trong bệnh viện, đặc biệt là bác sỹ hiểu được hệ thống DMT và chức năng của H T& T [3]

Giai đoạn cuối cùng trong quá trình xây dựng DMTBV là duy trì DMT Việc sử dụng thuốc không hợp lý vẫn xảy ra ngay cả khi có một DMT lý tưởng Vì vậy để tăng cường kê đơn hợp lý cần có hướng dẫn điều trị chuẩn hay phác đồ điều trị [3]

ể xây dựng danh mục thuốc bệnh viện, bước đầu tiên cần phải thu thập, phân tích tình hình sử dụng thuốc năm trước sau đó đánh giá các thuốc

đề nghị bổ sung hoặc loại bỏ từ các khoa lâm sàng một cách khách quan [3]

1.2 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC

Theo tổ chức Y tế thế giới, có 3 phương pháp chính để làm rõ các vấn đề

sử dụng thuốc tại bệnh viện mà H T& T nên thường xuyên sử dụng, đó là:

- Thu thập thông tin ở mức độ cá thể: những dữ liệu này được thu thập từ người không kê đơn để có thể xác định được những vấn đề xung quanh liên quan đến sử dụng thuốc Tuy nhiên nhược điểm của phương pháp này là thường không

có đủ thông tin để có thể điều chỉnh thuốc sử dụng phù hợp với chẩn đoán

- Các phương pháp định tính: như tập trung thảo luận nhóm, phỏng vấn sâu vấn đề và bộ câu hỏi sẽ là những công cụ hữu ích để xác định nguyên nhân của vấn đề sử dụng thuốc

- Các phương pháp tổng hợp dữ liệu: phương pháp này liên quan đến các dữ liệu tổng hợp mà không phải trên từng cá thể, và dữ liệu có thể thu thập dễ dàng Phương pháp xác định liều DDD, phân tích ABC và phân tích VEN…Những phương pháp này sẽ được sử dụng để xác định các vấn đề lớn liên quan đến sử dụng thuốc

Trong số các phương pháp trên, phân tích danh mục thuốc gồm phân tích ABC và phân tích VEN là giải pháp hữu ích và cần được áp dụng để xác định các vấn đề lớn liên quan đến sử dụng thuốc Phương pháp phân tích này

sẽ trở thành công cụ cho H T& T quản lý danh mục thuốc [3]

ể phân tích DMT được sử dụng tại bệnh viện thường sử dụng các phương pháp sau:

1.2.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị

a Khái niệm: là phương pháp phân tích việc sử dụng thuốc dựa vào

đánh giá số lượng sử dụng và giá trị tiền thuốc của các nhóm điều trị [4], [5]

b Vai trò và ý nghĩa

+ Giúp xác định các nhóm điều trị có lượng tiêu thụ, chi phí cao nhất + Trên cơ sở thông tin về MHBT, xác định những vấn đề sử dụng thuốc bất hợp lý, xác định những thuốc bị lạm dụng hoặc mức tiêu thụ không mang tính đại diện

+ Giúp H T& T lựa chọn các thuốc có chi phí hiệu quả cao nhất trong

các nhóm điều trị và lựa chọn thuốc cho các liệu pháp điều trị thay thế [3]

c Các bước thực hiện:

- Sử dụng dữ liệu thống kê chi phí sử dụng, % chi phí của từng thuốc

sử dụng trên tổng chi phí sử dụng thuốc toàn viện

- Phân loại nhóm điều trị cho từng thuốc: phân loại này có thể dựa vào phân loại trong Danh mục thuốc thiết yếu của Tổ chức Y tế thế giới hoặc theo các tài liệu tham khảo khác như hệ thống phân loại Dược lý - iều trị của hiệp hội Dược thư bệnh viện của Mỹ (AHFS) hoặc hệ thống phân loại Giải phẫu - iều trị - Hóa học (ATC) của Tổ chức Y tế thế giới … Trong đề tài này chúng tôi phân tích nhóm điều trị theo Thông tư 40/2014/TT-BYT Ban hành và hướng dẫn về thực hiện danh mục thuốc tân dược thuộc phạm

vi thanh toán của quỹ Bảo hiểm Y Tế ngày 17/11/ 2014

- Tổng hợp chi phí, phần trăm chi phí các thuốc trong mỗi nhóm thuốc,

từ đó xác định tình hình kê đơn thuốc thực tế đang tập trung vào những nhóm thuốc nào thông qua việc xác định nhóm điều trị nào chiếm chi phí lớn nhất

- ối chiếu với mô hình bệnh tật, từ đó phân tích đánh giá tính hợp lý của mối tương quan giữa các nhóm thuốc sử dụng trong điều trị và mô hình bệnh tật thực tế tại bệnh viện

Ý nghĩa: Phương pháp phân tích nhóm điều trị giúp xác định những nhóm điều trị có mức tiêu thụ thuốc cao nhất và chi phí nhiều nhất Trên cơ sở thông tin về tình hình bệnh tật, xác định những vấn đề sử dụng thuốc bất hợp

lý Xác định những thuốc đã bị lạm dụng hoặc những thuốc mà mức tiêu thụ không mang tính đại diện cho những ca bệnh cụ thể ví dụ sốt rét và sốt xuất huyết Hội đồng thuốc và điều trị lựa chọn những thuốc có chi phí hiệu quả cao nhất trong các nhóm điều trị và thuốc lựa chọn trong liệu pháp điều trị thay thế

1.2.2 Phân tích ABC

a Khái niệm phân tích ABC

Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc

tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong chi phí dành cho thuốc của bệnh viện [3]

b Các bước thực hiện

Theo thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 quy định về tổ chức

và hoạt động của H T& T trong bệnh viện, phân tích ABC được tiến hành theo các bước sau:

Bước 1 Liệt kê các sản phẩm thuốc

Bước 2 iền các thông tin sau mỗi sản phẩm thuốc:

- ơn giá của sản phẩm (sử dụng giá cho các thời điểm nhất định nếu sản phẩm có giá thay đổi theo thời gian);

- Số lượng tiêu thụ của các sản phẩm thuốc tại bệnh viện

Bước 3 Tính tổng tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với

số lượng sản phẩm Tổng số tiền sẽ bằng tổng tiền của mỗi sản phẩm

Bước 4 Tính % giá trị của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi sản phẩm thuốc chia cho tổng số tiền

Bước 5 Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần Bước 6 Tính giá trị phần trăm tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm bắt đầu với sản phẩm thứ nhất, sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách

Bước 7 Phân nhóm như sau:

- Nhóm A: Gồm những sản phẩm chiếm 75 - 80% tổng giá trị tiền;

- Nhóm B: Gồm những sản phẩm chiếm 15 - 20% tổng giá trị tiền;

- Nhóm C: Gồm những sản phẩm chiếm 5 - 10% tổng giá trị tiền

Về số lượng, nhóm A chiếm 10 – 20% tổng số sản phẩm, nhóm B

c Vai trò và ý nghĩa của phân tích ABC

Từ phân tích ABC có thể chỉ ra các thuốc được sử dụng nhiều mà thuốc thay thế có giá thấp hơn sẵn có trong danh mục hoặc trên thị trường, có thể lựa chọn các thuốc thay thế có chỉ số chi phí - hiệu quả tốt hơn, hoặc xác định các liệu pháp điều trị thay thế, tiếp đến có thể đàm phán với các đơn vị cung cấp với mức giá thấp hơn

Áp dụng phương pháp này giúp đo lường mức độ tiêu thụ thuốc, phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khỏe cộng đồng, vì vậy có thể xác định được việc

sử dụng thuốc chưa hợp lý dựa vào lượng thuốc tiêu thụ và mô hình bệnh tật Bên cạnh đó phân tích ABC có thể xác định việc mua sắm các thuốc không nằm trong DMT thiết yếu của bệnh viện, ví dụ các thuốc không nằm trong DMT bảo hiểm

Tóm lại, phân tích ABC có ưu điểm là có thể xác định được những thuốc nào chiếm phần lớn chi phí dành cho thuốc, nhưng nhược điểm lớn nhất của phương pháp này là không cung cấp được các thông tin để có thể so sánh các thuốc về sự khác biệt hiệu quả điều trị

1.2.3 Thực trạng phân tích danh mục thuốc bệnh viện

ể đánh giá sự đa dạng và tính sẵn có của DMT bệnh viện, một số nghiên cứu đã phân tích tỷ lệ số khoản mục/số hoạt chất Một hoạt chất có nhiều khoản mục sẽ giúp bệnh viện chủ động hơn trong khâu cung ứng nhưng đồng thời cũng gây khó khăn cho việc quản lý DMT và làm tăng nguy cơ nhầm lẫn khi kê đơn thuốc Kết quả tại bệnh viện 108 cho thấy trung bình mỗi hoạt chất

có 2,0 khoản mục thuốc, trong đó nhóm thuốc kháng sinh có tỷ lệ cao nhất là 2,9 iều đó thể hiện tương ứng với mỗi hoạt chất bệnh viện lựa chọn nhiều loại thuốc khác nhau để cùng sử dụng đồng thời [15]

Các bệnh viện cũng thường áp dụng phân tích ABC/VEN để xác định danh mục các thuốc cần ưu tiên kiểm soát hoặc đánh giá hiệu quả của các giải pháp can thiệp để nâng cao chất lượng công tác quản lý, sử dụng thuốc trong bệnh viện Phân tích ABC được sử dụng rộng rãi, phân tích VEN ít được sử dụng hơn do mất nhiều thời gian, khó thực hiện hơn ABC trong việc xếp loại các thuốc vào nhóm V, E, N vì hiện tại ở Việt Nam mới chỉ đưa ra định nghĩa thế nào là thuốc V, E, N chứ chưa có tiêu chí để xếp loại chính xác, hơn nữa lại cần sự nhất trí của tất cả thành viên trong H T& T Vũ Thị Thu Hương (2012) đã sử dụng phân tích ABC để chỉ ra các nhóm thuốc đắt tiền trong bệnh viện, kết quả cho thấy các bệnh viện đã sử dụng 70% tổng kinh phí để mua sắm 11,2% - 13,1% số khoản mục thuốc [16] Trong khi đó, tại bệnh viện Nội tiết Trung Ương [11] các thuốc hạng A chiếm khoảng 15% tổng số các mặt hàng và khoảng 75% giá trị tiền thuốc sử dụng Tại bệnh viện Nhân dân 115, tác giả Huỳnh Hiền Trung đã sử dụng phân tích ABC/VEN để đánh giá sự cải thiện trong can thiệp cải thiện chất lượng DMT Kết quả sau can thiệp là số lượng khoản mục nhóm thuốc đắt tiền hoặc tối cần đã giảm từ 14,8% trước can thiệp xuống còn 10% sau can thiệp Nhóm thuốc sử dụng kinh phí tương đối lớn và cần thiết cho điều trị đã giảm từ tỷ lệ 57,3% trước can thiệp xuống 45,5% ặc biệt 30,9% (tương ứng 167 hoạt chất) đã được

H T& T loại khỏi DMT bệnh viện [28] Tại bệnh viện 108, Nguyễn Trung

Hà cũng đã sử dụng phân tích ABC/VEN để đánh giá hiệu quả các giải pháp can thiệp, kết quả phân tích sử dụng thuốc sau can thiệp cho thấy: thuốc bổ trợ, vitamin đã được kiểm soát rõ rệt với tỷ lệ chi phí từ 19,1% xuống còn 7,2% năm 2012 ặc biệt, giữa các nhóm đã có sự chuyển đổi lẫn nhau theo hướng các thuốc sử dụng kinh phí cao, nhóm không thiết yếu (NA,

NB, NC) chuyển dịch sang thành các thuốc có sử dụng kinh phí trung bình nhưng thiết yếu (VB, EB) [15]

1.3 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN TẠI VIỆT NAM

Theo các nghiên cứu trong những năm gần đây, giá trị tiền thuốc sử dụng chiếm tỷ trọng lớn trong tổng số kinh phí bệnh viện, các báo cáo của Bộ

Y tế qua các năm cho thấy tiền mua thuốc cho các bệnh viện tăng cả về số lượng và tỷ trọng so với tổng kinh phí các bệnh viện Theo báo cáo kết quả công tác khám chữa bệnh năm 2009-2010 của Cục Quản lý khám chữa bệnh - Bộ Y tế, tổng giá trị tiền thuốc sử dụng trong bệnh viện chiếm tỷ trọng 47,9% (năm 2009) và 58,7% (năm 2010) tổng giá trị tiền

viện phí hằng năm trong bệnh viện [10]

Tình hình sử dụng thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu

Trong năm 2012 Cục quản lý Dược đã tổ chức thành công diễn đàn

“Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, đây là một trong những giải pháp quan trọng hỗ trợ cho ngành Dược Việt Nam phát triển bền vững, bảo đảm nguồn cung ứng thuốc phòng, chữa bệnh cho nhân dân và không lệ thuộc vào nguồn nhập khẩu từ nước ngoài Tổng giá trị tiền thuốc ước sử dụng năm

2012 là 2.600 triệu USD tăng 9,1% so với năm 2011 Giá trị thuốc sản xuất trong nước năm 2012 ước tính đạt khoảng 1.200 triệu USD, tăng 5,26% so với năm 2011 Trị giá thuốc nhập khẩu năm 2012 là 1.750 triệu USD và bình quân tiền thuốc đầu người là 29,5 USD [2] Các kết quả khảo sát tại một số bệnh viện đa khoa và chuyên khoa ở 3 tuyến bệnh viện đều cho thấy các thuốc sản xuất trong nước chỉ chiếm 25,5% - 43,3% số khoản mục thuốc và 37%-57,1% tổng giá trị sử dụng, trong đó thấp nhất là các bệnh viện tuyến trung ương [15]

Thuốc sản xuất tại Việt Nam đã đa dạng về chủng loại và số lượng: Nhóm thuốc dung dịch tiêm truyền, thuốc tiêm, thuốc chống nhiễm khuẩn và các nhóm thuốc khác Giá trị tiền thuốc sản xuất tại Việt Nam tăng mạnh qua các năm đáp ứng đến 50% trị giá tiền thuốc sử dụng

Thuốc sản xuất trong nước chiếm gần 43% các mặt hàng trúng thầu, trong đó chủ yếu là thuốc do các doanh nghiệp Dược Việt Nam sản xuất [15]

Tỷ lệ tiền mua thuốc sản xuất tại Việt Nam trên tổng số tiền mua thuốc năm 2010 của các Bệnh viện chiếm 38,7% Trong đó Bệnh viện tuyến trung ương (11,9%), Bệnh viện tỉnh/thành phố (33,9%), Bệnh viện huyện chiếm (61,5%) [15] Nguyên nhân được ghi nhận do Bệnh viện tuyến Trung ương là tuyến cuối điều trị các ca bệnh nặng đã được điều trị thất bại ở tuyến dưới yêu cầu thuốc điều trị có tác dụng mạnh nên tỉ lệ sử dụng thuốc có nguồn gốc nhập khẩu cao hơn

Cơ cấu thuốc nhập khẩu theo thông tư 10/2016/TT-BYT

Thông tư 10/2016/TT-BYT ngày 5/5/2016 của Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc sản xuất trong nước đáp ứng yêu cầu về điều trị, giá thuốc và khả năng cung cấp [6]

* Nguyên tắc:

Danh mục được xây dựng trên cơ sở các thuốc sản xuất tại các cơ sở sản xuất trong nước đáp ứng yêu cầu điều trị của các cơ sở khám, chữa bệnh theo tiêu chí kỹ thuật của thuốc, có giá thuốc hợp lý và có khả năng đảm bảo cung cấp cho các cơ sở điều trị trên cả nước

* Tiêu chí:

Các mặt hàng thuốc đưa vào danh mục phải đáp ứng tất cả các tiêu chí sau:

- Thuốc thuộc danh mục thuốc đấu thầu

- ã có tối thiểu từ 3 (ba) số đăng ký của 3 (ba) nhà sản xuất trong nước theo nhóm tiêu chí kỹ thuật

- Giá của thuốc sản xuất trong nước không cao hơn so với thuốc nhập khẩu có tiêu chí kỹ thuật tương đương

- ảm bảo khả năng cung ứng thuốc cho các cơ sở y tế khi không mua thuốc nhập khẩu sản xuất tại cơ sở có tiêu chí kỹ thuật tương đương với thuốc sản xuất trong nước [6]

Việc phân tích các thuốc có trong Thông tư 10/2016/TT-BYT là rất cần thiết vì nó là cơ sở để xây dựng DMT trong các năm tới, nhằm hạn chế việc lạm dụng các thuốc ngoại nhập không thật sự cần thiết đây là vấn đề cấp bách của ngành Dược hiện nay

Theo nghiên cứu tại Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc tỉnh Thanh Hóa năm 2015 tỷ lệ thuốc nhập khẩu có hoạt chất Thông tư 10/2016/TT-BYT chiếm 56% số khoản mục và 72,25% giá trị sử dụng trong tổng số tiền thuốc nhập khẩu [18].

Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh

Sử dụng kháng sinh luôn là vấn đề được quan tâm trong sử dụng thuốc

an toàn, hợp lý Theo kết quả nghiên cứu của các bệnh viện kinh phí mua thuốc kháng sinh chiếm tỷ trọng cao nhất trong tổng giá trị tiền thuốc sử dụng Kết quả khảo sát của Bộ Y tế cho thấy từ năm 2007-2009 kinh phí mua thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ không đổi từ 32,3% đến 32,4% trong tổng giá trị thuốc sử dụng [17] Nghiên cứu tại 38 bệnh viện đa khoa (7 bệnh viện đa khoa tuyến trung ương và 14 bệnh viện tuyến tỉnh, 17 bệnh viện huyện, quận) đại diện cho 6 vùng trên cả nước cũng cho kết quả tương tự với tỷ lệ giá trị tiền thuốc kháng sinh ở 3 tuyến BV trung bình là 32,5%, trong đó cao nhất là

ở các BV tuyến huyện (43,1%) và thấp nhất tại bệnh viện tuyến trung ương (25,7%) [16] Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014 kinh phí sử dụng nhóm kháng sinh cũng chiếm tỷ lệ cao nhất (51,5% tổng giá trị sử dụng) [11] Tại bệnh viện đa khoa huyện Kim Thành tỉnh Hải Dương năm 2015 kinh phí

sử dụng nhóm kháng sinh cũng chiếm tỷ lệ cao nhất (29,46%) tổng giá trị sử dụng [14] Tại bệnh viện đa khoa huyện ồng Văn tỉnh Hà Giang năm 2014 kinh phí sử dụng nhóm kháng sinh cũng chiếm tỷ lệ cao nhất (63,48%) tổng giá trị sử dụng [29]

Thuốc kháng sinh chiếm tỷ trọng lớn trong tổng giá trị tiền thuốc sử dụng tại Bệnh viện, một phần cho thấy mô hình bệnh tật tại Việt Nam có tỷ lệ

bệnh nhiễm khuẩn cao, mặt khác có thể đánh giá tình trạng lạm dụng kháng sinh vẫn còn phổ biến [10]

Tình hình sử dụng thuốc bổ trợ và Vitamin

Nhóm thuốc có tác dụng bổ trợ, hiệu quả điều trị chưa rõ ràng cũng đang được sử dụng phổ biến trong cả nước Kết quả khảo sát về thực trạng thanh toán thuốc bảo hiểm Y tế (BHYT) trong cả nước năm 2010 cho thấy trong tổng số 30 hoạt chất có giá trị thanh toán lớn nhất có cả thuốc bổ trợ là L-ornithin-L-aspartate, Glucosamine, Ginkgobiloba, Arginine, Glutathion Trong đó hoạt chất L-ornithin-L-aspartate nằm trong số 5 hoạt chất chiếm tỷ

lệ lớn nhất về giá trị thanh toán ể khắc phục tình trạng chỉ định rộng rãi các thuốc này, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam đã có công văn số 2503/BHXH-DVT ngày 02/07/2012 yêu cầu không thanh toán theo chế độ BHYT khi sử dụng các thuốc nêu trên như thuốc bổ thông thường, chỉ thanh toán khi thuốc được sử dụng phù hợp với các công văn hướng dẫn có liên quan của Cục Quản lý dược các chỉ định của thuốc đã được phê duyệt và tình trạng bệnh nhân ối với các trường hợp bệnh có nhiều lựa chọn thuốc, cơ sở khám chữa bệnh lựa chọn thuốc hợp lý, tránh sử dụng thuốc có giá thành cao, chi phí điều trị lớn không cần thiết để đảm bảo hiệu quả sử dụng thuốc phù hợp với khả năng chi trả của quỹ BHYT [9]

Vitamin là hoạt chất thường được sử dụng và có nguy cơ lạm dụng cao Kết quả phân tích tại 38 bệnh viện trong cả nước năm 2009 cho thấy vitamin

là một trong 10 nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhất tại tất cả các tuyến bệnh viện

Tình hình sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc mang tên thương mại

Tại một số bệnh viện, các thuốc biệt dược thường chiếm tỷ lệ cao trong DMTBV Nghiên cứu tại bệnh viện phụ sản Hà Nội năm 2012 số lượng thuốc tên biệt dược chiếm 83,03%; bệnh viện đa khoa ông Anh năm 2012 thuốc

tên biệt dược chiếm 54,21% trên tổng số thuốc sử dụng Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014 tỷ lệ thuốc mang tên biệt dược gốc chiếm 7,2%

số lượng và 4,5% giá trị sử dụng Trong khi đó số thuốc mang tên thương mại chiếm 95,5% giá trị sử dụng [11] Sử dụng các thuốc mang tên gốc (generic) được xem là một trong những cách làm giảm chi phí điều trị và đây cũng là một trong những tiêu chí Bộ Y tế đưa ra trong việc lựa chọn thuốc sử dụng tại bệnh viện

1.4 GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TÂY NINH

Tây Ninh là một tỉnh thuộc vùng miền ông Nam Bộ, Tây Ninh nằm vị trí cầu nối giữa thành phố Hồ Chí Minh và các tỉnh lân cận như; Tỉnh Bình Dương, Tỉnh Bình Phước Và Tỉnh Long An là một trong những tỉnh nằm trong vùng kinh tế trọng điểm phía Nam

Bệnh viện đi vào hoạt động từ năm 2000 với 500 giường bệnh lúc ban đầu và hoạt động trong điều kiện khó khăn về nhiều mặt: từ cơ sở vật chất đến nhân sự nhưng nhờ sự quan tâm khích lệ từ phía Bộ, Sở ngành và UBND tỉnh, đến nay Bệnh viện a khoa Tây Ninh hiện có công suất 700 giường,

Bệnh viện a khoa tỉnh Tây Ninh là đơn vị sự nghiệp trực thuộc Sở Y

tế, là Bệnh viện a khoa hạng II, có trách nhiệm khám chữa bệnh đa khoa trong khu vực, tiếp nhận mọi trường hợp người bệnh thuộc chuyên khoa của

bệnh viện để khám bệnh, chữa bệnh nội trú hoặc ngoại trú

1.4.1 Chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện

a) Chức năng: Bệnh viện a khoa Tây Ninh có chức năng: Cấp cứu,

khám, chữa bệnh, phòng bệnh; là cơ sở tham gia đào tạo cán bộ y tế, chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn, kỹ thuật; nghiên cứu khoa học, triển khai ứng dụng khoa học, công nghệ, kỹ thuật hiện đại, hợp tác quốc tế để phục vụ sức

khỏe nhân dân

b) Nhiệm vụ: Bệnh viện a khoa Tây Ninh có nhiệm vụ: Tiếp nhận tất

cả các trường hợp người bệnh để cấp cứu, khám chữa bệnh, phòng bệnh; khám và chứng nhận sức khỏe, giám định sức khỏe, giám định pháp y theo quy định của Nhà nước; khám, cấp cứu, điều trị tai nạn chấn thương, các bệnh thông thường và chuyên khoa khác cho nhân dân trong địa phương theo yêu cầu và phù hợp với khả năng của Bệnh viện; thực hiện các nhiệm vụ khác theo sự phân công của Bộ Y tế

- Đào tạo cán bộ: Là cơ sở thực hành để đào tạo cán bộ y tế ở bậc đại

học và bậc trung học Y tế; tham gia đào tạo liên tục cho các thành viên trong

bệnh viện và tuyến dưới để nâng cao trình độ chuyên môn

- Nghiên cứu khoa học: Nghiên cứu và tham gia hợp tác nghiên cứu

khoa học các đề tài y học để phục vụ khám chữa bệnh, phòng bệnh

- Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật: Trực tiếp chỉ đạo chuyên

môn, kỹ thuật chuyên khoa; chuyển giao và hỗ trợ các kỹ thuật chuyên môn cho tuyến dưới; phối hợp với các cơ quan trong và ngoài ngành y tế để thực hiện truyền thông giáo dục sức khỏe trong cộng đồng; tham gia phòng chống,

khắc phục hậu quả thiên tai, thảm họa

- Hợp tác Quốc tế: Hợp tác với các tổ chức và cá nhân ở ngoài nước

theo quy định của Nhà nước

- Quản lý kinh tế y tế: Quản lý và sử dụng có hiệu quả các nguồn lực

của Bệnh viện: nhân lực, tài chính, cơ sở vật chất và trang thiết bị; tổ chức thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của Nhà nước về thu, chi ngân sách của Bệnh viện, từng bước cải tiến hạch toán thu theo quy định mới của Nhà nước; tạo thêm nguồn kinh phí cho Bệnh viện từ các dịch vụ y tế: viện phí, bảo hiểm

y tế, các dự án đầu tư trong nước và quốc tế

KHOA DINH DƯỠNG

KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN

KHOA GIẢI PHẪU BỆNH

KHOA NGOẠI THẦN KINH CT CHỈNH HÌNH KHOA NGOẠI

KHOA NỘI CÁN BỘ

KHOA KHÁM BỆNH

KHOA HSTC - CĐ

KHOA CẤP CỨU

KHOA NỘI TỔNG HỢP

KHOA NGOẠI TỔNG HỢP

KHOA PHỤ SẢN

TRUYỀN NHIỄM

KHOA Y HỌC

CỔ TRUYỀN

LCK TMH - RHM - MẮT

LÃO KHOA

ĐẢNG ỦY CÔNG ĐOÀN

ĐOÀN THANH NIÊN

HĐ THUỐC&ĐT

HĐ KHOA HỌC

Ghi chú

* Chức năng, nhiệm vụ:

- Chức năng: là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám

đốc bệnh viện Khoa Dược có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp

đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý

- Nhiệm vụ:

+ Lập kế hoạch, cung ứng thuốc bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị và thử nghiệm lâm sàng nhằm đáp ứng yêu cầu chẩn đoán, điều trị và các yêu cầu chữa bệnh khác (phòng chống dịch bệnh, thiên tai, thảm họa)

+ Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị và các nhu cầu đột xuất khác khi có yêu cầu

+ ầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị + Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc” + Tổ chức pha chế thuốc, hóa chất sát khuẩn, bào chế thuốc đông y, sản xuất thuốc từ dược liệu sử dụng trong bệnh viện

+ Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dược, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn của thuốc

+ Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các khoa trong bệnh viện

+ Nghiên cứu khoa học và đào tạo; là cơ sở thực hành của các trường - đại học, Cao đẳng và Trung học về dược

+ Phối hợp với khoa cận lâm sàng và lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đặc biệt là sử dụng kháng sinh và theo dõi tình hình kháng kháng sinh trong bệnh viện

+ Tham gia hội chẩn khi được yêu cầu

+ Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc

+ Quản lý hoạt động của Nhà thuốc bệnh viện theo đúng quy định + Thực hiện nhiệm vụ cung ứng, theo dõi, quản lý, giám sát, kiểm tra, báo cáo về vật tư y tế tiêu hao (bông, băng, cồn, gạc) khí y tế

Khoa Dƣợc - Bệnh viện ĐK Tỉnh Tây đƣợc tổ chức nhƣ sau:

Hình 1.3 Sơ đồ tổ chức khoa Dược Bệnh viện ĐK Tỉnh Tây Ninh

Thực trạng về nhân lực khoa Dƣợc của bệnh viện năm 2017 còn thiếu nên không đủ để sắp xếp hết các vị trí công việc theo quy định của thông tƣ 22/2011/TT-BYT, nên hầu hết các cán bộ của khoa Dƣợc đều phải hoạt động kiêm nhiệm

1.4.4 Hoạt động khám chữa bệnh năm 2017

Theo kết quả thống kê, năm 2017 bệnh viện đã đón tiếp 229,252 lƣợt

173,253 lượt (BHYT là 138,772 lượt) và điều trị nội trú là 55,999 lượt (BHYT là 39,150lượt) `

1.4.5 Mô hình bệnh tật của Bệnh viện ĐK Tỉnh Tây Ninh năm 2017

Mô hình của Bệnh viện K Tỉnh Tây Ninh với một số chương bệnh cụ thể được trình bày theo bảng sau:

Bảng 1.2 Mô hình bệnh tật của Bệnh viện ĐK Tỉnh Tây Ninh năm 2017

được phân loại bệnh tật theo mã ICD10

TT Tên bệnh/chương bệnh

Mã ICD

10 WHO

Tại phòng khám Điều trị nội trú

Số lượt bệnh

Tỉ lệ (%)

Số lượt bệnh

Tỉ lệ (%)

3

Chương III: Bệnh của

máu, cơ quan tạo máu và

các rối loạn liên quan đến

cơ chế miễn dịch

11 Chương XI: Bệnh hệ tiêu

Chương XIX: Vết thương

ngộ độc và hậu quả của một

số nguyên nhân bên ngoài

1.5 TÍNH THIẾT YẾU CỦA ĐỀ TÀI

Bệnh viện a khoa tỉnh Tây Ninh là đơn vị sự nghiệp trực thuộc Sở Y

tế, là Bệnh viện a khoa hạng II, có trách nhiệm khám chữa bệnh đa khoa trong toàn tỉnh và các tỉnh lân cận, tiếp nhận mọi trường hợp người bệnh thuộc chuyên khoa của bệnh viện để khám bệnh Hàng năm bệnh viện sử dụng một số thuốc khá lớn để phục vụ khám chữa bệnh cho nội lượng trú và ngoại trú

Vấn đề phân tích và đánh giá DMT tại Bệnh viện đa khoa Tỉnh Tây Ninh là cần thiết để có nhìn nhận khái quát về thực trạng sử dụng thuốc tại Bệnh viện, từ đó có các biện pháp điều chỉnh danh mục thuốc trong những năm tiếp theo và để nâng cao hiệu quả sử dụng thuốc cho người bệnh Tuy nhiên từ trước đến nay chưa có đề tài nào đánh giá DMT được thực hiện tại bệnh viện do vậy việc tiến hành nghiên cứu là hết sức cần thiết

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

* Đối tượng nghiên cứu

Danh mục thuốc đã sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Tây Ninh năm 2017

* Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 7/2018 đến 11/2018

* Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện đa khoa tỉnh Tây Ninh

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Các biến số nghiên cứu

Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu

TT Tên biến Định nghĩa mô tả biến Giá trị biến Cách

Biến phân loại:

+ Thuốc tân dược + Thuốc chế phẩm YHCT

Bảng thu thập số liệu

- Các thuốc được phân nhóm tác dụng dược lý theo Thông tư 40/2014/TT- BYT [9]

Biến phân loại:

(27 nhóm tác dụng dược lý của thuốc tân dược)

Bảng thu thập số liệu

sử dụng

Phân loại (theo nhóm:

Betalactam, Aminoglicosiid…)

Bảng thu thập số liệu

- Thuốc đơn thành phần là thuốc chỉ có một thành phần hoạt chất chính

- Thuốc đa thành phần là thuốc

có từ hai thành phần có hoạt chất trở lên

Biến phân loại:

+ Thuốc đơn thành phần + Thuốc đa thành phần

Bảng thu thập số liệu

- Thuốc sản xuất trong nước:

thuốc do các công ty dược phẩm trong nước và công ty liên

doanh tại Việt Nam sản xuất

- Thuốc nhập khẩu: thuốc do các Công ty dược phẩm nước ngoài sản xuất, được nhập khẩu qua các công ty dược phẩm tại Việt Nam

Biến phân loại:

+ Thuốc SX trong nước

+ Thuốc nhập khẩu

Bảng thu thập số liệu

Phân loại (có, không)

Bảng thu thập số liệu

- Thuốc biệt dược gốc: là thuốc được cấp phép lưu hành lần đầu tiên, trên cơ sở đã có đầy đủ các

Biến phân loại:

+ Thuốc biệt dược gốc

+ Thuốc generic 1 + Thuốc generic 2

Bảng thu thập số liệu

số liệu về chât lượng, an toàn và hiệu quả [12]

- Thuốc generic: Là thuốc thành phẩm nhằm thay thế một thuốc phát minh được sản xuất không có giấy phép nhượng quyền của công

ty phát minh và được đưa ra thị trường sau khi bằng phát minh và các độc quyền đã hết hạn [12]

+ Thuốc generic 3 + Thuốc generic 4 + Thuốc generic 5

Biến phân loại:

+ ường tiêm + ường uống + ường dùng khác

Bảng thu thập số liệu

Biến phân loại:

+ Thuốc cần hội chẩn + Thuốc không cần hội chẩn

Bảng thu thập số liệu

- Thuốc GN- HT&TC: Là các thuốc phải kiểm soát đặc biệt, bao gồm các thuốc có dược chất trong Phụ lục I, II, III, IV, V, VI ban hành kèm theo Thông tư số 20/2017/TT–BYT ngày

10/5/2017 của Bộ Y tế [13]

- Thuốc thường: là các thuốc không có dược chất trong Phụ

Biến phân loại:

+ Thuốc GN- HT

& TC + Thuốc thường

Bảng thu thập số liệu

lục I, II, III, IV, V, VI ban hành kèm theo Thông tư số

20/2017/TT–BYT ngày 10/5/2017 của Bộ Y tế [13]

A, hạng B, hạng C

- Phân hạng A, B, C cho thuốc tân dược và chế phẩm YHCT theo hướng dẫn của thông tư 21/2013/TT-BYT [5]

Biến phân loại:

(A, B, C)

Bảng thu thập số liệu

Bảng thu thập số liệu

- Thuốc sản xuất trong nước:

Thuốc có nguồn gốc sản xuất trong nước trong nhóm A

- Thuốc nhập khẩu: Thuốc có nguồn gốc sản xuất nước ngoài trong nhóm A

Phân loại (thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu

Bảng thu thập số liệu

- Thuốc có đường dùng là uống trong nhóm A

- Thuốc có đường dùng khác trong nhóm A

Phân loại (Thuốc đường tiêm, truyền, uống

và thuốc có đường dùng khác)

Bảng thu thập số liệu

2.2.2 Thiết kế nghiên cứu

Mô tả cắt ngang trên cơ sở sử dụng số liệu hồi cứu trong các báo cáo, sổ sách, hóa đơn chứng từ liên quan đến thuốc đã sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Tây Ninh từ 01/01/2017 đến 31/12/2017

a) Công cụ thu thập số liệu

Sử dụng phương pháp thu thập dữ liệu từ nguồn tài liệu sẵn có để thu thập các dữ liệu liên quan đến danh mục thuốc đã sử dụng trong bệnh viện:

- DMT bệnh viện sử dụng năm 2017 tại Bệnh viên đa khoa tỉnh Tây Ninh năm 2017

- Kinh phí mua thuốc năm 2017 theo DMTBV lưu tại phòng tài chính kế toán

- Báo cáo sử dụng thuốc của khoa Dược- Bệnh viện đa khoa tỉnh Tây Ninh năm 2017

b) Quá trình thu thập số liệu

- Các thông tin thu thập: tên thuốc, tên hoạt chất, nồng độ, hàm lượng, đơn vị tính, đơn giá, số lượng đã sử dụng, giá trị sử dụng, nguồn gốc xuất xứ, nhóm tác dụng dược lý, đường dùng

- Các thông tin trên được đưa vào “Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Tây Ninh năm 2017”- (Phụ lục 1)

Tên thuốc Hoạt

chất

Nồng độ, hàm lượng

ơn vị tính

Nước sản xuất ơn giá

Số lượng

Bước 2: Tổng hợp số liệu theo các chỉ số cần nghiên cứu:

• Xếp theo nhóm tác dụng dược lý (Thêm Trường số 8)

Căn cứ theo TT 40/2014/TT-BYT ban hành danh mục thuốc chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh được bảo hiểm Y tế thanh toán

• Xếp theo nguồn gốc, xuất xứ (Thêm Trường số 9)

Phân loại căn cứ vào nguồn gốc xuất xứ của thuốc (thuốc nội/ ngoại) Phân loại căn cứ theo thông tư 01/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 19/01/2012 và thông tư 36/2013/TTLT-BYT-BTC ngày 11/11/2013 bổ sung một số điều của Thông tư 01/2012/TTLT-BYT-BTC

• Xếp theo các thuốc đơn thành phần/đa thành phần (Thêm Trường số 10) Căn cứ vào số lượng thành phần hoạt chất của thuốc

• Xếp theo tên gốc/tên biệt dược/tên thương mại (Thêm Trường số 11) Căn cứ vào phụ lục Biệt dược gốc công bố trên website của Cục quản

lý dược – Bộ Y tế

• Xếp theo DMT nghiện, hướng thần/ thuốc thường

Căn cứ vào Thông tư số 20/2017/TT-BYT ngày 10 tháng 05 năm 2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế (Các phụ lục 1- Danh mục hoạt chất gây nghiện, phụ lục

2 - Bảng giới hạn hàm lượng hoạt chất gây nghiện trong thuốc thành phẩm dạng phối hợp, phụ lục 3- Hoạt chất hướng tâm thần, phụ lục 4 - Bảng giới hạn hàm lượng hoạt chất hướng tâm thần trong thuốc thành phẩm dạng phối hợp)

• Xếp theo thuốc tân dược và thuốc chế phẩm YHCT

Dựa vào hoạt chất của các thuốc

• Xếp theo đường dùng (uống/tiêm/đường dùng khác)

Dựa vào dạng bào chế của sản phẩm