Tình hình chi phí y tế khám giám định của các đối tượng tại Hội đồng Giám định Y khoa Phú Yên trong hai năm 2012-2013

Tại Hội đồng Giám định Y khoa Phú Yên chi phí khám giám định của các đối tượng trong những năm qua không ngừng gia tăng, trong đó có một số nguyên nhân chính; như Nghị định 67/2007/NĐ-CP

SỞ Y TẾ PHÚ YÊN TRUNG TÂM GĐYK

ĐỀ TÀI

TÌNH HÌNH CHI PHÍ Y TẾ KHÁM GIÁM ĐỊNHCỦA CÁC ĐỐI TƯỢNG TẠI HỘI ĐỒNG GĐYK PHÚ YÊN

TRONG HAI NĂM 2012- 2013

Nhóm thực hiện: Bs Võ Chánh Thi

Bs Lê Thị Liên

KTV Trần Huy Hoàng

Phú Yên, tháng 6 năm 2012

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT

ĐẶT VẤN ĐỀ

Chi phí y tế luôn là một vấn đề được xã hội quan tâm, từ các nhà hoạch định chính sách cho đến mọi người dân Chúng ta đã trải qua một nền kinh tế bao cấp trong nhiều năm, cũng như các loại dịch vụ công khác, dịch vụ chăm sóc sức khỏe được Nhà nước bao cấp hoàn toàn thông qua việc cấp ngân sách cho ngành y tế

Tại Hội đồng Giám định Y khoa Phú Yên chi phí khám giám định của các đối tượng trong những năm qua không ngừng gia tăng, trong đó có một số nguyên nhân chính; như Nghị định 67/2007/NĐ-CP ngày 13 tháng 04 năm 2007 của Chính phủ, Quyết định 09/2008/QĐ-BYT ngày 20 tháng 02 năm 2008 của

Bộ Y tế, nguyện vọng một số học sinh, sinh viên các trường đại học, cao đẳng, phổ thông đóng trên địa bàn tỉnh có hoàn cảnh khuyết tật mong muốn được miễn giảm môn thực hành thể dục, quân sự và tai nạn rủi ro ngoài ý muốn của một số cán bộ công nhân viên chức và một số người dân tham gia các loại bảo hiểm ngày càng nhiều

Nâng cao chất lượng phục vụ người bệnh luôn là mục tiêu cao nhất của ngành y tế và đặc biệt là các cơ sở điều trị Trong những năm gần đây các cơ sở khám chữa bệnh lớn., nhỏ, công, tư, đang đảm nhiệm mọi dịch vụ y tế mà tính cạnh tranh ngày càng cao Do đó, việc đầu tư cơ sở vật chất, trang thiết bị và nâng cao tay nghề là việc làm hết sức cần thiết, để đáp ứng nhu cầu công tác khám giám định

Hiện nay, dưới sức ép công việc thường xuyên quá tải công tác khám giám định, những mối quan hệ tốt đẹp vốn có giữa thầy thuốc và người khám có phần nào phai nhạt trong con mắt của dư luận xã hội, nguời khám giám định thì muốn đạt tỷ lệ thật cao, người thầy thuốc thì khám hiện tại có bệnh hay không

Để tạo sự thân thiện và cần được trân trọng các nhân viên y tế, đối tượng khám giám định cần nắm bắt các thông tư, chỉ thị của các cấp và người khám cần quan tâm chăm sóc sâu sát hơn để đạt được kết quả khám giám định tốt nhất

Mỗi xã hội có đặc điểm riêng về chế độ chính trị, kinh tế, về tiêu chuẩn đánh giá sức khỏe, chế độ bồi thường (Bảo hiểm xã hội) và trợ cấp (Sở Lao

động Thương binh và Xã hội) đối với người có công tham gia kháng chiến Không thể áp dụng tiêu chuẩn về công tác giám định và chi phí kinh tế của nước này vào nước khác

Vì vậy, để góp phần tìm hiểu về vấn đề chi phí khám giám định, chúng tôi

tiến hành nghiên cứu đề tài: “Tình hình chi phí y tế khám giám định của các đối tượng tại Hội đồng Giám định Y khoa Phú Yên trong hai năm 2012-2013”

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1 Chức năng nhiệm vụ của Hội đồng Giám định Y khoa tỉnh Phú Yên:

* Tổ chức khám giám định:

- Tiếp nhận tất cả hồ sơ từ Sở Lao động-Thương binh và Xã hội, Bảo hiểm xã hội, các cơ quan, Tòa án, Uỷ ban nhân dân xã, phường Phòng lao động thương binh xã hội huyện, Thị xã, Thành phố

- Tổ chức khám giám định thương binh lần đầu, thương binh phúc quyết

- Tổ chức khám giám định nhiễm chất độc hóa học (theo Quyết định 09/2008/QĐ-BYT ngày 20 tháng 02 năm 2008 của Bộ Y tế)

- Tổ chức khám giám định tai nạn lao động lần đầu, tai nạn lao động phúc quyết, tai nạn lao động tổng hợp

- Tổ chức khám sức khỏe và chứng nhận sức khỏe theo qui định Nhà nước + Tổ chức khám sức khỏe đầu vào

+ Tổ chức khám sức khỏe định kỳ

+ Tổ chức khám sức khỏe kết hôn với người nước ngoài

- Tổ chức khám giám định sức khỏe: Khi các cơ quan bảo vệ pháp luật trưng cầu

* Nghiên cứu khoa học về y học:

Tổ chức nghiên cứu các đề tài y học, chú trọng về công tác giám định Chỉ đạo tuyến dưới về công tác chuyên môn: Lập kế hoạch và chỉ đạo tuyến dưới về công tác khám giám định

* Quản lý kinh tế y tế:

Có kế hoạch sử dụng hiệu quả cao ngân sách Nhà nước cấp Thực hiện nghiêm chỉnh các qui định của Nhà nước về thu, chi, tài chính, quản lý thu chi theo Nghị định 43/CP và (Thông tư 93 Bộ tài chính)

- Bộ phận thường trực Hội đồng: 13 người

2 Đối tượng khám giám định:

2.1 Người tham gia cách mạng kháng chiến, công nhân viên chức, học sinh, sinh viên, người tàn tật, phạm nhân, bị cáo và người tham gia bảo hiểm tự nguyện

- Giấy giới thiệu của các cơ quan do Thủ trưởng cơ quan ký

- Giấy trưng cầu giám định do Thẩm phán tòa án ký

- Giấy giới thiệu của Bảo hiểm xã hội do Ban Giám đốc ký

- Giấy giới thiệu của Sở Lao động do Ban Giám đốc ký

3 Một số qui định về viện phí và thanh toán chi phí khám giám định cho các đối tượng:

- Nghị định số 95/CP ngày 27/8/1994 của Chính phủ về việc thu một phần viện phí

- Nghị định số 33/CP ngày 23/5/1995 của Chính phủ về việc sửa đổi khoảng 1 Điều 6 của Nghị định số 95/CP

- Thông tư số 03/2006/TTLT-BYT-BTC-BLĐTB&XH ngày 26/01/2006 của Liên Bộ Y tế - Tài chính - Lao động Thương binh và Xã hội - Ban vật giá Chính phủ bổ sung Thông tư Liên bộ số 14/TTLB ngày 30/9/1995 của Liên Bộ

Y tế -Tài chính - Lao động Thương binh và Xã hội - Ban vật giá Chính phủ hướng dẫn thu một phần viện phí

- Nghị định số 07/2000/NĐ-CP ngày 09/3/2000 của Chính phủ về Chính sách cứu trợ xã hội

- Nghị định số 168/2004 NĐ-CP ngày 20/9/2004 của Chính phủ sửa đổi

bổ sung một số điều của Nghị định số 07/2000NĐ-CP ngày 09/3/2000 của Chính phủ về chính sách cứu trợ xã hội

- Nghị định số 67/2007/NĐ-CP ngày 13/4/2007 của Chính phủ về chính sách trợ giúp các đối tượng bảo trợ xã hội

- Quyết định số 1459/QĐ-UBND ngày 20/9/2006 của UBND tỉnh Phú Yên về việc ban hành biểu giá thu một phần viện phí áp dụng trên địa bàn tỉnh Phú Yên

- Biểu giá thu một một phần viện phí theo qui định tại Thông tư Liên Bộ

số 14/TTLB ngày 30/9/1995 của Liên Bộ Y tế - Tài chính - Lao động Thương binh và Xã hội - Ban vật giá chính phủ

- Thông tư số 13/2007/TT-BYT ngày 21/11/2007 của Bộ Y tế

- Thông tư số 93/2012/TT-BTC ngày 05 tháng 6 năm 2012 của Bộ Tài chính V/v quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí giám định

y khoa

- Quyết đính số 1410/SYT-KHTC ngày 28/9/2012 của Sở Y tế Phú Yên V/v hướng dẫn thực hiện TTLT04 của Liên Bộ Y tế-Bộ Tài chính đã được HĐND tỉnh Phú Yên phê duyệt

- Tùy theo đặc thù kinh tế xã hội của từng Quốc gia mà nguồn tài chính y

tế của nước đó và có những hình thức phương pháp phân phối, quản lý việc sử dụng nguồn lực tài chính khác nhau

- Nguồn từ thuế: Do Chính phủ thu để hình thành ngân sách, trong đó có ngân sách y tế, lấy từ thuế do Chính phủ thu của dân và các doanh nghiệp để chi cho những hoạt động y tế nhất định, gồm chi đầu tư, chi vận hành hệ thống cung cấp dịch vụ y tế thuộc sở hữu Nhà nước, chi hổ trợ người nghèo Ở các nước

đang phát triển, đây là nguồn tài chính y tế quan trọng nhất Đối với hoạt động y

tế dự phòng tại hầu hết các nước, kể cả các nước giàu, ngân sách chính phủ là nguồn tài chính y tế duy nhất đảm bảo cho hoạt động y tế dự phòng, kể cả lĩnh vực đầu tư chuyên sâu và hoạt động thường xuyên Đối với hoạt động khám giám định đây không phải là nguồn duy nhất, nhưng vẫn là nguồn tài chính cơ bản, đặc biệt là trong lĩnh vực đầu tư, nâng cấp cơ sở vật chất của hệ thống giám định

- Nguồn tài chính từ y tế cá nhân:

+ Nguồn chi trả trực tiếp, hình thành thông qua việc người khám trực tiếp trả chi phí sử dụng dịch vụ cho người cung cấp dịch vụ và chi trả tiền khám Nguồn này cung cấp kinh phí một phần cho công tác khám giám định, với một

- Quyết định số 1459/QĐ-UBND ngày 20/9/2006 của UBND tỉnh Phú Yên về việc ban hành biểu giá thu một phần viện phí áp dụng trên địa bàn tỉnh Phú Yên

- Một phần viện phí là một phần chi phí cho việc khám giám định, hóa chất xét nghiệm, X quang, vật tư tiêu hao thiết yếu và dịch vụ khám giám định

mà không tính khấu hao tài sản, chi phí sửa chữa thường xuyên, đào tạo, quản lý hành chính, nghiên cứu khoa học, xây dựng cơ sở vật chất và trang bị thiết bị y

tế

- Đối với người khám giám định, biểu giá thu một phần viện phí được tính theo lần khám giám định và dịch vụ kỹ thuật mà người khám trực tiếp khám

giám định các khoản chi phí được thực tế sử dụng cho người khám giám định: bao gồm tiền khám giám định xét nghiệm, Xquang, siêu âm, khám chuyên khoa

- Mức thu một phần viện phí của công tác giám định và dịch vụ y tế tại các cơ sở do Chủ tịch UBND tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương ban hành 3.3 Cơ cấu viện phí:

Đối với người khám giám định biểu giá thu một phần viện phí được tính theo lần khám giám định và các dịch vụ mà người khám giám định trực tiếp sử dụng như: Xét nghiệm, X quang, siêu âm, khám chuyên khoa, chi phí khám giám định bao gồm cả chi phí vật tư tiêu hao y tế thông dụng như: Bông, cồn, bơm tiêm

3.4 Giá viện phí:

Chi phí khám giám định:

- Khám giám định y khoa cho tất cả các đối tượng từ tháng 01 đến tháng 7 năm 2012 là: 30.000 đồng theo Quyết định số 1459/QĐ-UBND ngày 20/9/2006 của UBND tỉnh Phú Yên

- Khám giám định Y khoa phơi nhiễm chất độc hóa học/Dioxin, thương binh, tai nạn lao động, mất sức lao động, phạm nhân, sức khỏe là: 1.150.000 đồng theo Thông tư 93/2012/TT-BTC

- Khám sức khỏe xin việc,học tập, lái xe là : 70.000đồng/lần khám theo qui định của Ủy ban nhân dân (Không tính xét nghiệm ,X quang)

- Giá thuốc hóa chất dịch truyền và vật tư y tế tiêu hao được tính bằng giá mua vào của cơ sở khám chữa bệnh theo đúng các qui định tại Thông tư Liên tịch số 20/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 27/7/2005 của Bộ Y tế - Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện đấu thầu cung ứng thuốc trong các cơ sở y tế công lập

4 Tình hình thực hiện công tác khám giám định trên toàn quốc và Phú Yên 4.1 Công tác Giám định trên toàn quốc và Phú Yên:

Những khó khăn về tài chính cho công tác khám giám định là một vấn đề mang tính toàn quốc Ở bất cứ một tỉnh nào từ một tỉnh nghèo đến tỉnh giàu thậm chí như cả hai đầu ở Thủ đô Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh đều gặp bài toán khó giải về việc huy động nguồn tài chính thế nào để đáp ứng được nhu

cầu khám giám định ngày càng tăng của nhân dân, giá cả ngày càng cao giải quyết được các vấn đề về chính sách xã hội như vấn đề cân bằng, hiệu quả

Hội đồng Giám định Y khoa chính thức được thành lập ngày 16/3/1948, Nghị định Liên Bộ Quốc phòng - Y tế số 21/LB nêu lên Hội đồng thương tật trong các viện quân y được thành lập để giám định thương tật cho quân nhân, dân quân, du kích, thanh niên xung phong, công nhân viên chức, dân công bị thương trong chiến đấu và thi hành công vụ… trước khi cho họ xuất viện Được điều chỉnh qua nhiều giai đoạn nhưng cơ bản vẫn là công tác giám định cho các đối tượng

Hội đồng Giám định Y khoa Phú Yên chính thức được thành lập ngày 31/8/1989 Giám định theo chức năng nhiệm vụ Hội đồng

Riêng ở Phú Yên công tác khám giám định cũng nằm trong khó khăn chung của toàn quốc, thiếu về nhân lực, trang thiết bị, tài chính

Hội đồng Giám định Y khoa Phú Yên là đơn vị trực thuộc Ủy ban nhân dân tỉnh Phú Yên Chịu sự chỉ đạo về mặt chuyên môn từ Viện Giám định Y khoa Trung ương và Sở Y tế của tỉnh

4.2 Chi phí chi trả khám giám định các loại:

Giá thu phí (đồng)

Theo Quyết định 1459/QĐ-UBND ngày 20/9/2006 củaUBND tỉnh Phú Yên

Theo Thông tư 93/TT-BTC ngày 05/6/2012 của Bộ Tài chính

3 Xét nghiệm nước tiểu tổng

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu:

Trong phạm vi nghiên cứu này, chúng tôi nghiên cứu tất cả các trường hợp: Tai nạn lao động, Mất sức lao động, Nhiễm chất độc hóa học, Thương binh, Tử tuất, Tòa án trưng cầu, Miễn học môn thực hành thể dục quân sự và sức khỏe đã khám giám định tại Hội đồng Giám định Y khoa Phú Yên từ năm 2012-

2013

Thời gian nghiên cứu từ tháng 02/2012-10/2013

Các biểu mẫu báo cáo tài chính tại Trung tâm Giám định Y khoa trong hai năm 2012-2013

2.2 Phương pháp nghiên cứu:

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu:

Phương pháp mô tả cắt ngang

2.2.4 Phương pháp thu thập dữ liệu:

a Công cụ thu thập thông tin:

Nghiên cứu và ghi chép hồ sơ, bệnh án của tất cả các đối tượng, dựa vào kết quả giám định tại Hội đồng Giám định Y khoa

b Kỹ thuật thu thập thông tin:

Hồ sơ bệnh án theo nội dung đã giám định

Một số thông tin được qui ước

Tuổi: Lấy năm thực hiện giám định trừ năm sinh

Giới: Nam, nữ

Nghề nghiệp: Ghi theo bệnh án

Địa chỉ: Ghi theo nơi cư trú

c Các phương pháp thu thập sử dụng trong nghiên cứu:

Lập danh sách tất cả người khám giám định theo hồ sơ bệnh án

Thu thập số liệu, thu thập thông tin,hồi cứu, qua hồ sơ bệnh án có tại Hội đồng Giám định Y khoa Phú Yên

d Xử lý và phân tích số liệu:

Tập hợp và thống kê dữ liệu bằng các phép tính toán thông thường

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 khám giám định theo đối tượng và theo giới tính:

3.2 Tỷ lệ chi phí khám giám định theo nhóm đối tượng:

Bảng 3.2.1: Tỷ lệ chi phí khám Giám định theo nhóm đối tượng

Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ chi phí KGĐ theo nhóm đối tượng

Mất sức lao động Tai nạn lao động Sức khỏe

* Nhận xét: Tỷ lệ chi phí khám giám định của đối tượng

Tỷ lệ chi phí khám giám định của người mất sức lao động nghỉ hưu trước tuổi chiếm tỷ lệ rất cao rất cao 53,68%

3.2.2: Tỷ lệ chi phí khám giám định theo cận lâm sàng:

Chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng Xét nghiệm

Điện não, Lưu huyết não

* Nhận xét: Tỷ lệ chi phí khám giám định theo cận lâm sàng

- Tỷ lệ chi phí chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng chiếm tỷ lệ cao nhất 67,19%

- Tỷ lệ chi phí điện tim chiếm tỷ lệ thấp nhất 2,34%

3.2.3: Chi phí khám giám định về tiền công khám giám định:

61 x 30.000=1.830.000

55x 30.000=1.650.000

11x 30.000=330.000

B: Thực hiện thông tư 93/2012 : (Từ 8/2012-2013)

183 x 1.150.000

=210.450.000

88 x 1.150.000

=101.200.000

37 x 1.150.000=42.550.000

3.3: Một số đặc điểm liên quan đến chi phí khám giám định tại Hội đồng Giám định Y khoa tỉnh Phú Yên:

3.3.1:Chi phí chẩn đoán hình ảnh theo đối tượng và theo giới tính:

(đồng) Tỷ lệ % Nhiễm chất độc hóa học 27 29 4.960.000 8.25

* Nhận xét:

Chi phí chẩn đoán hình ảnh Đối tượng mất sức lao động cao nhất,nam nhiều hơn nữ.Phù hợp với tỷ lệ chi phí cận lâm sàng

3.3.2: Chi phí xét nghiệm theo đối tượng và theo giới tính:

(đồng) Tỷ lệ% Nhiễm chất độc hóa học 27 23 4.268.000 80.60

(đồng) Tỷ lệ% Nhiễm chất độc hóa học 03 02 665.000 3.03

Mất sức lao động

Tai nạn lao động

Sức khỏe

* Nhận xét: Chi phí điện não, lưu huyết não của đối tượng mất sức lao động cao nhất và nam cao hơn nữ

3.3.4: Chi phí Điện tim theo đối tượng và theo giới tính:

* Nhận xét:Chi phí điện tim của đối tượng mất sức lao động cao nhất và nam cao hơn nữ