BIÊN BẢN NGHIỆM THU KHỐI LƯỢNG VÀ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CÔNG TÁC BẢO DƯỠNG THƯỜNG XUYÊN ĐƯỜNG CAO TỐC THÁNG … NĂM… Đường cao tốc … Căn cứ Thông tư số 90/2014/TT-BGTVT ngày 31/12/2014 của B
Trang 1PHỤ LỤC 03 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
., ngày tháng năm
BIÊN BẢN NGHIỆM THU KHỐI LƯỢNG VÀ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CÔNG TÁC BẢO DƯỠNG THƯỜNG XUYÊN ĐƯỜNG CAO TỐC
THÁNG … NĂM…
Đường cao tốc …
Căn cứ Thông tư số 90/2014/TT-BGTVT ngày 31/12/2014 của Bộ Giao thông vận tải Hướng dẫn một số nội dung về quản lý, khai thác và bảo trì công trình đường cao tốc
Căn cứ Quyết định số… ban hành Quy định…
Căn cứ Quyết định số… phê duyệt Phương án…
Căn cứ Hợp đồng…
Căn cứ Quyết định số… phê duyệt dự toán…
Căn cứ vào kết quả thực hiện tại hiện trường của đơn vị quản lý khai thác từ ngày / / đến ngày / / , Trung tâm giám sát khai thác vận hành đường cao tốc Việt Nam đã tiến hành nghiệm thu với Công ty…
THÀNH PHẦN NGHIỆM THU
A Trung tâm giám sát khai thác vận hành đường cao tốc Việt Nam – Tổng công ty Đầu tư phát triển đường cao tốc Việt Nam:
Ông: Chứcvụ:
Ông: Chứcvụ:
B Công ty
Ông: Chứcvụ:
Ông: Chứcvụ:
Đoàn nghiệm thu đã nghe đơn vị quản lý khai thác báo cáo tình hình thực hiện công tác bảo dưỡng thường xuyên đường cao tốc trong tháng Sau khi kiểm tra nội nghiệp, kiểm tra hiện trường công tác vận hành toàn tuyến
Đối chiếu với các tiêu chí đánh giá chất lượng thực hiện theo quy định, Đoàn nghiệm thu thống nhất như sau:
Chấp thuận nghiệm thu công tác bảo dưỡng thường xuyên đường cao tốc tháng /20 , gồm:
1 Nghiệm thu về chất lượng thực hiện:
Trang 21 Công tác chăm sóc cây xanh, thảm cỏ
3 Công tác vệ sinh cống chui dân sinh
4 Công tác vệ sinh mặt đường, nút giao
5 Công tác bảo trì hệ thống an toàn giao thông
9 Công tác bảo trì hệ thống điện, chiếu sáng
10 Công tác bảo trì nhà hạt quản lý
11 Công tác bảo dưỡng thường xuyên hệ thống thu phí
(Có bảng chấm điểm chi tiết kèm theo)
2 Các hạng mục, tiêu chí chưa đạt yêu cầu phải khắc phục:
TT Nội dung dịch vụ Tồn tại khắc phục Thời gian Ghi chú
thảm cỏ
3 Công tác vệ sinh cống chui
dân sinh
nút giao
5 Công tác bảo trì hệ thống an
toàn giao thông
xuyên đường
xuyên cầu
xuyên hầm
9 Công tác bảo trì hệ thống
điện, chiếu sáng
10 Công tác bảo trì nhà hạt quản
lý
thu phí
3 Nghiệm thu về khối lượng thực hiện:
(Bảng khối lượng chi tiết kèm theo)
4 Kết luận:
Trang 3- Đồng ý nghiệm thu cho Công ty theo khối lượng đã thực hiện kèm theo Biên bản này;
- Đồng ý nghiệm thu cho Công ty theo chất lượng đạt được trên tổng số điểm đạt được là điểm Tỷ lệ khấu trừ là % tương ứng số tiền là đồng;
- Việc khắc phục các công việc chưa đạt yêu cầu là yêu cầu bắt buộc đối với đơn
vị quản lý khai thác và đơn vị không được thanh toán phần kinh phí đó đã bị khấu trừ (thể hiện thông qua điểm đánh giá);
Biên bản đã được các thành viên trong đoàn nghiệm thu nhất trí thông qua và lập thành 06 bản Phòng QLKT 01 bản, Đơn vị giám sát 01 bản, Công ty… 03 bản, gửi VEC để báo cáo 01 bản./
ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ QLKT ĐẠI DIỆN TRUNG TÂM GIÁM SÁT